沈 慧，夏杰瓊

（海口市人民醫(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208）

·護 理·

臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應用

沈 慧，夏杰瓊

（?？谑腥嗣襻t(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208）

目的觀察臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應用效果。方法80例膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療的患者隨機分為實驗組和對照組各40例，運用臨床護理路徑對實驗組患者進行入院到出院的護理，對照組患者實施日常的整體護理。比較兩組患者術(shù)前、出院時、出院后1個月的關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分方法評價膝關(guān)節(jié)功能，采用Lequesne's Index評分表評價疼痛情況。結(jié)果兩組患者平均住院費用、平均住院天數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院時實驗組疼痛評分(9.43±3.28)分，對照組疼痛評分為(11.23±2.89)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；出院后1個月實驗組疼痛評分為(6.43±2.19)分，對照組疼痛評分為(8.80±2.28)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院時兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院后1個月時實驗組關(guān)節(jié)功能得分為(86.70±3.65)分，對照組得分為(84.10±2.81)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論運用臨床護理路徑能有效改善關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。

骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；臨床護理路徑；應用效果

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthitis，OA)又稱為增生性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見、多發(fā)的關(guān)節(jié)病，我國調(diào)查資料顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率為15.6%[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病隨年齡的增大而增高，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量，給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理負擔[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法中關(guān)節(jié)鏡下檢查和治療是較常用的方法之一，而關(guān)節(jié)鏡術(shù)后對骨科護理工作要求存在一定的特殊性。筆者為此將臨床護理路徑應用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中，現(xiàn)將其應用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年12月入住我科行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的80例患者，根據(jù)入院的先后隨機分為實驗組和對照組各40例。所有患者符合美國風濕病學會2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]；需要進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；年齡＞18歲；有一定的閱讀能力。排除不愿參加本研究者；自愿退出者；精神異?；蚝喜⑵渌卮蠹膊〔荒芡瓿少Y料的收集者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)探查清理術(shù)。

1.2.2 護理措施 (1)實驗組：制定《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臨床護理路徑表》、擬定《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療指導手冊》、建立隨訪本。研究組人員對實驗組患者從入院時嚴格按照臨床護理路徑表對其進行護理和健康宣教，并進行相關(guān)的登記和資料、數(shù)據(jù)的收集。(2)對照組：建立隨訪本，患者按照現(xiàn)有的護理模式進行護理。研究組人員進行資料、數(shù)據(jù)的收集。

1.2.3 護理路徑表的內(nèi)容 采用表格的形式,眉欄部分寫患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號。在表格制定上以時間先后順序為橫軸，如入院第1天、第2天、手術(shù)日、出院日等，以入院指導、診療、各項檢查、用藥、飲食、睡眠、排泄、休息與活動、照護計劃、出院指導、知識準備、心理狀態(tài)等最佳診療護理項目為縱軸，制成一個日程計劃表，對患者在什么時間該做什么檢查、什么時候做手術(shù)、什么時候可以拆線、什么時候出院等預期目標進行詳細而具體的描述。

1.3 資料收集

1.3.1 基本資料 自行設計調(diào)查表，收集患者的姓名、性別、職業(yè)、文化程度、病程等基本信息。

1.3.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm Knee score，LKSS)[4]LKSS是目前較常用的膝關(guān)節(jié)功能評價工具之一，尤其適用于膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷及手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能狀況的評定。該量表對關(guān)節(jié)局部癥狀的評價內(nèi)容較全面，因此也被一些研究者用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的評價。LKSS包括跛行、需要支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8個方面的調(diào)查內(nèi)容，每一項的最低得分為0分。最高得分為5分、10分、15分或25分不等。得分＞84分提示關(guān)節(jié)功能正常；66～84分提示關(guān)節(jié)功能尚可：＜65分提示關(guān)節(jié)功能較差。

1.3.3 Lequensne's Index評分表[5]Lequesne指數(shù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的國際評分標準，包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項評價內(nèi)容。量表總分24分，得分越高，說明關(guān)節(jié)炎癥越嚴重。目前中文版Lequesne指數(shù)的信度和效度已得到了驗證。

