陳靜秋，黃麗娟，鄭志忠，孫志宏

﹙靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 靖江 214500﹚

胃癌合并嗜酸性粒細(xì)胞增多一例

陳靜秋，黃麗娟，鄭志忠，孫志宏

﹙靖江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 靖江 214500﹚

胃癌；嗜酸性粒細(xì)胞增多；副腫瘤綜合征

副腫瘤綜合征(paraneoplastic Neurological syndrome，NPS)是由于原發(fā)性腫瘤的產(chǎn)物異常免疫反應(yīng)或其他不明原因引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。臨床上多以神經(jīng)肌肉病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多則少有報(bào)道?，F(xiàn)將我院收治的1例胃癌伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多患者的診治報(bào)道如下：

1 臨床簡(jiǎn)介

患者男性，70歲，因“中上腹疼痛10個(gè)月余，間歇性黑便、貧血半年，全身多處疼痛半個(gè)月”入我院治療?；颊?013年4月起出現(xiàn)上腹部疼痛，呈發(fā)作性疼痛，無(wú)明顯誘因和緩解因素，無(wú)惡心、嘔吐、食欲減退，偶有黑便，同時(shí)伴有后背部放射性疼痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗、關(guān)節(jié)痛及皮疹等。曾自行口服“消炎藥、胃藥”(具體不詳)治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2013年9月入院就診，糞隱血(++)，血紅蛋白(Hb)98 g/L，白細(xì)胞(WBC) 8.8×109/L。腹部CT提示：胃胰間隙欠清，胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，胃竇部胃壁增厚，結(jié)構(gòu)不清，考慮胃竇癌并胃竇周圍多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡示：胃竇部黏膜充血、糜爛，前壁見(jiàn)一巨大不規(guī)則潰瘍型改變，表面附白苔，周邊黏膜呈環(huán)堤狀隆起，質(zhì)脆觸之易出血，提示：胃竇癌(圖1)。

考慮年齡及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素，患者及家屬均拒絕手術(shù)及化療，逐予對(duì)癥姑息治療?；颊咭颉叭矶嗵幪弁窗雮€(gè)月”于2014年1月3日再次收治我院消化科。自發(fā)病以來(lái)，體重減輕約6 kg，既往無(wú)肝炎病史，無(wú)過(guò)敏史，查體示：體型消瘦，貧血貌，神清，精神萎，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，全腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，未及包塊，左上腹有壓痛，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，肛門指檢(-)。血常規(guī)檢查示：WBC 23.4×109/L，其中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)14.8×109/L；Hb 72 g/L，血小板(PLT)150×109/L；大便常規(guī)未見(jiàn)蟲卵及寄生蟲，C-反應(yīng)蛋白、血沉、堿性磷酸酶均增高。腫瘤標(biāo)志物檢查示：癌胚抗原(CEA)62.3 ng/ml，糖類抗原 199(CA199)185.2μ/ml，CA50 125.8 IU/ml，CA724 48.4 IU/ml，甲胎蛋白(AFP)8.12 ng/ml，其余正常。免疫指標(biāo)檢查示：IgE、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體均正常。痰細(xì)胞學(xué)檢查示：嗜酸性粒細(xì)胞增多，痰查抗酸桿菌兩次陰性，痰培養(yǎng)兩次陰性。2014年1月4日骨髓涂片檢查示：骨髓增生明顯活躍，以粒細(xì)胞增生為主，嗜酸性粒細(xì)胞增多明顯(圖2)，各階段形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，紅系及巨核系形態(tài)及數(shù)量基本正常。2014年1月5日上腹部CT(圖3)提示：胃竇部小彎側(cè)胃壁局限性增厚，胃壁三層結(jié)構(gòu)顯示欠清；腫瘤胃壁動(dòng)脈異常強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，胃壁外緣毛糙，局部與胰腺分界不清，胃小彎側(cè)3枚淋巴結(jié)腫大，胃大彎側(cè)2枚淋巴結(jié)顯像，腹腔有少量積液。入院后給予抗酸、抗感染、止血、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。

圖1 胃鏡示圖

圖2 骨髓涂片

圖3 上腹部CT檢查影像

2 討論

本例胃癌患者診斷時(shí)血常規(guī)未見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，因患者年老體弱，未行手術(shù)及化療，再次入院后CT檢查發(fā)現(xiàn)患者已出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，血常規(guī)、痰及骨髓涂片均發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞增多，以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。常見(jiàn)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因包括：過(guò)敏性疾病、寄生蟲感染、血液病等，但各種繼發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因在本例患者均被排除，故考慮本例胃癌患者嗜酸性粒細(xì)胞增多為胃癌副腫瘤綜合征所致。

嗜酸性粒細(xì)胞增多是實(shí)體腫瘤不常見(jiàn)的一種NPS，發(fā)現(xiàn)率報(bào)道不一，主要發(fā)生于肺癌、肝癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌等[2]。腫瘤相關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞增多的可能原因較多，如腫瘤壞死、病灶廣泛擴(kuò)散尤其骨髓受侵、迷走神經(jīng)反射、腫瘤周圍組織局部刺激、腫瘤產(chǎn)生克隆刺激因子等，其中腫瘤細(xì)胞分泌因子刺激骨髓增生是最為廣泛接受的觀點(diǎn)。對(duì)骨髓細(xì)胞培養(yǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌患者腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生嗜酸性粒細(xì)胞刺激因子，包括白細(xì)胞介素3、白細(xì)胞介素5，它們有促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞克隆性增殖、分化的作用[3-5]。切除腫瘤或化療后嗜酸性粒細(xì)胞隨著腫瘤的減低而消失。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多又復(fù)發(fā)，嗜酸性粒細(xì)胞增多作為NPS之一能夠?qū)δ[瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移起到監(jiān)測(cè)作用，同時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞增多的腫瘤患者往往已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移，是腫瘤預(yù)后不良的一個(gè)標(biāo)志[6]。

該例患者既往檢查均未發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，但本次入院后多次血常規(guī)、痰及骨髓檢查均發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，同時(shí)CT檢查提示腫瘤考慮轉(zhuǎn)移，故考慮嗜酸性粒細(xì)胞增多是腫瘤轉(zhuǎn)移的一個(gè)表現(xiàn)，同時(shí)提示病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差的可能。

[1]陳光希,張兆輝.副腫瘤性邊緣葉性腦炎1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(1):29-31.

[2]張英謙,楊 芬,趙發(fā)國(guó),等.4例副腫瘤神經(jīng)綜合征臨床資料分析及文獻(xiàn)回顧[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,25(3):102-106.

[3]張美艷.肺癌首發(fā)副腫瘤性多顱神經(jīng)炎1例[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2010,38(3):346.

[4]劉阿海,孫巧麗,范波勝.肺癌致神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征20例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3):59-60.

[5]吉金芳,劉淑紅,王 晶,等.直腸癌并嗜酸性粒細(xì)胞增多1例[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(7):475-477.

[6]王曉蓮,呂培中,鄒春英.肺癌伴血嗜酸性粒細(xì)胞增多一例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(16):1950-1951.

R735.2

D

1003—6350（2014）24—3730—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1453

2014-06-27)

陳靜秋。E-mail：15850896095@163.com