趙紀(jì)源，王濤

(鄭州人民醫(yī)院 口腔頜面外科，河南 鄭州 450000)

下頜低位水平埋伏阻生牙為口腔科常見疾病，及時拔除患牙，可有效緩解患者臨床癥狀。錘鑿劈冠法為臨床治療埋伏阻生牙的常用方法，具有良好治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢[1]。近年來，45°反角高速渦輪牙鉆法逐漸應(yīng)用于埋伏阻生牙治療中，在減少術(shù)中損傷，改善患者預(yù)后方面具有一定作用[2]。本研究選取120例下頜低位水平埋伏阻生牙患者，從術(shù)后疼痛程度、張口受限程度等方面探究45°反角高速渦輪牙鉆法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2018年10月至2019年5月收治的120例下頜低位水平埋伏阻生牙患者，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組：男27例，女33例；年齡為18～36歲，平均(26.79±4.37)歲；合并癥為高血壓3例，高血脂1例，糖尿病2例。研究組：男25例，女35例；年齡為18～38歲，平均(27.58±4.78)歲；合并癥為高血壓4例，高血脂2例，糖尿病1例。兩組一般資料(年齡、合并癥、性別)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)牙片診斷確診；(2)年齡≥18歲；(3)口腔衛(wèi)生良好；(4)無拔牙及麻醉禁忌；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)感染性疾病；(3)惡性腫瘤；(4)合并其他口腔疾??；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)中途退出。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受傳統(tǒng)錘鑿劈冠法治療。常規(guī)消毒鋪巾，局麻處理，去除頰側(cè)骨組織、翻瓣，充分顯露患牙及周圍阻生骨質(zhì)，去骨，劈冠。采用挺拔法撬出碎裂阻生牙體，近中牙體、鄰近骨組織阻力消除后分段取出剩余牙體，若有多根牙，則需分根后拔除，隨后清理牙槽窩，沖洗術(shù)區(qū)，對位縫合牙齦組織，壓迫止血，術(shù)畢。

1.3.2研究組 接受45°反角高速渦輪牙鉆法治療。常規(guī)消毒鋪巾，局麻處理，去除頰側(cè)骨組織、翻瓣。采用45°反角高速渦輪牙鉆切斷3/4牙冠，并去除患牙周圍的阻生骨質(zhì)，分開患牙牙根及牙冠，將微牙挺插入牙根與牙槽骨間，周圍牙周膜切斷后分塊取出碎裂牙體，隨后取出剩余牙冠及牙根。清理牙槽窩內(nèi)脫落的牙碎屑、骨屑，并采用生理鹽水沖洗，復(fù)位敞開的牙槽嵴，牙齦組織對位縫合，壓迫止血，術(shù)畢。兩組術(shù)后均常規(guī)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、牙窩完整率。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后第3天疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛感越嚴(yán)重。(3)兩組術(shù)后第3天張口受限程度及面部腫脹程度。張口受限程度評估標(biāo)準(zhǔn)：0度為張口3指以上；輕度為張口2指至3指；中度為張口1指至2指；重度為張口不足1指。面部腫脹程度評估標(biāo)準(zhǔn)：無明顯腫脹不適計0分，術(shù)區(qū)腫脹計1分，面部輕微腫脹計2分，面部明顯腫脹計3分。(4)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括鄰牙松動、干槽癥、牙齦撕裂。(5)兩組術(shù)前、術(shù)后1個月生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表(the medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36)評定，量表包括生理功能、社會功能、健康狀況、情感職能4個維度，總分為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。經(jīng)預(yù)試驗，該量表在下頜低位水平埋伏阻生牙患者中的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.89，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，牙窩完整率[88.33%(53/60)]高于對照組[66.67%(40/60)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 手術(shù)前后疼痛程度術(shù)前，研究組VAS評分為(7.38±1.12)分，與對照組的(7.06±1.05)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.615，P=0.109)。術(shù)后第3天，研究組VAS評分為(3.29±0.84)分，低于對照組的(4.73±1.03)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.392，P<0.001)。

2.3 張口受限程度術(shù)后第3天，研究組張口受限程度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后第3天張口受限程度比較[n(%)]

2.4 面部腫脹程度術(shù)后第3天，研究組面部腫脹程度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后第3天面部腫脹程度比較[n(%)]

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(3.33%)低于對照組(15.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.6 生活質(zhì)量術(shù)前，研究組SF-36評分為(65.73±8.19)分，與對照組的(66.41±8.56)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.445，P=0.657)。術(shù)后1個月研究組SF-36評分為(89.62±7.24)分，高于對照組的(81.33±7.59)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.122，P<0.001)。

3 討論

下頜低位水平埋伏阻生牙可引起牙痛、牙齦發(fā)炎、腫脹等癥狀，嚴(yán)重者可引起張口困難，給患者日常生活及工作帶來嚴(yán)重困擾[3]。采用錘鑿劈冠法治療可有效拔除患牙，但術(shù)中需多次劈牙，創(chuàng)傷性較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。45°反角高速渦輪牙鉆法屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，利用牙鉆切割分離牙冠、牙根，切割力強，去冠精確，震動輕，可有效降低術(shù)中創(chuàng)傷[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量少于對照組，牙窩完整率高于對照組，提示45°反角高速渦輪牙鉆法操作更加便捷，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護牙窩完整性，有助于改善患者預(yù)后情況。研究組術(shù)后第3天VAS評分、張口受限程度及面部腫脹程度低于對照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組?？梢?，與傳統(tǒng)錘鑿劈冠法比較，采用45°反角高速渦輪牙鉆法在降低患者術(shù)后疼痛程度，減輕張口受限程度和面部腫脹程度，減少并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢。分析其原因在于：45°反角高速渦輪牙鉆法采用高速渦輪牙鉆切斷牙冠，可避免傳統(tǒng)錘鑿劈冠法敲擊，劈開患牙，降低對鄰近組織的損傷，利于減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。高速渦輪牙鉆磨削能力良好，可避免多次劈牙增加不必要損傷[6]。此外，45°反角高速渦輪牙鉆法拔除低位埋伏阻生牙去骨少，創(chuàng)傷小，利于改善患者預(yù)后。術(shù)后1個月研究組SF-36評分高于對照組，表明采用45°反角高速渦輪牙鉆法治療能進一步提高患者生活質(zhì)量，對促進患者早日回歸正常生活及工作具有重要意義。

綜上，與傳統(tǒng)錘鑿劈冠法比較，采用45°反角高速渦輪牙鉆法治療下頜低位水平埋伏阻生牙患者的手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，能減輕術(shù)后疼痛程度、張口受限程度和面部腫脹程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高患者生活質(zhì)量，具有較高推廣價值。