1.3.4 收集時間 根據(jù)研究設計，在患者手術(shù)前、出院時、出院后1個月收集上述觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，運用雙人核對錄入方式錄入數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較 經(jīng)過比較，實驗組與對照組性別、年齡等基本資料比較差別均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較(，例)

表1 兩組患者的基本資料比較(，例)

性別3.2080.073男女年齡(歲)職業(yè)工人農(nóng)民退休其他文化程度小學中學高職大專及以上費用方式自費醫(yī)保城鎮(zhèn)醫(yī)保新農(nóng)合其他婚否未婚已婚病程(年)＜5≥5 BMI(分)疼痛指數(shù)評分(分)膝關(guān)節(jié)評分(分) 23 15 40.10±13.45 17 25 44.60±12.091.574 0.858 0.120 0.836 1215 3 2 2 3 2 2 4 2 1 0.6240.891 5 7 6 2 9 3 2 5.5870.232 3 2 1 3 9 5 1 3 0 2 1 4 8 1 1 6 4 1 1 2 0.2280.633 2628 0.1570.692 37 3 23.68±2.99 14.28±3.69 54.88±7.13 36 4 24.97±3.45 14.80±3.50 55.30±6.95 1.782 0.652 0.270 0.079 0.516 0.788

2.2 兩組患者平均住院費用、平均住院天數(shù)比較 實驗組平均住院費用(10 012.70±7.58)元，對照組平均住院費用(11 309.89±8.96)元，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組平均住院天數(shù)為(7.59±2.56)d，對照組平均住院天數(shù)為(12.35±4.59)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者Lequensne's Index評分比較 出院時實驗組疼痛評分為(9.43±3.28)分，對照組疼痛評分為(11.23±2.89)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；出院后1個月實驗組疼痛評分為(6.43±2.19)，對照組疼痛評分為(8.80±2.28)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 出院時兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院后1個月時實驗組關(guān)節(jié)功能得分為(86.70±3.65)分，對照組得分為(84.10±2.81)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

臨床護理路徑是由醫(yī)生、護士與其他專業(yè)人員根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種整體治療護理模式，通過有序而有時間性的標準化治療護理流程，使患者從入院到出院都按此模式接受治療護理，以控制質(zhì)量和經(jīng)費，減少康復時間和資源浪費。依據(jù)臨床護理路徑每日實施的內(nèi)容由責任護士完成或督促完成并簽名，同時患者也簽名。路徑表上各專業(yè)組工作人員所要做的事情一目了然，臨床路徑中的各項服務項目均按程序進行，避免了過去由于護理人員工作繁忙可能對患者的護理出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象，同時也避免了由于個人水平、能力不同而造成的護理缺陷，節(jié)約了患者的住院費用，縮短了住院時間。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有創(chuàng)傷小、康復快、可重復、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]，本研究將臨床護理路徑應用到此類患者中，明顯縮短患者的住院時間(P＜0.05)，減少了患者的住院費用(P＜0.05)，減少了患者的痛苦。這與徐琦等[7]、劉莉[8]等的研究結(jié)果基本一致。

膝關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療應用臨床護理路徑能規(guī)范患者住院治療、護理流程，保證患者各階段各項工作按時按質(zhì)量的完成，尤其是術(shù)后的合理功能鍛煉及有效的督導，能有效的避免關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。結(jié)果顯示，出院時及出院后1個月實驗組Lequensne's Index評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)；實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分在出院1個月時優(yōu)于對照組(P＜0.05)。而兩組患者出院時膝關(guān)節(jié)功能評分無明顯差別(P＞0.05)，原因可能是因為出院時間均為手術(shù)后不久，膝關(guān)節(jié)功能的恢復尚未完全，功能鍛煉的效果尚不明顯。

可見，運用自制的臨床護理路徑表規(guī)范膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的整個治療護理流程，能顯著的提高患者的治療效果。

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R684.3

B

1003—6350（2014）24—3734—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1456

2014-07-01)

2012海科工信立[2012]86號（編號：2012-086）

沈 慧。E-mail：shhui2011@126.com