阮彩蓮，侯海斌

老年骨質(zhì)疏松性骨折不同部位BMD及骨折閾值分析

阮彩蓮，侯海斌

目的分析不同性別、年齡老年骨質(zhì)疏松性骨折患者不同部位的骨密度（BMD）及骨折閾值。方法選取2010年10月至2013年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診就診的180例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對(duì)象。男90例，其中60～69歲45例、70～79歲45例；女90例，其中60～69歲45例、70～79歲45例。比較不同性別、不同年齡段患者股骨頸、Ward三角、L2～L4及大粗隆等部位的BMD；采用ROC曲線計(jì)算不同部位的骨折閾值。結(jié)果70～79歲股骨頸、Ward三角、大粗隆部位BMD明顯低于60～69歲組（P＜0.05）；老年女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位BMD均低于老年男性患者（P＜0.05）。老年男性和女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆等部位骨折閾值分別為0.77、0.68、0.81、0.74 g/cm3和0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3。結(jié)論不同性別和年齡的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者不同部位BMD及骨折閾值均有所不同，年齡和絕經(jīng)是影響B(tài)MD的重要因素。

骨折；骨質(zhì)疏松；骨密度；老年人；性別因素；年齡因素

隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇，骨質(zhì)疏松性疾病目前已成為影響老年患者身心健康的主要疾病[1]。骨密度（bone mineral density，BMD）下降是引起骨質(zhì)疏松的重要原因之一[2]。本研究檢測(cè)不同性別、年齡老年骨質(zhì)疏松性骨折患者不同部位的BMD及骨折閾值，旨在為該病的臨床診斷提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；不配合研究者。

選取2010年10月至2013年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診就診、符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的180例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對(duì)象。男90例，其中60～69歲45例，平均年齡（65.7±4.5）歲；70～79歲45例，平均年齡（74.6±5.2）歲。女90例，其中60～69歲45例，平均年齡（65.4±5.0）歲；70～79歲45例，平均年齡（76.3±5.4）歲。

1.2 研究方法

采用雙能X線骨密度儀對(duì)研究對(duì)象的股骨頸、Ward三角、L2～L4以及大粗隆等部位進(jìn)行BMD測(cè)定；采用ROC曲線計(jì)算骨折閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段老年患者BMD比較結(jié)果

70～79 歲組男性和女性患者股骨頸、Ward三角、大粗隆部位BMD值均明顯低于60～69歲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在L2～L4部位，70～79歲組男性和女性患者BMD值均低于60～69歲組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同性別老年患者BMD比較結(jié)果

老年男性和女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位BMD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同年齡段老年患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

表1 不同年齡段老年患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

注：BMD：骨密度

女性男性年齡段60～69歲70～79歲t值P值股骨頸0.72±0.13 0.63±0.12 3.413 0.001 Ward三角0.55±0.10 0.47±0.12 3.436 0.001 L2～L40.87±0.20 0.80±0.17 1.789 0.077大粗隆0.60±0.12 0.54±0.09 2.683 0.009股骨頸0.78±0.14 0.70±0.11 3.014 0.003 Ward三角0.61±0.10 0.55±0.09 2.992 0.004 L2～L40.96±0.23 0.89±0.21 1.508 0.135大粗隆0.69±0.14 0.62±0.13 2.458 0.016

表2 不同性別患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

表2 不同性別患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

性別女性男性t值P值股骨頸0.67±0.12 0.78±0.14 4.002 0.000 Ward三角0.52±0.10 0.61±0.11 4.061 0.000 L2～L40.86±0.21 0.99±0.23 2.800 0.006大粗隆0.59±0.13 0.70±0.14 3.862 0.000

2.3 不同部位骨折閾值分析

ROC工作曲線分析結(jié)果顯示，老年男性和女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位閾值分別為0.77、0.68、0.81、0.74 g/cm3和0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3。以Ward三角為代表的骨折閾值靈敏度和特異度分析結(jié)果見圖1。

