錢春蘭 錢坤 劉聿洲

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；肺心??；觀察治療

我們兩年來共收治肺心病63例，全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議訂制的標(biāo)準(zhǔn)。

我院既往肺心病僅做了西藥抗菌素方面的治療觀察，其效果均不夠滿意，因此，逐年的病發(fā)癥及死亡率未見明顯下降。實(shí)踐告訴我們，治療肺心病，首先在于緩解期的預(yù)防及治療，另一方面，治療肺心病還必須走中西醫(yī)結(jié)合的道路，必須西醫(yī)認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)，才能在防治肺心病過程中取得較滿意的效果。兩年來，我們用中西醫(yī)結(jié)合，認(rèn)真地進(jìn)行了觀察治療，使我院的肺心病的死亡率由前年的18%降低到14.2%。說明實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合是創(chuàng)造我國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)的廣闊的道路。

一、一般資料：

1.性別：男37例 女25例 男：女 1.4：1

2.年齡：最小22歲 最大73歲

3.職業(yè)：

4.基礎(chǔ)疾?。海?）慢支 60名

（2）胸廓畸形 2名

（3）哮 喘 1名

5.并發(fā)癥：

6.死亡率 14.2%

7.臨床分級(jí)

二、中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病的幾點(diǎn)體會(huì)

（一）祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肺心病的認(rèn)識(shí)：

肺心病雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)無此名，但根據(jù)臨床癥狀，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“喘嗽”“水氣”“痰飲”“肺脹”等病的范疇，例如素問靈機(jī)真臟論：“肺虛則少氣而喘”，逆調(diào)論曰“不得臥，臥則喘者是水氣走之客也”，金匱要略云“咳而上氣，此為肺脹，其人喘目如脫狀”以上論述的癥候，與肺心病的臨床表現(xiàn)相類似。說明祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早對(duì)肺心病的病癥，有所認(rèn)識(shí)，并且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

總之：肺心病是一個(gè)以心肺病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。貌t可影響到脾腎功能失調(diào)，此外，肺脾腎對(duì)水液代謝調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。病久正虛易感外邪，痰熱、水飲、血熱之夾雜臟腑之虛為本病為“本”，夾兼證為本病之“標(biāo)”，本虛標(biāo)實(shí)是肺心病常見之特征。

（二）我們根據(jù)（全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議草案）肺心病中西醫(yī)結(jié)合分型和治療原則進(jìn)行了治療和觀察

1.肺腎氣虛型（以肺功能不全為主）

主癥：咳喘、氣短活動(dòng)后加重，兼證多是：痰濕證和痰熱證，表證以表虛證較少見，這一型病人我們多控制在門診治療，不做住院治療觀察。

2.脾腎陽虛，水氣凌心型（以心功能不全為主）

主癥：咳喘、氣短、浮腫、心悸不能平臥、尿少、口唇甲床發(fā)紺舌絳紫及脈沉細(xì)數(shù)，這一型病人兼證多屬痰熱證，我們收治的肺心病人此型占66.6%。

3.第三型痰迷心竅型（肺腦）及第四型陽元欲絕型（休克）這兩型均較少見，由于藥源及其他條件所限，未做中藥重點(diǎn)觀察，僅在緩解后作了對(duì)癥治療。

由于我們收治的肺心病中，脾腎陽虛，水氣凌心型較多，占肺心病人住院人數(shù)的66.6%，因此我們?cè)谥形鹘Y(jié)合方面，作了重點(diǎn)治療觀察，故我們?cè)谶@里做一點(diǎn)分析：

脾腎陽虛，水氣凌心型（以心功能不全為主）共42例，占63例中的66.6%。

在西醫(yī)方面，心功能不全的誘因，大部分為肺內(nèi)嚴(yán)重感染，患者主要表現(xiàn)為：呼吸困難，心悸氣短不能平臥，少尿浮腫、腹脹滿納呆，口唇甲床明顯發(fā)紺、頸靜脈怒張、兩肺滿布干濕羅音、心律增快和肝大腹?jié)M等。西醫(yī)治療，以控制感染為主，佐以強(qiáng)心利尿、吸氧，霧化吸入排痰，使呼吸道通暢，改善心肺功能。

