張森淼，黃壯峰，彭華，陳訪梅

(惠州市皮膚病醫(yī)院性病科1、理療科2，廣東惠州516008)

高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察

張森淼1，黃壯峰2，彭華1，陳訪梅1

(惠州市皮膚病醫(yī)院性病科1、理療科2，廣東惠州516008)

目的觀察高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣臨床療效及復(fù)發(fā)情況，探討其臨床意義。方法將2010年6月到2012年8月在我院性病門診接受治療的126例男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療，對(duì)照組單純使用高頻電離子治療，患者治療后均為1周隨訪一次，療程最多治療3次。末次治療后第4、8和12周觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組患者治愈率為92.19% (59/64)，復(fù)發(fā)率為7.81%(5/64)；對(duì)照組治愈率為70.97%(44/62)，復(fù)發(fā)率為29.03%(18/62)。兩組在治愈率及復(fù)發(fā)率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、降低治療成本等特點(diǎn)，是目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的一種較佳聯(lián)合治療方法。

高頻電離子；艾拉光動(dòng)力；男性；復(fù)發(fā)性；尖銳濕疣

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum）又稱尖圭濕疣、生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種表皮良性腫瘤。由于目前尚不能根除HPV，所以治療后容易復(fù)發(fā)，如何提高尖銳濕疣治愈率、減低其復(fù)發(fā)率，是困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)難題。為了進(jìn)一步探討一種有效、安全、減少復(fù)發(fā)為前提的聯(lián)合治療方法，我院性病門診于2010-2012年采用高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料入選對(duì)象為本院性病門診2010年6月到2012年8月的男性患者，根據(jù)文獻(xiàn)[1]臨床確診為尖銳濕疣，之前均在外院經(jīng)過局部用藥、冷凍、CO2激光等治療后復(fù)發(fā)。排除梅毒、HIV感染等其他性傳播疾病，無自身免疫性疾病或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史，并排除光過敏患者、疤痕體質(zhì)患者、嚴(yán)重心肝腎臟疾病患者。發(fā)病位置主要為龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、陰莖體及肛周皮損。共選擇符合條件者126例，隨機(jī)分為治療組64例和對(duì)照組62例。治療組年齡平均33.4歲(19~55歲)，病程平均1.9個(gè)月(4周~11個(gè)月)；對(duì)照組年齡平均30.6歲(18~50歲)；病程平均1.6個(gè)月(2周~8個(gè)月)。

1.2 儀器與材料高頻電離子手術(shù)治療儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司）；外用鹽酸氨酮戊酸散118 mg/瓶(商品名艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司)，光源：XD-635AB型光動(dòng)力治療儀(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司)，輸出波長(zhǎng)：635 nm。

1.3 治療方法治療組先用高頻電離子將疣體頂端清除，保留稍突出皮面的疣體殘端，壓迫止血后觀察10 min，將艾拉用0.5 ml注射用水溶解，配制成濃度為20%的溶液。對(duì)發(fā)生在外陰體表的皮損，將0.5 ml配制好的溶液與配套的基質(zhì)乳膏混勻呈凝膠狀涂于高頻電離子灼燒過的皮損及其周圍至少1 cm的皮膚及黏膜上；對(duì)于尿道口、肛周等腔口部位內(nèi)的皮損經(jīng)高頻電離子灼燒過后，用浸有藥液的無菌棉球覆蓋。保鮮膜覆蓋后再用棉紗覆蓋，膠帶固定，保持局部避光3 h，再用XD-635AB型光動(dòng)力治療儀治療，每個(gè)部位20 min，術(shù)后病灶部位外用紅霉素軟膏；對(duì)照組患者單采用高頻電離子治療，直至病變損害完全被清除為止，治療范圍超過損害基底的1~2 mm，術(shù)后于病灶部位外用紅霉素軟膏。

