吳坤貴 季旭榮

【摘要】目的 探討慢性支氣管炎中西醫(yī)治療的臨床效果。方法 80例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，分別采用西醫(yī)療法和中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，并對兩組患者的臨床療效和生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組總有效率為70.0%，顯著低于治療組的87.5%；治療組生存質(zhì)量評(píng)分總分為（133±10）分，顯著高于對照組患者的（101±7）分；兩組臨床療效、生存質(zhì)量評(píng)分的差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可獲得確切療效，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效

慢性支氣管炎為社區(qū)常見病，且發(fā)病率較高，患者多為老年人。由于患者呼吸道受到感染，使支氣管、氣管黏膜產(chǎn)生慢性炎癥，因而誘發(fā)為慢性支氣管炎；咳嗽咳痰、喘息等為臨床基本癥狀，且病情容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康與日常生活。通常，止咳、祛痰與抗生素聯(lián)合為治療慢性支氣管炎的主要方法，但療效并不明顯，且副作用較大，易并發(fā)多種疾病。為有效探討慢性支氣管炎治療方法的安全性與可靠性，我院采用西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年10月至2011年10月收治的慢性支氣管炎患者80例，均符合《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：咳痰、喘息、咳嗽等反復(fù)發(fā)生；病程超過兩年以上，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月；年齡大于18歲，且患者知情并同意入選為病例對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整、失訪者、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等排除；治療一周內(nèi)應(yīng)用其它藥物治療者。隨機(jī)將80例患者平均分為對照組和治療組各40例。對照組男23例，女17例；年齡48-77歲，平均年齡62.5歲；包括慢性呼吸衰竭6例、冠心病4例、慢性心功能不全11例、肺源性心臟病14例、低蛋白血癥5例。治療組男22例，女18例；年齡49-79歲，平均年齡64.8歲；包括慢性呼吸衰竭4例、冠心病5例、慢性心功能不全11例、肺源性心臟病15例、低蛋白血癥5例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊叩呐R床特征表現(xiàn)為[2]：咳痰、咳嗽或伴有喘息，均為慢性反復(fù)性發(fā)作，病情進(jìn)展較為緩慢，容易并發(fā)慢性肺源性心臟病和阻塞性肺氣腫。①咳痰、咳嗽：患者初期癥狀一般容易在寒冷的季節(jié)出現(xiàn)，重癥者病情則會(huì)四季發(fā)作，冬春季病情加劇且非常嚴(yán)重。支氣管黏膜充血、水腫，受異物刺激，氣管內(nèi)存在分泌物的積聚現(xiàn)象，容易引起咳嗽癥狀。白色黏痰狀痰液居多，膿痰在患者細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)，如果咳嗽劇烈則會(huì)破壞支氣管黏膜使其微血管破裂并產(chǎn)生血痰，夜間或清晨痰量較多。②喘息：引發(fā)原因?yàn)樘狄鹤枞⒐鼙诜屎?、支氣管黏膜水腫及支氣管痙攣。③體征：早期體征無異常，急性發(fā)作期肺底可聞干、濕啰音，咳痰和咳嗽后啰音逐漸消失；喘息嚴(yán)重患者呼氣有所延長，并伴有哮鳴音。④分型：單純型（咳嗽、咳痰）；喘息型（除基本癥狀外，還伴有哮鳴音和喘息，陣咳時(shí)哮鳴音加劇，睡眠時(shí)癥狀比較明）。

