譚正洋 高貴云

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長沙 410205）

清解化痔湯坐浴治療急性外痔腫痛的療效觀察

譚正洋 高貴云

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長沙 410205）

目的 觀察清解化痔湯坐浴治療急性外痔腫痛（血栓外痔、炎性外痔）的療效。方法 將120例外痔急性外痔腫痛患者隨機分為治療組和對照組每組60例。治療組采用清解化痔湯坐浴治療，對照組采用馬應龍麝香痔瘡膏外用和塞肛。兩組均治療5d后比較治療效果。結果 兩組治療前后肛門疼痛VAS評分、異物感和墜脹感評分、痔核大小變化評分的組內比較，差異明顯（P＜0.01），組間比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療組總有效率98.33％，對照組總有效率88.33％。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 清解化痔湯坐浴治療急性外痔腫痛療效顯著。

血栓外痔 炎性外痔 中藥湯劑 清解化痔湯 坐浴

急性外痔腫痛是肛腸科急診的常見疾病癥狀，包括血栓外痔和炎性外痔。主要癥狀表現為急性肛緣持續(xù)腫痛，甚至坐臥不安，嚴重影響工作和生活。筆者采用清解化痔湯坐浴，取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月至2014年4月在湖南航天醫(yī)院門診的急性外痔腫痛患者共120例。所有患者均按中華中醫(yī)藥學會肛腸分會擬定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》中血栓外痔、炎性外痔的診斷標準［1］納入。按隨機數字表法將120例患者隨機分為治療組60例和對照組60例。兩組在性別、年齡、病程、外痔分類、既往痔瘡病史方面比較（表1），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組予中藥湯劑清解化痔湯坐浴。藥物組成為紅藤50g，芒硝50g，大黃30g，蒲公英30g，黃芩30g，甘草15g，木香15g，冰片15g，蒼術15g，制乳香15g。加水3000mL浸泡5min，煮沸30min，煎取藥液約2000mL，藥液溫熱時坐浴，每次坐浴10min，早晚各1次。連續(xù)用藥5d后觀察療效。（2）對照組用馬應龍麝香痔瘡膏外用和塞肛，早晚各1次。連續(xù)用藥5d后觀察療效。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 性別（n）年齡（歲） 病程（d） 外痔分類（n） 痔瘡病史（n）男 女 血栓外痔 炎性外痔 有 無治療組 60 35 25 29.82±8.16 2.40±1.06 42 18 36 34對照組 60 33 27 31.18±9.92 2.62±1.09 40 20 27 33

1.3 觀察方法 觀察記錄兩組治療前、治療5d后主要癥狀和體征（肛門疼痛、肛門墜脹和異物感、痔核大?。┑淖兓?。肛門疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛情況，0表示無痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。自擬肛門異物感和墜脹感評分，根據程度分為：重度（明顯并難以忍受）、中度（明顯但可忍受）、輕度（稍有感覺）、正常（無癥狀），分別記4、3、2、1分。自擬痔核大小變化評分，根據程度分為：重度（痔核紅腫隆起發(fā)亮，皮紋消失）、中度（痔核紅腫隆起，有少量皮紋）、輕度（痔核稍有紅腫隆起，有皮紋或皺褶）、正常（皮膚顏色正常，無腫脹，無痔核或外痔贅皮松軟），分別記4、3、2、1分。記錄患者在用藥過程中出現的不良反應。

1.4 療效標準［2］痊愈：臨床癥狀體征消失，檢查見痔塊消失；顯效：臨床癥狀體征消失，檢查見痔塊明顯縮??；有效：臨床癥狀體征改善，檢查見痔塊縮?。粺o效：臨床癥狀體征無改善，檢查見痔塊無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，治療前后的組內比較采用配對t檢驗，治療后的組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用兩獨立樣本非參數檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要癥狀和體征評分比較 見表2。兩組治療前和治療后的肛門疼痛VAS評分、異物感和墜脹感評分、痔核大小變化評分的組內比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組治療后各指標比較，治療組更優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組主要癥狀和體征評分比較（±s）