1.4 療效觀察及評(píng)價(jià)兩種治療方法均在治療后l周復(fù)查，若皮損未消退則再次治療，在3周內(nèi)，治療次數(shù)最多不超過3次；疣體完全清除的患者末次治療后第4、8和12周進(jìn)行隨訪，評(píng)估療效和復(fù)發(fā)情況。治愈為疣體完全消失，且3個(gè)月內(nèi)無新的疣體出現(xiàn)；復(fù)發(fā)為疣體去除后，隨訪期間在原皮損處或周圍出現(xiàn)新的疣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SAS 8.01 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治愈率和復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組64例患者經(jīng)高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療后，59例經(jīng)過隨訪12周未見復(fù)發(fā)，未發(fā)生瘢痕，見圖1、圖2，治愈率為92.19%；1個(gè)月后復(fù)發(fā)3例，2個(gè)月后復(fù)發(fā)2例，共復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.81%，復(fù)發(fā)病例再采用高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療1~2次后痊愈，其后隨訪未見復(fù)發(fā)。對(duì)照組62例患者經(jīng)單純高頻電離子治療后治愈44例，治愈率為70.97%；1個(gè)月后復(fù)發(fā)13例，2個(gè)月后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為29.03%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治愈率(χ2=9.503)和復(fù)發(fā)率(χ2=9.503)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖1 治療前

圖2 高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療后（12周）

2.2 不良反應(yīng)治療組及對(duì)照組均未發(fā)生系統(tǒng)不良反應(yīng)。治療組29例治療后出現(xiàn)輕度刺痛感，6例由于皮損較多治療后疼痛較為劇烈，但經(jīng)過2~7 d后均可緩解。沒有出現(xiàn)感染、潰瘍或瘢痕形成等不良反應(yīng)，艾拉光動(dòng)力治療后7~10 d疣體殘端完全脫落。對(duì)照組40例治療后出現(xiàn)輕度刺痛感，劇烈疼痛有16例，有15例治愈后出現(xiàn)淺表瘢痕，2例出現(xiàn)尿道口狹窄。治療組不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于對(duì)照組。

3 討論

在尖銳濕疣的治療中，復(fù)發(fā)率高是一個(gè)亟待解決的問題。目前臨床所使用的治療方法，大多只能消除可見的疣組織，因存在亞臨床感染灶和帶病毒狀態(tài)，相當(dāng)一部分患者在臨床治愈后復(fù)發(fā)在所難免。無論何種方法治療，都有復(fù)發(fā)的可能，最好是采用聯(lián)合方法治療，能降低復(fù)發(fā)率[2]。艾拉光動(dòng)力治療是近年發(fā)展起來的一種治療尖銳濕疣的新方法，有研究發(fā)現(xiàn)，艾拉不僅可有效進(jìn)入尖銳濕疣的疣體中，還可進(jìn)入到亞臨床損害和臨床前HPV感染的組織中[3]。所以，高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療不僅將臨床肉眼可見的尖銳濕疣組織有效破壞，而且亞臨床損害和臨床前HPV感染的組織也同時(shí)被清除。這就是ALA-PDT療法治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)率低的理論依據(jù)[4]，同時(shí)不損傷正常的皮膚組織，治療后美容效果好。

單純使用艾拉光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣，副作用少，患者痛苦少，但是不能很好治療較大的疣體，而且治療周期較長(zhǎng)，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用較高，患者依從性較差[5]；如果只使用高頻電離子治療，往往復(fù)發(fā)率高，需要多次重復(fù)治療，易引起瘢痕形成、尿道口狹窄等不良反應(yīng)。高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療是利用高頻電離子清除肉眼觀察到的疣體，疣體基底部保留，這樣既充分利用了生長(zhǎng)旺盛的異常細(xì)胞可有效吸收艾拉，光照后產(chǎn)生的活性氧殺滅這些被HPV感染的異常細(xì)胞，對(duì)肉眼無法觀察但實(shí)際已經(jīng)感染HPV的病灶進(jìn)行清除，又可避免高頻電離子燒灼過深造成瘢痕形成和尿道口狹窄等不良反應(yīng)，從而進(jìn)一步提高尖銳濕疣的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，降低治療成本。所以高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力不失為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣比較好的一種選擇。

[1]吳志華.實(shí)用性病學(xué)[M].北京:科技出版社,2005:255-256.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:538.

[3]Stefanaki IM,Georgiou S,Themelis GC.Clinical and 1aboratory investigations in vivo fluorescence kinetics and photodynamic therapy in condylomata acuminata[J].Br J Dematol,2003,49:972-976.

[4]涂平,鄭和義,顧恒,等.外用鹽酸氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華皮膚科雜志,2007,40 (2):67-70.

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R752.5+3

B

1003—6350（2013）16—2451—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1011

2013-03-10)

張森淼。E-mail：miaoge_168@yahoo.com.cn