李超　廖洪躍　趙艷平

2010年8月～2014年5月，筆者科室采用眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷患者35例，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：35例上瞼凹陷患者，均為女性，年齡28～55歲。運用上瞼眼輪匝肌瓣聯(lián)合上瞼眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷[1-3]。

1.2手術方法：眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷術作為改善上瞼凹陷的術式。切口設計可參照上瞼松弛的設計方法，標記出需要去除的皮膚范圍[4]，同時標記上瞼凹陷區(qū)。沿設計線切開上瞼皮膚（注意切透皮膚即可），去除松弛的皮膚，在切口下唇皮下向下分離至上瞼睫毛上緣約1mm處，暴露瞼板，順著瞼板向上分離出眼輪匝肌瓣（見圖1），向上分離至眶隔處時打開眶隔，釋放出眶隔脂肪，以止血鉗夾住脂肪，緊貼止血鉗剪開脂肪至止血鉗末端，形成眶隔脂肪瓣（見圖2），在眶隔內向上瞼內側區(qū)分離，將眶隔脂肪瓣向上瞼內側凹陷區(qū)轉移，填充于凹陷區(qū)[5]，將眼輪匝肌瓣向上翻轉填充于瞼板上緣，以7-0尼龍線按縫合重瞼的方法縫合上瞼。

2 結果

35例患者滿意度97%，除有2例患者水腫消退較慢外，其余均恢復良好。眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷術充分利用上瞼凹陷區(qū)臨近組織填充于凹陷處，就地取材，避免了從身體其他部位取脂肪或其他組織的復雜過程[6]。這種方法操作簡單，安全實用，效果可靠。典型病例治療前后對比照片見圖3～4。

3 討論

3.1眶周衰老嚴重影響面部美觀，中老年人上瞼凹陷與上瞼組織萎縮有關，脂肪萎縮尤為明顯，以往矯正上瞼凹陷，往往通過游離脂肪移植或其他組織移植，或用組織代用品填充，這樣既增加了手術程序，又無法預測移植組織的吸收問題[7]。解決上瞼凹陷，眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷是一種有效的方法。

3.2眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣置矯正上瞼凹陷術有效解決了上瞼容積缺失的問題，轉移的眼輪匝肌瓣及脂肪瓣，有較好的血運保證，容易成活，同游離組織移植相比，較大程度地降低了移植組織吸收的概率[8]。

3.3此方法也有相對的局限性，曾做過上瞼眶隔脂肪去除或上瞼嚴重凹陷者使用此法效果較差，這類患者上瞼眶隔脂肪量不足[9]，單純行上瞼眼輪匝肌瓣向上翻轉不能充分解決上瞼凹陷問題，只能得到一部分改善，對此類患者可能行上瞼眼輪匝肌轉移聯(lián)合游離移植或注射組織代用品效果更佳[10]。另外，此方法分離范圍較廣，恢復期較一般上瞼松弛矯正術稍長。

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[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-30

編輯/李陽利