劉莉

【摘要】目的 探討妊娠期糖代謝異常并發(fā)高血壓疾病對(duì)母兒預(yù)后的影響。方法 收集我院2009-2013年間收治的妊娠期糖代謝異常的單胎妊娠孕婦258例，其中合并妊娠高血壓疾病的有124例（實(shí)驗(yàn)組），未合并妊娠高血壓病的134例（對(duì)照組），比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局。結(jié)果1） 實(shí)驗(yàn)組孕婦早產(chǎn)、酮癥、剖宮產(chǎn)及羊水過(guò)多發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組孕婦胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染及產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05。2） 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生新生兒窒息、畸形、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科入住ICU的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：妊娠合并糖代謝異常的孕婦一旦并發(fā)妊娠期高血壓可增加孕婦和新生兒的患病，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖代謝異常；妊娠高血壓；預(yù)后

妊娠合并糖代謝異常是妊娠期常見的合并癥，包括妊娠期糖尿?。╣estaional diabetes mellitus，GDM），妊娠期糖耐量異常（gestalional impaires glucose tolerance，GIGT）糖尿病（diabetes mellitus）合并妊娠，我國(guó)妊娠合并糖代謝異常的發(fā)病率約6.6%，北方略高于南方，妊娠合并糖代謝異常屬于高危孕婦，可導(dǎo)致巨大兒、肩難產(chǎn)等疾病。妊娠期高血壓病是妊娠期特有的疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐[1、2、3]。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖代謝異常孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病且對(duì)母兒預(yù)后有較大影響，為探討妊娠合并糖代謝異常孕婦合并妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒預(yù)后的影響，筆者回顧性分析了我院2009-2013收治的258例妊娠期糖代謝異常的單胎妊娠孕婦的臨床資料，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象基本資料：選取我院2009年3月—2013年婦產(chǎn)科收治的妊娠達(dá)20周以上且伴有糖代謝異常的孕婦258例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：DM：孕前確診為糖尿病或孕期首次發(fā)現(xiàn)糖尿病但產(chǎn)后12周后復(fù)查血糖仍明顯異常，負(fù)荷非孕期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；GDM：兩次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT兩項(xiàng)達(dá)到美國(guó)糖尿病資料小組診斷標(biāo)準(zhǔn)；GIGT：OGTT其中1項(xiàng)達(dá)到美國(guó)糖尿病資料小組診斷標(biāo)準(zhǔn)。GDM、DM、GIGT分別98例、87例、73例，年齡為24-43歲，平均年齡為31±2.4歲，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別為124與134例，文化程度：大學(xué)及以上、高中及中專、初中、小學(xué)分別為72、53、66、67例，農(nóng)民、工人、干部、學(xué)生、其他分別為54、48、43、52、61例，根據(jù)兩組患者是否合并高血壓病分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者年齡、文化程度、 職業(yè)、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。[4]

1.2 方法：觀察兩組孕婦及胎兒結(jié)局，①孕婦并發(fā)癥：孕婦早產(chǎn)、羊水過(guò)多、酮癥、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率；兩組孕婦胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。②新生兒結(jié)局：兩組新生兒發(fā)生新生兒窒息、畸形、紅細(xì)胞增多癥、低血糖和高膽紅素血癥發(fā)生率、新生兒轉(zhuǎn)科入住ICU的發(fā)生率

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel整理，利用SPSS22.0對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理及分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦并發(fā)癥比較：實(shí)驗(yàn)組孕婦早產(chǎn)、酮癥、剖宮產(chǎn)及羊水過(guò)多發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組孕婦胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染及產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05。

2.2 新生兒并發(fā)癥比較：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生新生兒窒息、畸形、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科入住ICU的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期糖代謝異常以及妊娠高血壓疾病，對(duì)新生兒及孕婦均可造成較大的威脅，兩者對(duì)母兒預(yù)后均有較大影響。[5]資料表明GDM孕婦合并妊娠高血壓疾病的患病率是正常孕婦的3-5倍，因此妊娠期糖代謝異常對(duì)患兒預(yù)后有較大的影響。[6]妊娠高血壓疾病的主要病理生理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器發(fā)生病理生理改變，妊娠高血壓病與胰島素抵抗關(guān)系密切，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。[7-10]

