王 兵

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

緩肝理脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

王 兵

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 觀察緩肝理脾湯治療腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法 82例IBS患者隨機(jī)分為治療組48例與對(duì)照組34例，治療組予緩肝理脾湯，對(duì)照組予曲美布汀片，6周后比較療效。結(jié)果 兩組治療后腹瀉、腹痛、腹脹等主要癥狀評(píng)分均有下降，治療組腹瀉、腹痛癥狀改善評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率89.58％，高于對(duì)照組之67.65％（P＜0.05）。結(jié)論 緩肝理脾湯治療IBS有良好的臨床療效。

腸易激綜合征 腹瀉 腹痛 緩肝理脾湯 曲美布汀

腸易激綜合征（IBS）是胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病，一般分為腹瀉型、便秘型、混合型3型，其中又以腹瀉型最為多見(jiàn)，筆者近年來(lái)應(yīng)用緩肝理脾湯治療腹瀉型IBS取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。病程6個(gè)月以上最近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：（1）排便后癥狀改善；（2）癥狀發(fā)生伴排次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴有糞便性狀改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血常規(guī)、血沉、糞常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能正常，大便潛血陰性；（2）最近1年內(nèi)有電子腸鏡檢查史；（3）最近停用治療IBS的藥物至少1周。

1.2 臨床資料 82例病例均來(lái)自2010年9月至2013年8月本院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男性30例，女性18例；年齡21～56歲，平均36.50歲；病程1～12年，平均4.4年。對(duì)照組34例，男性21例，女性13例；年齡23～55歲，平均37.2歲；病程1.5～12年，平均4.30年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予緩肝理脾湯：人參12g，桂枝9g，炒白芍15g，白茯苓12g，炒白術(shù)12g，陳皮12g，山藥12g，炒扁豆12g，炙甘草6g，煨姜6g，大棗3枚。水煎服，每日1劑。對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀片（開(kāi)開(kāi)援生制藥股份有限公司生產(chǎn)）0.2g口服，每日3次。兩組藥物服用全程6周，觀察兩組治療前后主要癥狀評(píng)分改善情況和總體療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）主要癥狀評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)［1］。①腹痛和腹脹程度評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺(jué)有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。②腹瀉的頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；＜每日3次為1分，輕度；每日3～5次為2分，中度；每日6次以上為3分，重度。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100％，計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀改善百分率≥80％為顯效。癥狀改善百分率≥50且＜80％為有效。癥狀改善百分率＜50％為無(wú)效。以顯效和有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。組內(nèi)以配對(duì)t檢驗(yàn)，組間以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。與治療前比較，兩組腹瀉、腹痛、腹脹癥狀均有顯著改善（P＜0.05）。治療組腹瀉、腹痛癥狀改善評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床主要癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床主要癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別腹脹（n＝34） 治療后 0.87±0.80*治療組 治療前 2.21±0.93（n＝48） 治療后 0.85±0.71*對(duì)照組 治療前 2.24±0.85腹瀉 腹痛1.48±1.12* 1.23±1.02*2.41±0.72 2.28±0.66 0.92±0.90*△ 0.74±0.73*△2.43±0.71 2.15±0.81

2.2 兩組總體療效比較 見(jiàn)表2。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組總體療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 治療組中2例原無(wú)腹脹者服藥中出現(xiàn)腹脹不適，癥狀不重，繼續(xù)服藥后癥狀消失。對(duì)照組2例服藥后谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2例腹痛加重。其他觀察對(duì)象治療前后肝腎功能，血、糞常規(guī)均未見(jiàn)異常。

3 討論

IBS是一腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及腸道動(dòng)力異常，內(nèi)臟感覺(jué)異常，腸道感染治愈后、胃腸道激素和精神心理等多方面［2］。腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“痛泄”范疇，肝郁脾虛是其病因病機(jī)的關(guān)鍵［3］。唐容川曰“木之性，主疏泄，食之入胃，全賴肝上之氣疏泄，而水谷乃化，若肝不能疏泄水氣，滲泄中滿之證在所難免”?！夺t(yī)方考》云“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之于實(shí)，脾責(zé)之于虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。IBS患者平時(shí)脾胃素虛，復(fù)因情志失調(diào)，憂思惱怒，精神緊張，肝木之強(qiáng)，乘侮脾土，脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失司，谷反為滯，水反為濕，津液糟粕下趨，腹痛腹脹腹瀉諸癥叢生，故治以健脾緩肝。緩肝理脾湯見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》卷五十一，具有健脾緩肝的功效，主要用來(lái)治療慢驚風(fēng)，發(fā)時(shí)緩緩搐搦，時(shí)作時(shí)上，面色淡黃，或青白相兼，身必溫和，昏睡眼合，或睡臥露睛，脈來(lái)遲緩，大便青色，屬脾虛肝旺者。方中人參、山藥益氣健脾，滋補(bǔ)中土；桂枝溫運(yùn)脾陽(yáng)，化濕利水；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮健脾化濕；煨姜固腸止瀉；炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣，緩和藥性。諸藥配伍使脾胃得健、肝郁得疏、濕邪得祛，故治療腹瀉型IBS亦獲效良好。緩肝理脾湯治療本病療效明顯優(yōu)于西藥治療，且不良反應(yīng)少。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，15（7）：1062-1065.

［2］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：399-400.

［3］張正利，蔡淦.腸易激綜合征中醫(yī)論治溯源［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（7）：48-50.

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1004-745X（2014）10-1943-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.080

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