王美玲

【摘要】目的 反思工作經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步控制門(mén)診注射室易發(fā)的感染。方法 通過(guò)控制疾病傳染源，杜絕門(mén)診空氣污染，控制患者用品污染，并采用 “專一護(hù)理機(jī)制”。結(jié)果 能夠顯著減少門(mén)診注射室醫(yī)護(hù)人員手部、患者輸液座椅、藥品外包裝、空氣等地方的病菌菌落數(shù)，初步收到了良好的效果。結(jié)論 在結(jié)合本例所提辦法的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院（診所）管理制度、安全防范措施、健康教育體系等因素，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)門(mén)診注射室感染的控制。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診注射室；感染；護(hù)理

感染，在日常生活中較常發(fā)生，尤其在醫(yī)院門(mén)診等病人集中區(qū)，病菌種類較多，使注射室成為感染的高發(fā)地帶，因此，如何控制門(mén)診注射室的感染，成為門(mén)診醫(yī)療工作人員的首要工作。筆者總結(jié)多年門(mén)診注射室工作經(jīng)驗(yàn)，分析其中的可控措施和護(hù)理技巧，作如下闡述，以期為今后的門(mén)診注射室的感染控制和護(hù)理工作提供參考。

1 門(mén)診注射室及護(hù)理過(guò)程易發(fā)感染源

1.1 疾病傳染源

門(mén)診患者較多，類型復(fù)雜，如果門(mén)診消毒遲緩、病菌抗性增強(qiáng)，均易導(dǎo)致門(mén)診成為一個(gè)天然傳染源，給探視及陪同人員無(wú)形中造成潛在的危害，加大了傳染可能性，也給醫(yī)療過(guò)程增加了負(fù)擔(dān)[1]。

1.2 門(mén)診空氣污染源

空氣是傳染病菌流通的主要途徑之一，多數(shù)醫(yī)院一般會(huì)定時(shí)消毒滅菌，通風(fēng)透氣，但是針對(duì)眾多的社區(qū)診所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等，由于醫(yī)療條件受限，往往導(dǎo)致空氣消毒不徹底，滅菌不完全，加上空氣流通不暢，社區(qū)長(zhǎng)期輸液人員的存在，使得門(mén)診空氣成為了另一大污染源。同時(shí)，由于人員流通，不同病菌在空氣中共存，加大了交叉感染的可能性。

1.3 患者用品污染

由于患者所患疾病類型、地區(qū)來(lái)源、生活環(huán)境不同，病菌可以在患者使用的止血帶、座椅、垃圾箱等用品上附著，從而導(dǎo)致交叉?zhèn)魅净蜷g接傳染，加之門(mén)診注射室人流量大，護(hù)士人員卻相對(duì)固定，從而進(jìn)一步加大了傳播機(jī)率。此外，在門(mén)診使用較多的一次性口罩，在使用完后，隨即丟掉，但是在相對(duì)封閉的門(mén)診內(nèi)，如果空氣流通不暢或垃圾清理不夠及時(shí)，便會(huì)加大隨著在一次性口罩上的病菌殘留時(shí)間，給細(xì)菌傳染可趁之機(jī)。加之目前門(mén)診注射室一般都未配有獨(dú)立用餐房間，病菌殘留在餐具，尤其是一次性飯盒上，這會(huì)顯著加大傳染機(jī)率[1，2]。

1.4 醫(yī)護(hù)過(guò)程易發(fā)感染源

醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程，往往與不同病種的病人接觸，由于病菌類型、患者年齡、性別、地區(qū)的不同，導(dǎo)致病毒細(xì)菌在醫(yī)護(hù)人員手上殘留可能較大，雖然大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身要求較嚴(yán)格，做到及時(shí)清洗、消毒，但從本人自身經(jīng)歷和外院學(xué)習(xí)經(jīng)歷來(lái)看，在護(hù)理人員人手不多，患者較多時(shí)，往往會(huì)有部分護(hù)理人員為了可能及時(shí)給患者換藥，不會(huì)及時(shí)更換一次性手套或清洗手部，而直接去為護(hù)理另一名患者。當(dāng)然，也存在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等部分護(hù)理人員，有操作不規(guī)范，甚至違規(guī)操作現(xiàn)象，往往從現(xiàn)實(shí)角度考慮，為簡(jiǎn)單快捷，省時(shí)節(jié)力[2，3]。以上幾點(diǎn)綜合形成醫(yī)護(hù)人員造成的感染隱患。