3 討論

骨骼是人體重要的支撐系統(tǒng)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，包括BMD下降、肌力降低、平衡能力差、對(duì)滑倒的反應(yīng)明顯下降等，其中BMD降低是引起骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，通過測(cè)量BMD來評(píng)估骨折的危險(xiǎn)性具有重要意義[3-5]。目前臨床上已采用該方法預(yù)測(cè)老年骨質(zhì)疏松性骨折，為有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提供可靠依據(jù)[6-7]。

研究表明，種族、性別和遺傳因素是決定患者峰骨量的重要因素，而年齡、絕經(jīng)等生理因素變化則是決定骨丟失速率的關(guān)鍵因素[8-9]；與此同時(shí)，峰骨量和骨丟失速率還受到其他因素，包括環(huán)境、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況和營(yíng)養(yǎng)條件等的影響[10-11]。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，BMD呈不斷下降趨勢(shì)，當(dāng)降低到一定程度，即到達(dá)某一閾值時(shí)，患者開始極易發(fā)生骨折，此時(shí)的BMD值便是骨折的危險(xiǎn)閾值。臨床上常采用受試者工作特性曲線（即ROC曲線）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[12]，診斷性試驗(yàn)最佳的閾值一般為敏感度與特異度之和最高時(shí)的測(cè)試值（從ROC曲線來看是接近左上角的測(cè)試值），由此測(cè)定男性和女性老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)閾值。

本研究結(jié)果表明，不同年齡段和不同性別的患者BMD有所不同。70～79歲患者除L2～L4部位外，其他相應(yīng)部位BMD均明顯低于60～69歲；而女性患者各部位BMD均低于男性。主要原因可能與絕經(jīng)后女性雌激素水平下降引發(fā)骨量快速丟失[13]，以及老年人骨質(zhì)增生的概率更高有關(guān)[14]。男性和女性患者不同部位的骨折閾值亦存在差異，其中男性患者相應(yīng)各部位的骨折閾值均高于女性，以Ward三角處骨折閾值最小，L2～L4骨折閾值最高，

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性不同骨折部位閾值有所不同，應(yīng)對(duì)具體患者進(jìn)行個(gè)性化分析?；谒少|(zhì)骨骨量丟失較為嚴(yán)重的情況，老年人群應(yīng)綜合考慮各種因素，注意營(yíng)養(yǎng)，避免劇烈活動(dòng)，及時(shí)予以抗骨質(zhì)疏松治療，以減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 Ward三角骨折閾值靈敏度和特異度ROC曲線圖 1A男性 1B女性

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Determination of bone mineral density at different regions and analysis of threshold value of fracture for elderly patients with osteoporostic fractures

RUAN Cailian*,HOU Haibin.*Medical School of Yan'an University,Yan'an,Shanxi 716000,China

ObjectiveTo determine bone mineral density(BMD)at different regions,and to analyze the threshold of fracture for elderly patients suffered from osteoporostic fractures.Methods From October 2010 to October 2013,108 elderly patients with osteoporostic fractures from outpatient clinic in the affiliated Hospital of Yan'an University were collected and divided into two gender groups,90 male and 90 female,in which 45 of them were 60-69 years old and 45 of them were 70-79 years old.BMD at femoral neck,Ward's triangle,L2-L4 and great trochanter were determined and compared respectively among groups with different ages and different gender,threshold value of fracture in different regions was calculated by ROC curve.Results Compared with 60-69 year-old group,BMD at femoral neck,ward's triangle and great trochanter were lower in 70-79 year-old group(P＜0.05);For female patients,BMD at the above 4 regions were lower than male patients(P＜0.05).The threshold value of fracture at femoral neck,Ward's triangle,L2-L4 and great trochanter in male and female patients was 0.77,0.68,0.81,0.74 g/cm3and 0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3respectively.Conclusion Among different gender and different age groups,BMD and threshold value of fracture at different regions were also different for aged patients with osteoporostic fractures,age and menopause are the important factors which can influence BMD.

Fractures;Osteoporosis;Bone mineral densty;Aged;Sex factors;Age factors

R681.4，R683，R363

A

1674-666X（2014）02-0095-04

2013-12-22；

2014-02-09）

（本文編輯：張 輝）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.02.006

716000陜西，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院（阮彩蓮）；716000陜西，延安大學(xué)附屬醫(yī)院（侯海斌）

E-mail：81031091@qq.com