畢文霞 陳守強(qiáng) 徐 亮 侯建輝

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

·文獻(xiàn)分析·

名老中醫(yī)治療冠心病醫(yī)案證型的計算機(jī)輔助分析

畢文霞1陳守強(qiáng)2△徐 亮1侯建輝1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

目的 用統(tǒng)計學(xué)方法分析名老中醫(yī)治療冠心病驗案的證型特點。方法 將搜集到的536份80年代后名老中醫(yī)治療冠心病的驗案輸入到驗案分析系統(tǒng)，應(yīng)用驗案分析系統(tǒng)的統(tǒng)計功能建立證型分布表和證型要素分布表。結(jié)果 在536份醫(yī)案中，有單純證型10種，二聯(lián)證型20種，三聯(lián)證型22種，四聯(lián)證型8種；證型要素共12種，分別為血瘀、氣虛、陽虛、痰飲、氣滯、陰虛、水飲、血虛、痰熱、寒凝、熱毒、濕熱，其中血瘀和氣虛所占比例較高，均大于35％。結(jié)論 各證型要素常常兩種或三種聯(lián)合存在致病，且證型分布有集中趨勢；冠心病的基本病機(jī)為氣虛血瘀；臨床上在辨證施治的基礎(chǔ)上要側(cè)重活血化瘀、益氣助陽、行氣化痰、標(biāo)本同治。

名老中醫(yī) 冠心病 證型 計算機(jī)應(yīng)用 經(jīng)驗傳承

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。?］。近年來本病患病率有明顯上升趨勢。冠心病在中醫(yī)學(xué)屬“心悸”、“胸痹”等范疇，臨床多表現(xiàn)為胸部悶痛、氣短、眩暈等癥狀。

胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五邪》篇指出“邪在心，則病心痛”。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并進(jìn)行了專門的論述，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實之證。究其病因病機(jī)，主要有寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛、勞倦內(nèi)傷、熱毒內(nèi)攻［2］。

辨證論治是運用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。證是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成，能揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)［3］。筆者收集當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病的醫(yī)案536份，并應(yīng)用統(tǒng)計軟件對驗案進(jìn)行統(tǒng)計分析，以探索名老中醫(yī)治療冠心病的經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 所有輸入中醫(yī)驗案分析系統(tǒng)的冠心病驗案均來自于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管門診及80年代后的名老中醫(yī)驗案著作［4-11］，共收集包括冠心病、心絞痛及心肌梗死醫(yī)案共536份。患者共237例，其中男性121例，女性116例，年齡18～79歲，就診次數(shù)1～12次。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為冠心?。?］，有明確的中醫(yī)證型。

1.2 研究方法 將全部冠心病驗案輸入到驗案分析系統(tǒng)，在驗案分析系統(tǒng)中按具體條目輸入，如患者的基本資料、中醫(yī)四診、中醫(yī)診斷、證型、西醫(yī)診斷、治法、方藥、藥物的服用方法等。應(yīng)用驗案分析系統(tǒng)的查詢和統(tǒng)計功能建立證型分布表，根據(jù)條件找出相符合病歷，此條件為西醫(yī)診斷為冠心病或心絞痛或心肌梗死；根據(jù)找到的病歷取所有的證型記錄；根據(jù)所有的證型記錄算出每一個證型的次數(shù)，即該證型的頻數(shù)，并計算頻率（證型頻率=證型頻數(shù)/病例數(shù)），得出證型分布表。同樣方法對所有證型所含的證型要素進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計，并計算頻率（證型要素頻率=證型要素頻數(shù)/病例數(shù)），得出證型要素分布表。

2 結(jié)果

2.1 證型分布 見表1～表4。在536份醫(yī)案中，有單純證型10種，二聯(lián)證型20種，三聯(lián)證型22種，四聯(lián)證型8種。

2.2 證型要素分布 見表5和圖1。在536份醫(yī)案中，證型要素共12種，分別為血瘀、氣虛、陽虛、痰飲、氣滯、陰虛、水飲、血虛、痰熱、寒凝、熱毒、濕熱，其中血瘀和氣虛所占比例較高，均大于35％。3 討論

