石金花

【摘要】目的 分析和探討中西醫(yī)結合治療急性細菌性痢疾的臨床效果，以此希望給臨床治療中提供可靠的參考依據。方法本文資料選在在2012年5月-2013年5月間在我院進行就診的140例菌痢患者，其中包括門診和住院部病人，利用回顧性分析140例患者病歷。并將患者病歷分為治療組和對照組，治療組患者70例，治療組患者70例，治療組患者直接給予中西醫(yī)結合治療的方式，而對照組直接給予選用氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎。結果 治療組70例急性細菌性痢疾患者給予的中西醫(yī)結合的方式患者中顯效62例，占總體有效率的94.9%，顯效稍慢的有8例，占總體有效率的7.1%。而對照組給予的西藥氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎的70例患者顯效有42例，占總體有效率的78.8%。顯效稍慢的有18例，占總體有效率的21.2%。結果顯示對照組給予的中西醫(yī)結合治療的患者顯效率高、可縮短治療時間，效果顯著，建議臨床治療中可以廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】急性細菌性痢疾；中西醫(yī)結合；療效分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料現在在我院2012年5月-2013.5月在我院進行救治的140例患者，140例患者有男90例，女50例，其中4-15歲之間的患者有50例，16歲-59歲之間的患者有75例，60歲以上的患者有20例。治療組患者和觀察組患者之間的年齡和性別、以及病程方面基本雷同，是具有一定的可比性的。

1.2 診斷參考依據

1.2.1 病史要點：參照7天之內在患者家庭本地有急性細菌性痢疾的發(fā)病流行現象，并且有與其他感染病人有接觸，或是進食到生冷不潔的食物史。

1.2.2 臨床上的主要癥狀

患有急性細菌性痢疾普通類型的患者表現是感到突然間就會發(fā)熱、出現腹痛、腹瀉的現象，而腹瀉剛開始為稀便，之后會很快就轉化成膿血樣，、每天排便次數在10次以上，排便形狀呈現黏液或是黏液膿血，量不多，左下腹疼痛等癥狀。

1.2.3 檢查的要點

查體要點：中毒性的患者會出現高燒現象，血壓是隨即降低，患者脈搏細速很難觸及，患者情緒出現不安、焦慮、嗜睡、昏迷等情況，呼吸系統(tǒng)方面會出現節(jié)律不齊和深淺不均衡、甚至會出現呼吸衰竭等現象。

1.2.4 實驗室進行檢查：

對患者排出的糞便進行檢查，1）常規(guī)檢查，在診斷中肉眼觀察到患者排出的糞便多為黏液和黏液血便、血水樣等。經過鏡檢后呈現大量的膿細胞、白細胞或是分散的紅細胞，如見巨噬細胞有助于診斷。2）進行病原學檢查：在進行確診是要依靠糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌，之后同時在進行藥物敏感試驗，最終來指導臨床上進行科學合理的選用抗菌類藥物。3）血常規(guī)檢驗標準：急性期血白細胞的總數增高。

對于本文分析的140例急性細菌性痢疾患者資料中，有82例患者有與菌痢病人接觸，患者不潔飲食史有58例，發(fā)熱患者有100例，出現腹痛患者有120例，出現有不同程度上的里急后重感的有140例。檢驗后有肉眼見到出現膿血便樣的患者有120例，水樣黏液便患者有20例。經過鏡檢后呈現大量的膿細胞、白細胞或是分散的紅細胞有140例，血常規(guī)檢驗后白細胞正常但中性粒細胞升高54例.

1.3 鑒別診斷

1）細菌性胃腸型食物中毒：患者由于進食細菌和毒素污染后的食物就會導致此急癥，患者也會出現發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，在排便過程中多數為浠水變樣，也可呈現膿血便樣。在確診患者過程中就要依賴于從嘔吐物中、糞便物、可疑食物等中來檢出同一病源體。