本例從醫(yī)護(hù)人員控制感染途徑出發(fā)，制定了“專一護(hù)理機(jī)制”，即護(hù)理完一名患者后，必須更換止血帶，同時(shí)更換一次性手套，或經(jīng)流水清洗手部持續(xù)不低于3min，以改進(jìn)護(hù)理方法，增強(qiáng)控制感染力度。

2 門(mén)診注射室控制感染技巧

2.1 控制疾病傳染源

由于門(mén)診注射室的固定性，常見(jiàn)傳染源造成的病患癥狀相似，因此，根據(jù)傳染源類型，對(duì)病患注射區(qū)進(jìn)行分隔，對(duì)控制傳染源有較好的效果，如常見(jiàn)的流感區(qū)，對(duì)做好交叉感染也有一定的防范。此外，通過(guò)免費(fèi)發(fā)放一次性口罩，保證進(jìn)入注射區(qū)的病患做到“個(gè)人隔離”，這在微生物傳染源的控制上也是被多數(shù)科研、醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)可并實(shí)施的辦法。對(duì)于患者陪同家屬也可通過(guò)上述辦法實(shí)行，如提醒家屬在陪同患者的過(guò)程中，通過(guò)佩戴一次性口罩、常洗手等途徑，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，從而樹(shù)立注射室為患者服務(wù)的新理念。

2.2 杜絕門(mén)診空氣污染

進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診注射室的消毒滅菌，如保持室內(nèi)規(guī)律性的開(kāi)窗通氣，每日對(duì)注射室進(jìn)行紫外線滅菌，對(duì)患者所用桌椅進(jìn)行消毒，對(duì)室內(nèi)使用的掃帚、拖把等要實(shí)行專用并定期消毒，減少工作人員流動(dòng)。

2.3 專一護(hù)理機(jī)制

在筆者工作過(guò)程中，制定了一套嚴(yán)格的“專一護(hù)理機(jī)制”，即護(hù)理完一名患者后，必須更換止血帶，同時(shí)更換一次性手套，或經(jīng)流水清洗雙手持續(xù)時(shí)間不低于3min，以改進(jìn)護(hù)理方法，增強(qiáng)控制感染力度。同時(shí)增加其它“專一”途徑，如上述設(shè)立的專用藥棉箱、獨(dú)立用餐間、相對(duì)獨(dú)立的輸液間，并采用微生物學(xué)理論，設(shè)立無(wú)菌緩沖室，設(shè)立更衣間。本例從患者常用物品的細(xì)菌量測(cè)定結(jié)果看，表明該機(jī)制對(duì)控制感染的良好效果。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

門(mén)診作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)診療部門(mén)之一，是疾病感染的重地之一，因此也成為醫(yī)護(hù)人員研究如何防范的重要課題，本例采用的“專一護(hù)理機(jī)制”，與采用前相比，能夠顯著減少門(mén)診注射室醫(yī)護(hù)人員手部、患者輸液座椅、藥品外包裝、空氣等地方的病菌菌落數(shù)，初步收到了良好的效果，為下一階段的護(hù)理工作提供了理論依據(jù)和可行性指標(biāo)，這也進(jìn)一步顯示了控制護(hù)理技巧的重要性，但是，在工作中仍存在諸多問(wèn)題，如門(mén)診晚間管理制度不完善、晚間值班人員規(guī)范性不強(qiáng)、24小時(shí)診所的感染控制等疑難問(wèn)題，為今后的護(hù)理工作提出了更多的要求。在結(jié)合本例所提辦法的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院（診所）管理制度、安全防范措施、健康教育體系等因素，進(jìn)一步完善門(mén)診注射室的感染控制，進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技巧，最終減少感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]宋秀蘭.門(mén)診注射室感染控制工作舉措[J].1997，4：64.

[2]李麗君，柳帆.門(mén)診注射室的感染控制[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011，9（23）：135-136.

[3]金文君.門(mén)診注射室感染的存在和對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011，11（11）：2067.