妊娠合并糖代謝異常容易并發(fā)先兆子癇，Brandenburg [11]等研究發(fā)現(xiàn)，雖然通過(guò)加強(qiáng)控制妊娠期糖代謝異常孕婦的血糖控制可以減少母、兒并發(fā)癥的發(fā)生，但是對(duì)于孕婦并發(fā)子癇卻無(wú)明顯幫助，研究提示妊娠期糖代謝異常是并發(fā)子癇的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。[12]妊娠高血壓的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致本身已經(jīng)存在糖代謝異常的孕婦病情變得更加復(fù)雜，我們的回顧性研究提示，妊娠合并糖代謝異常并發(fā)妊娠高血壓孕婦（觀察組），導(dǎo)致觀察組產(chǎn)婦羊水過(guò)多、酮癥等并發(fā)癥發(fā)生更多的原因可能是合并高血壓后全身小動(dòng)脈痙攣。[13-15]

總之妊娠高血壓疾病會(huì)進(jìn)一步增加對(duì)于妊娠合并糖代謝異常的孕婦應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血壓、尿蛋白的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防先兆子癇的發(fā)生是改善產(chǎn)婦預(yù)后的重要措施。選取我院2009年3月—2013年婦產(chǎn)科收治的妊娠達(dá)20周以上且伴有糖代謝異常的258例孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，其中合并妊娠高血壓疾病的有124例（實(shí)驗(yàn)組），未合并妊娠高血壓病的134例（對(duì)照組），比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局， 實(shí)驗(yàn)組孕婦早產(chǎn)、酮癥、剖宮產(chǎn)及羊水過(guò)多發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組孕婦胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染及產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05。2） 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生新生兒窒息、畸形、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科入住ICU的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜述妊娠合并糖代謝異常的孕婦一旦并發(fā)妊娠期高血壓可增加孕婦和新生兒的患病，臨床需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、積極預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]Halperin F，Lopez x，Manning R，eta1.Insulin augmentation of

Glucose stimulated insulin secretion is impaired in insulin resistant humans[J].Diabetes。2012，61（2）：301-309.

[2]Matsuda M，DeFronzo RA.Insulin sensitivity indices obtained

from oral glucose tolerance testing：comparison with the euglycemic insulin clamp[J].Diabetes Care，1999，22（9）：1462-1470.

[3]李玉霞，曹江霞，吳國(guó)芳，等.妊娠糖尿病患者胰島素抵抗的臨床研究[J].臨床薈萃，2009（12）：1074—1075.

[4]薛耀明.糖尿病的診斷和治療[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：36—47.

[5]李秀均，錢榮立.2004年版《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)實(shí)用臨床建議》修訂內(nèi)容簡(jiǎn)介[J].中華糖尿病雜志，2004，12（2）：149—150.

[6]朱紅霞，易本誼，劉精東，等.血糖調(diào)節(jié)異常及初診2型糖尿病患者早期相胰島素分泌及其組分的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（15）：474—482.

[7] Sehofield CJ，Sutherland C.Disordered insulin secretion in the

development of insulin resistance and type 2 diabetes[J].Diabet Med，2012，29（8）：972—979.

[8]Giannini C，Caprio S.Progression of beta—cell dysfunction in

obese youth[J].Curr Diab Rep，2013，13（1）：89—95.

[9]Luzi L，Zerbini G，Caumo A.C—peptide：a redundant relative of

insulin[J].Diabetologia，2007，50（3）：500—502.

[10]甘小玲，李焱，陳慶瑜，等.糖調(diào)節(jié)受損的臨床特征及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（3）：165～167.

[11] Brandenburg D.History and diagnostic significance of Cpeptide[J].Exp Diabetes Res，2008，2008：576-578.

[12]錢榮立.怎樣看待空腹血糖與負(fù)荷后血糖的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，1（1）：24-26

[13]賀鈺梅，龐翠軍，肖常青.肥胖對(duì)2型糖尿病胰島素敏感指數(shù)及分泌指數(shù)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（1）：110-112.

[14]Rodriguez BL.The American Diabetes Association and World Heath Organization classification for diabetes Care，2002，25（6）：951-56.

[151Davidsin MBDiagnosingdisbetes：Cutofss.Tradeoffs[J].Endo

crinologist，500，10（1）：90-95