表2 兩組主要癥狀和體征評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別痔核大小變化（n＝60） 治療后 2.15±0.98*治療組 治療前 3.52±0.54（n＝60） 治療后 1.77±0.79*△對照組 治療前 3.51±0.53疼痛VAS評分 異物感和墜脹感3.02±3.02* 1.87±0.97*8.25±0.95 3.10±0.60 1.27±1.95*△ 1.25±0.65*△7.98±1.00 3.08±0.65

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組患者治療過程中均無藥物副作用產生，兩組治療無效的患者均轉住院手術等治療。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

急性外痔腫痛是是血栓外痔和炎性外痔的主要臨床表現。血栓外痔多因大便干燥、用力排便、久坐久蹲致肛緣靜脈破裂出血，局部形成血栓，進而肛門部血液及淋巴回流受阻，引起肛緣突發(fā)腫痛。炎性外痔主要致病原因是局部細菌感染，局部炎癥水腫，并因局部血液循環(huán)和淋巴回流障礙，加重腫脹和疼痛。因肛門區(qū)神經豐富，痛覺敏感，血栓外痔和炎性外痔的主要臨床癥狀均為急性肛緣腫物伴持續(xù)疼痛，難以忍受，坐臥不安，甚至活動受限。血栓外痔和炎性外痔常合并發(fā)生，也稱炎性血栓外痔。傳統(tǒng)的血栓剝離術對單個的、較小的血栓療效較好，但對較大的或是多個血栓聚集而成的血栓外痔其術后大多存在一定程度的水腫、疼痛情況。更有甚者術后在原手術部位又有新的血栓形成［3］。目前西醫(yī)對術后水腫疼痛多為單一對癥治療，未發(fā)現即可消水腫又可止痛的治療方法及藥物，而中醫(yī)藥治療具有明顯優(yōu)勢［4］。

中醫(yī)學認為，急性外痔腫痛為氣血瘀積，濕熱與氣血相搏結，筋脈阻滯，結聚不散而成。急性外痔腫痛的主要病證為氣滯血瘀、濕熱下注。血栓外痔為氣滯血瘀導致濕熱下注，炎性外痔為濕熱下注引起氣滯血瘀［2］。中醫(yī)學在痔的外治方面有較多經驗，如《瘍醫(yī)大全》有“大黃、樸硝熏洗治諸痔立效”的記載。筆者在傳統(tǒng)治療方藥基礎上，根據中醫(yī)異病同治的辨證論治原則，自擬清解化痔湯。方中紅藤清熱解毒、活血通絡，大黃攻積滯、清濕熱、祛瘀解毒，芒硝清火消腫，諸藥共為君藥。臣以乳香調氣活血定痛，木香行氣止痛，黃芩清熱燥濕，蒲公英清熱解毒散結。佐以蒼術苦溫燥濕，冰片清香宣散、消腫止痛。甘草清熱解毒、緩急止痛為使藥。諸藥合用，共奏活血消腫、清熱解毒、行氣止痛之功［3-4］。中藥坐浴通過藥物直接作用于病變部位，使局部血管擴張，促進局部血液循環(huán)，并可使有效成分透過皮膚快速吸收，從而減輕肛門疼痛和水腫。

本研究結果顯示通過清解化痔湯坐浴可快速治愈或改善外痔腫痛癥狀，方法簡便，無副作用。相較傳統(tǒng)的馬應龍麝香痔瘡膏，該方活血消腫、清熱解毒、行氣止痛的功效更強，故療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］中華中醫(yī)藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）［J］.中國肛腸病雜志，2004，24（4）：42-43.

［2］何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學［M］.北京：清華大學出版社，2012：134-135.

［3］李麗.新癀片外敷治療血栓性外痔的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：995.

［4］張瑞全，楊毅，蔡增進，等.三花痔瘡膏防治混合痔術后腫痛臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：44.

R657.1+8

B

1004-745X（2014）10-1887-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.052

2014-05-08）