范筱娟

【摘要】目的：探討分析3+1的整體護理模式對老年癡呆患者的臨床療效及可行性分析。方法： 選取2011年1月至2013年6月間我院收治的老年癡呆癥患者80例，隨機分為觀察組和對照組2組，觀察組與對照組選用相同的用藥方案，對照組使用癡呆患者的常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用3+1整體護理。對兩組患者的治療前后使用日常生活能力量表（ADL）對老年癡呆患者進(jìn)行評估。結(jié)果： 觀察組與對照組的護理前評分比較無差異（t=1.21，P>0.05），觀察組的護理后評分明顯低于對照組的護理后評分（t=5.87，P<0.05），護理前后評分改變值兩者也有明顯差異（t=5.3，P<0.05）。結(jié)論： 老年癡呆癥患者在通過3+1整體康復(fù)護理后，在日常生活自理能力及語言功能方面均有顯著提高，并大幅提高了癡呆患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】整體康復(fù)護理；老年癡呆

老年性癡呆即阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease， AD）[1]，是一種漸進(jìn)性的慢性退化癡呆，它以緩慢的智力腦力的減退為主要特征，最后持續(xù)演化為患者無法進(jìn)行正常的日常生活及進(jìn)行人格的控制。持續(xù)、系統(tǒng)的護理干預(yù)可以有效延緩病情發(fā)展[2]，幫助改善患者生活質(zhì)量[3]。我院在護理輕、中度的老年癡呆癥患者方面應(yīng)用了3+1的整體康復(fù)護理模式，即分期、分階段評估、健康教育、認(rèn)知訓(xùn)練與預(yù)見性護理相結(jié)合。取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 其中男54例，女26例；年齡60-89歲，平均年齡（75.3±5.7）歲。輕度患者60例，中度患者20例。排除其他原因所致癡呆、重度癡呆、其他精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病的患者。將其隨機分為兩組，對照組和觀察組。兩組患者在性別、年齡、病情程度方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組與對照組選用相同的用藥方案，對照組使用癡呆患者的常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用3+1整體護理。觀察組的護理方式如下。

1.2.1 評估及護理 （1）評估方法。對癡呆的嚴(yán)重程度使用長谷川簡易癡呆量表進(jìn)行評估，首先將患者分期、分階段，其次評估老年癡呆患者的身體功能狀態(tài)。評估身體功能使用日程生活能力量表（ADL），客觀評估患者的自理能力。（2）護理干預(yù)。每周測評，在評測結(jié)果的基礎(chǔ)上使用專業(yè)的康復(fù)護理模式，針對患者需求，制定護理計劃并保證實施。

1.2.2 康復(fù)護理 （1）輕度患者可通過參與健康知識講座及觀看宣傳圖片，進(jìn)行大腦的康復(fù)訓(xùn)練。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行有益大腦認(rèn)知的訓(xùn)練，并督促患者勤于練習(xí)。結(jié)合實際與經(jīng)驗，主要選擇6種記憶和智力訓(xùn)練方法：拼地圖、健身球、豆子、手指操、理解和表達(dá)能力及記憶訓(xùn)練。

1.2.3 語言功能 護理人員首先對患者的失語類型進(jìn)行評估，再針對性的對其進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。命名性失語主要表現(xiàn)在遺忘名稱，在護理時可要求患者重復(fù)物品名稱，反復(fù)記憶；運動性失語主要表現(xiàn)在構(gòu)音困難，護理中對其示范口型，一句一字地教。也可選擇短兒歌、詩詞，與患者共同朗讀，并讓患者認(rèn)讀各式卡片，提高患者的認(rèn)知能力。

1.2.4 自理能力 護理人員將動作分解為若干部分，并制定訓(xùn)練步驟，先對教學(xué)動作作示范，患者模仿，如患者遺忘可配合使用口頭提示，反復(fù)多次直至患者可獨立完成。

1.2.5 認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練推理 （1）物品歸類訓(xùn)練，從動物、工具、食品、植物等內(nèi)容中，選取一個內(nèi)容，使患者聯(lián)想并說出盡量多的有關(guān)物品。（2）定向訓(xùn)練，包括時間定向、人物定向及地點定向三方面。可在門上貼示醒目標(biāo)志并給予時間、位置等簡單信號，幫助患者定向。在陪同患者外出時，盡量讓患者在不被幫助的情況下，自己辨別方向。（3）注意力訓(xùn)練，對患者提供棋牌游戲，指導(dǎo)患者閱讀報紙圖書，并根據(jù)患者愛好選擇針對性的手工操作訓(xùn)練。

1.2.6 訓(xùn)練時間 通常情況下每天訓(xùn)練2-3次，30min/次。如需增加或減少訓(xùn)練時間，護士需同醫(yī)師共同修訂。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ADL的評估方法對兩組患者的自理能力進(jìn)行客觀評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得結(jié)果進(jìn)行方差分析及t檢驗。

2結(jié)果

觀察組與對照組的護理前評分比較無差異（t=1.21，P>0.05），觀察組的護理后評分明顯低于對照組的護理后評分（t=5.87，P<0.05），護理前后評分改變值兩者也有明顯差異（t=5.3，P<0.05）。詳見表1。

3 討論

我國目前有大約400萬的老年癡呆患者[4]，隨著計劃生育的施行，老年人口逐年增加，老年癡呆的患病率也逐年上升，這也成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。本次研究使用3+1整體康復(fù)護理的方式，在測評基礎(chǔ)上有針對性地選取可以改善或延緩患者病情的護理措施，幫助提高患者的記憶能能，改善患者的自理能力，提高生活質(zhì)量。運用專業(yè)的護理知識和手段，在癡呆患者的康復(fù)護理中，要注重護理評估的重要性。本研究結(jié)果顯示，老年癡呆癥患者在通過3+1整體性的康復(fù)護理后，在日常生活自理能力及語言功能方面均有顯著提高，這將直接提高癡呆患者的生活質(zhì)量。因此，3+1整體康復(fù)護理模式可以為其他醫(yī)院實施更為專業(yè)的癡呆癥康復(fù)護理提供理論指導(dǎo)，這一康復(fù)護理模式應(yīng)在臨床上普及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 臨床癡呆病學(xué)[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2008.

[2]孫淑敏. 老年性癡呆病人的護理調(diào)養(yǎng) [J][J]. 河南實用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（4）： 68-69.

[3] 潘文姣. 老年癡呆癥的護理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2012， 24（2）： 213-214.

[4] 嚴(yán)三玲. 45 例老年癡呆癥的護理干預(yù)體會[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（008）： 990-991.