2 治療方法：

治療組患者給予氧氟沙星注射液結合中藥治療，中藥基本配方：葛根15g，黃連10g，黃芩10g，白頭翁10g，蒲公英10g。隨癥加味：腹痛重者加細辛3g，玄胡12g，黏液膿血便者加冬瓜仁10g，桔梗10g，白頭翁10g，蒲公英20g，排膿伴乏力、口渴、肢體末端發(fā)冷、血壓低氣陰兩虛者加黃芪15g，黨參10g，麥冬12g益氣養(yǎng)陰。水煎取汁200～300ml分3次空腹溫服。有的患者僅加用單方如生大蒜切細，一次2～6g用鹽、醋混合食用，或用白頭翁、蒲公英加水煎服每日2次，而氧氟沙星注射液患者靜脈注用量：1/2次成人，嚴重為0.4，1/2次。兒童10～20 mg/（kg.d），分2次靜滴，另外對于出現嚴重嘔吐患者或是以脫水患者可以進行給予口服補液和靜脈補液。對照組患者直接給予氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎。

3 結果：

診斷標準康復：臨床癥狀（里急后重感、腹痛、嘔吐、）消失，患者排便次數在2次以下，且排便形狀。

好轉：臨床癥狀有所改善，臨床癥狀（里急后重感、腹痛、嘔吐、等情況有所改善。

治療組70例急性細菌性痢疾患者給予的中西醫(yī)結合的方式患者中顯效62例，占總體有效率的94.9%，顯效稍慢的有8例，占總體有效率的7.1%。而對照組給予的西藥氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗炎的70例患者顯效有42例，占總體有效率的78.8%。顯效稍慢的有18例，占總體有效率的21.2%。結果顯示對照組給予的中西醫(yī)結合治療的患者顯效率高、可縮短治療時間，效果顯著，建議臨床治療中可以廣泛的推廣和應用。

4 討論

4.1 概念及發(fā)病特點

細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的常見的腸道傳染病，以急性發(fā)熱等全身中毒癥狀與腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣便等腸道癥狀為主要臨床表現。本病終年均有發(fā)生，但多流行于夏秋季節(jié)。人群對本病有普遍易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高，尤其是中毒性痢疾比較集中發(fā)生于兒童。本病屬中醫(yī)學“痢疾”范疇，《丹溪心法·痢》中有“是瘀作痢，方一家之內，上下傳染相似”，又說“痢赤屬血，白屬氣，有身熱，后重，腹痛，下血”，且

對本病發(fā)生的證候及傳染性均有詳細的論述。

4.2 中醫(yī)角度認為此疾病的發(fā)病機制

本病的病位在于腸道。濕熱、疫毒、寒濕之邪壅滯腸中，使腸道氣血凝滯，傳導失司。氣滯則腹痛，里急后重。血瘀化膿則便膿血。急性痢疾多為濕熱疫毒蘊結腸中，表現為濕熱證候。中毒性痢疾（稱為“疫毒痢”）乃疫毒內壅，熱邪灼盛，蒙蔽心包，引動肝風所致，甚者邪盛正虛，出現內閉外脫之危候。如果濕熱疫毒之邪上攻于胃，則胃不納食，成為噤口痢。慢性痢疾，遷延日久，正虛邪留，或時發(fā)時愈，形成休息痢?；驖駸醾?，遂成陰虛痢?；蚱⒛I兩虛，導致虛寒痢。有的也因飲食不當或受寒涼之邪，而致反復發(fā)作，則可見寒熱夾雜證候。

4.3 本病的預防采取以切斷傳播途徑為主、同時注意傳染源的管理與易感人群的保護等綜合措施。

1）管理好傳染源對患者和帶菌者要做到早發(fā)現、早隔離，予以徹底治療。

2）切斷傳播途徑應從加強環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生等多方面著手。認真貫徹三管一滅（飲水、食物、糞便的管理及滅蠅），嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，把住“病從口人”關。養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習慣。

3）保護易感人群口服多價痢疾減毒活菌苗如“依鏈”株菌苗，能刺激腸粘膜產生特異性分泌型IgA。國內已在研究用各種方法獲得志賀菌減毒突變株用于自動免疫，但對此菌苗的效果和安全性尚待進一步研究。

4.4 本組資料中給予的中西醫(yī)結合治療的形式可以快速的縮短治療過程，而且采用中藥結合治療，不僅不良作用少，至于病根，還可以減少基層地區(qū)的患者經濟負擔，氧氟沙星是較安全的抗菌藥物，加之半衰期長，生物利用度高，療效好，使用方便等優(yōu)點，尤其適合基層醫(yī)院的臨床應用。建議在臨床治療中可以給予廣泛的推廣和應用。

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