1.2治療方法 對照組患者單純采用西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行治療，給予糖皮質(zhì)激素、吸入治療或口服β受體激動(dòng)劑，配合抗感染、低流量吸氧、酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂等治療[3]。治療組患者在對照組療法的基礎(chǔ)上，加用固本平喘湯加減治療[4]。藥方：10g五味子、18g半夏、20g黃芪、10g茯苓、10g熟地黃、10g人參、12g陳皮、10g桑白皮。表寒肺熱證者采用桂枝、麻黃用以解表，痰盛者加用射干、大貝母、葶藶子、瓜蔞等，每日1劑，水煎后分早晚服用。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、咳痰等基本癥狀消失，氣喘及體征等全部消失，經(jīng)胸片顯示患者炎性病灶吸收完全，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰等基本癥狀有所改善，氣喘及體征等部分消失，炎性病灶吸收較好，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；無效：基本癥狀改善不明顯，氣喘及體征等無轉(zhuǎn)變，炎性病灶浸潤，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所增高[5]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效率（治愈+有效）、生存質(zhì)量評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對照組總有效率為70.0%，顯著低于治療組的87.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 生存質(zhì)量比較 治療組患者的生存質(zhì)量評(píng)分總分為（133±10）分，顯著高于對照組患者的（101±7）分，兩組生存質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腎氣虛弱、脾虛生痰、外邪侵襲、肺臟虛弱等是誘發(fā)慢性支氣管炎的主要因素，患者容易出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣息喘促等癥狀，病情嚴(yán)重者喘逆不得平臥，嚴(yán)重影響患者的健康與生活[6]。慢性支氣管炎患者通常由于暴咳遷延病情，邪戀傷肺、肺氣耗傷，因此咳嗽咳痰，且 長期反復(fù)性發(fā)作?；颊卟∏橐话愣嗵搶?shí)夾雜，主證源于肺部并涉及脾腎。急性期需要采用抗菌藥物給予治療，同時(shí)在感染控制的配合下服用祛痰鎮(zhèn)咳藥對其病癥進(jìn)行改善較為適宜；緩解期適宜采用免疫制劑促使機(jī)體抗病能力的逐步提高，使其癥狀發(fā)作有所減少。中醫(yī)于急性期以治標(biāo)為主，緩解期以治本為主[6]，遵循這一原則，急性期患者應(yīng)給予祛痰宣肺治療；緩解期患者應(yīng)給予補(bǔ)益肺脾治療；慢性遷延期患者則給予標(biāo)本兼顧治療。一般來說，治療方法不當(dāng)會(huì)破壞人體菌群的平衡，容易促使有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者病情更為嚴(yán)重，對此，采用單純西醫(yī)療法進(jìn)行治療，患者復(fù)發(fā)率高、且藥物副作用大，需要考慮加用中藥給予治療。中醫(yī)學(xué)表明[8]，肺司呼吸為氣之主、水之上源；腎主納氣為氣之根，因此肺腎合作共同促使人體完成內(nèi)水液代謝。由此，水液代謝的改善應(yīng)以治腎為本、治肺為標(biāo)。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳喘為上有痰熱郁肺、下有腎陰不足，臨床多見于腎氣不足、肺失宣降等有關(guān)癥狀，所以宣肺化痰、溫腎培元應(yīng)為治療之根本。本組中醫(yī)療法的藥方中，黃芪可理氣、補(bǔ)氣，有活血之功效；茯苓寧心安神，有利水滲濕之功效；人參可補(bǔ)元?dú)?；陳皮可利水通便、理氣健脾；半夏消痞散結(jié)，有燥濕化痰之功效。表寒肺熱證者需采用桂枝、麻黃以解表；痰盛者則加用葶藶子、射干、用瓜蔞、大貝母等進(jìn)行治療；肺腎陰虛證者經(jīng)加用熟地黃、麥冬、加沙參、山藥等可起到滋陰補(bǔ)肺止咳之功效；寒飲伏肺證者可加用干姜、細(xì)辛、茯苓、桂枝等，具有溫肺化飲散寒之功效；肺氣虛弱證者補(bǔ)肺化痰止咳可加用熟地黃、黃芪、人參等。

本組病例中，治療組總有效率、生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對照組，表明中醫(yī)結(jié)合療法是治療慢性支氣管炎的有利方案，其治療效果優(yōu)越，藥物副作用小，可控制并發(fā)癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏霞.老年性慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的相關(guān)宣教[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（9）：181-182.

[2]鄭華妮.253例老年人慢性氣管炎和470例肺原性心臟病血?dú)夥治龅难芯縖J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（7）：57-58.

[3]謝永平，李靜宇，黎國梅.老年慢性支氣管炎急性加重期105例痰需氧菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（3）：269-270.

[4]王榮林，周向陽，周匡果.沐舒坦佐治慢性支氣管炎急性發(fā)作126例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：57-58.

[5]李保端，楊曉紅，鄔超，等.10例肺栓塞實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（03）：528-529.

[6]陳學(xué)香，夏向南.老年人慢性咳嗽的病因診斷與治療分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（2）：131.

[7]黃冬梅.淺談慢性支氣管炎的證治體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，1993，15（2）：33.

[8]梁秀艷.慢性支氣管炎臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（8）：27.