龐勝峰

【摘要】目的 對高血壓病患者心腦血管事件中的一級預(yù)防采用小劑量阿司匹林的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。方法：選取2008年1月-2009年6月，我院收治的358例高血壓患者，隨機(jī)分成兩組，每組179例。單純進(jìn)行常規(guī)降壓治療的一組，設(shè)為比對組；在血壓控制正常的情況下，應(yīng)用小劑量阿司匹林，設(shè)為比對組。3年后隨訪所有患者，對心腦血管事件的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：所選358例高血壓患者均進(jìn)行了隨訪，無死亡病例發(fā)生。兩組患者在腦出血、腦梗死、心肌梗死等方面相比較，觀察組明顯優(yōu)于比對組，且P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在高血壓病患者心腦血管事件中，采用小劑量阿司匹林有效降低了心腦血管事件的發(fā)生，作為一級預(yù)防性用藥具有臨床價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；心腦血管事件；小劑量阿司匹林；一級預(yù)防

在臨床中，高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。隨著人口老齡化的不斷深化，高血壓的發(fā)病率在我國也逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢。而伴隨高血壓產(chǎn)生的心肌梗死、腦梗死等心腦血管事件也相應(yīng)的增多，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。為了進(jìn)一步研究對高血壓患者心腦血管疾病的預(yù)防，本研究選取2008年1月-2009年6月，來我院治療的高血壓患者358例，應(yīng)用小劑量阿司匹林，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2009年6月，我院收治的358例高血壓患者，均符合WHO有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者195例，女性患者163例；年齡最小的患者44歲，最大的患者是77歲，平均年齡為（56.32±5.32）歲；隨機(jī)分成兩組，每組179例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料方面，沒有明顯差異，且P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓患者、外周血管疾病、有吸煙飲酒史患者、風(fēng)濕疾病、急慢性心腦血管疾病病史、心功能不全、全身疾病的患者。

1.2 方法

將358例患者隨機(jī)分成兩組，每組179例，其中單純給予常規(guī)血壓控制藥物治療的179例，設(shè)為比對組；患者血壓控制在正常范圍的情況下，進(jìn)行阿司匹林小劑量的給予。對兩組患者3年后隨訪，本組患者358例均成功隨訪。對兩組患者腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等情況進(jìn)行記錄和觀察，并對不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)軟件

SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件；x2檢驗；P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選358例患者經(jīng)過治療，并全部進(jìn)行隨訪，隨訪時間均在3-4年內(nèi)，平均隨訪時間為（3.75±0.37）年；觀察組患者的179例中，發(fā)生心腦血管疾病的總發(fā)生率為1.68%，其中，有7例腦出血，占3.91%，有6例腦梗死，占3.35%，心肌梗死7例，占3.91%；顯著優(yōu)于比對組的心腦血管疾病總發(fā)生率11.17%，其中，有腦出血1例，占0.57%，腦梗死2例，占1.11%，心肌梗死0例。且P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均沒有發(fā)生死亡病例。詳見表1。觀察阿司匹林緩釋片的不良反應(yīng)在本研究中有輕微的體現(xiàn)，共有8例有不良反應(yīng)，占2.23%，其中，有2例消化道出血，牙齦出血2例，皮出血點1例，鼻出血1例，血小板減少1例，胃脹1例。不良反應(yīng)輕微，經(jīng)對癥治療，均消除。

3 討論

高血壓的治療主要是降壓，最終目的就是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應(yīng)該是綜合性的。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾??；繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，高血壓作為其臨床表現(xiàn)之一，血壓可能會出現(xiàn)暫時性或持久性升高。治療時注意以下幾個方面：①減少鈉鹽攝入；②減輕體重；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽；④增加運動；⑤減少脂肪攝入；⑥戒煙、限制飲酒。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受水平。

阿司匹林是目前研究較多的預(yù)防心腦血管事件的藥物。阿司匹林的應(yīng)用已有百余年歷史，但直至20 世紀(jì)60 年代后期， 阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被發(fā)現(xiàn)， 這一特性在心腦血管疾病的預(yù)防中具有重要意義。現(xiàn)有觀點認(rèn)為炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用， 而動脈粥樣硬化在冠心病和腦卒中的發(fā)病機(jī)制中起重要作用， 阿司匹林可以減輕急性期的炎癥反應(yīng)， 從而改善粥樣硬化， 對心臟血管都有一定的保護(hù)作用。原發(fā)性高血壓患者是心腦血管疾病的高危人群， 其發(fā)生腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血壓正常人群。因此， 對高血壓病患者進(jìn)行心腦血管事件的一級預(yù)防尤為重要。

在本研究中，觀察組發(fā)生心腦血管疾病的發(fā)生率只有1.68%，可見在高血壓病患者心腦血管事件中，采用小劑量阿司匹林有效降低了心腦血管事件的發(fā)生，作為一級預(yù)防性用藥具有臨床價值，值得推廣。

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