表1 單純證型分布

表2 二聯(lián)證型分布

表3 三聯(lián)證型分布

表4 四聯(lián)證型分布

所有醫(yī)案中，單一證型125份，二聯(lián)證型242份，三聯(lián)證型138份，四聯(lián)證型31份。二聯(lián)證型和三聯(lián)證型的醫(yī)案數(shù)最多，表明各證型要素常常兩種或三種聯(lián)合致病。從表1至表4的結(jié)果可以得出，在單一證型中，共有證型種類10種，其中陽虛證和痰飲證占單純證型的47.2％；在二聯(lián)證型中，共有證型種類20種，其中氣虛血瘀證和氣滯血瘀證占二聯(lián)證型的47.9％；在三聯(lián)證型中，共有證型種類22種，其中氣虛血瘀陰虛證和氣虛血瘀痰飲證占三聯(lián)證型的28.3％；在四聯(lián)證型中，共有證型種類8種，其中氣虛血瘀陽虛水飲證和氣虛血瘀陰虛水飲證占四聯(lián)證型的38.7％，表明冠心病中醫(yī)證型分布有集中趨勢，體現(xiàn)了其病機(jī)的共性。在536份醫(yī)案中，所有證型的總數(shù)為60種，數(shù)量體現(xiàn)了名老中醫(yī)對于冠心病辨證具有個體化的特色。

表5 證型要素分布

圖1 證型要素分布條形圖

從表5可以得出，在12種證型要素中，屬于本虛的有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，屬于標(biāo)實的有血瘀、痰飲、氣滯、水飲、痰熱、寒凝、熱毒、濕熱。其中血瘀和氣虛所占比例較高，均大于35％，表明冠心病的基本病機(jī)為氣虛血瘀［12］。氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，推動和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系著人體的生命進(jìn)程。氣虛在冠心病的發(fā)病過程中起著重要的作用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成氣虛病機(jī)的主要原因是臟腑功能的減退，常由先天不足、年老體弱、久病體虛及過度勞累耗傷正氣引起［13］，心氣虛則體內(nèi)寒邪冷氣、痰濁濕飲等陰邪容易乘虛上犯導(dǎo)致心脈痹阻、不通則痛［14］，心氣虛衰無力推動血行而形成血瘀閉阻心脈而發(fā)為胸痹。血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)。氣滯、血寒、血熱、濕熱、痰濁、氣虛等都可形成瘀血，瘀血阻滯，心脈不通，不通則痛，發(fā)為胸痹。除血瘀、氣虛外，陽虛、痰飲、氣滯的頻率也較高，陽虛是冠心病發(fā)生的主要原因之一，“陽微陰弦”中的“陽微”即是指心陽虛，心陽虛弱，不能行陽氣制陰寒，從而陰寒邪氣上乘陽位，收引血脈，致心脈拘縮攣急而突發(fā)劇痛。痰瘀常兼見，痰飲為有形之邪，可隨氣流動，滯于經(jīng)脈、臟腑，阻礙氣機(jī)，妨礙血行，痰濁痹阻心脈，血氣運行不暢，而見胸悶心痛［15］。血液在脈管中環(huán)流不息，濡養(yǎng)周身，賴于氣之推動作用，若氣機(jī)郁滯不能推動血液在脈管中運行，瘀阻不通，也可發(fā)為胸痹。因此在臨床治療時，應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上側(cè)重活血化瘀、益氣助陽、行氣化痰，標(biāo)本同治。

隨著近年冠心病的發(fā)病率逐年遞增，其已成為威脅人民生命健康的主要疾病之一。本研究結(jié)果具有一定的代表性，可以得出冠心病的臨床常見中醫(yī)證型、證型分布規(guī)律以及中醫(yī)辨證的個體化特色。

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1004-745X（2014）10-1863-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.038

2014-04-21）

△通信作者