例一

王×× 男 46歲 工人 病歷號(hào)79669號(hào)

患慢支八年余，75年12月5日因感冒后喘咳、氣短、心悸加劇伴全身浮腫，少尿不能平臥、并咯黃痰粘稠、失眠、頭疼、自汗入院。

查體：神清、半臥位，全身有色素沉著，全身浮腫，顏面及口唇發(fā)紺眼球突出，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，兩肺滿布干濕性羅音，肝大劍下12厘米，肋下6厘米。脈浮細(xì)數(shù)弱，診為慢支、肺氣腫并感染、肺心病心衰Ⅲ0。臨床分級(jí)Ⅲ0。

入院后，經(jīng)給氧抗感染、強(qiáng)心利尿，下肢浮腫減輕，但心律不減，仍肝大劍下10厘米，肋下6厘米，壓痛明顯，氣短不能平臥。停用利尿劑等，加用中藥，中醫(yī)診脈：浮數(shù)而無力，舌紅絳邊尖紫，屬脾腎陽虛，水氣凌心兼痰熱癥，于溫腎助陽，健脾利濕，佐以清化熱痰。方劑苓桂術(shù)甘湯加味：

桂枝 白術(shù) 云苓 元參 丹參 當(dāng)歸 滑石 板蘭根 熟附子 連召 雙花 車前子 澤瀉 甘草

連服九劑后，咳嗽，咯痰減少，小便增多，兩肺水泡音減少、肝臟明顯回縮，肝區(qū)無壓痛，感染心衰控制。僅感自汗、咳嗽、氣短于活動(dòng)后加重，乃為緩解期見癥，舌質(zhì)淡，舌體胖、脈沉細(xì)弱，屬肝腎氣虛型、冶則宜補(bǔ)腎，方劑：參赭鎮(zhèn)氣湯加減。

黨參 代赭石 欠實(shí) 生山藥 生龍牡 蘇子 熟地 云苓 白芍 五味子 桂枝 生草

連服十五劑后，患者一般情況良好，咳嗽氣短明顯好轉(zhuǎn)，已不自汗出院回家休養(yǎng)，并能自行活動(dòng)。

（三）體會(huì)：

1.通過中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病，使我院肺心病死亡率從去年18%降低到14.2%說明中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病，使肺心病死亡率顯著下降為防治肺心病開掘了廣闊的前途.

2.我們通過對(duì)肺心病中西醫(yī)結(jié)合治療觀察到肺心病以脾腎陽虛水氣凌心型（心功不全為主）為最多見，63例中有42例，占66.6%。

在42例脾腎陽虛，水氣凌心型中咯黃痰者35例占83.3%，說明在此型中同時(shí)并有兼證，而以痰熱癥居多，所以我們認(rèn)為全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合分型第二型中應(yīng)加入兼證如痰熱癥、痰濕癥、陰虛證。所以在治療中除溫腎助陽健脾除濕外加用清熱化痰之品，控制感染可提高療效，縮短病程。

3.肺心病急性發(fā)作期，大量應(yīng)用多種抗菌素，可導(dǎo)致體內(nèi)菌種失調(diào)霉菌感染迫使停用抗感染藥，給治療上帶來很大矛盾，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可控制霉菌感染，減少抗菌素的用量和品種，減少患者痛苦，減少并發(fā)癥，說明通過中西醫(yī)結(jié)合互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，可提高療效。

4.診治肺心病患者的醫(yī)生，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)，掌握中醫(yī)的辯證施治，理、法、方、藥，絕不可棄醫(yī)存藥，更不能中西醫(yī)兩套班子，兩種作法，這樣才能正確指導(dǎo)臨床提高治愈率，降低死亡率。

以上是我們的點(diǎn)滴體會(huì)，由于我們中西醫(yī)結(jié)合治療觀察病例較少經(jīng)驗(yàn)不足，僅供參考，不免有錯(cuò)誤之處，希批評(píng)指導(dǎo)。