張昆峰

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院　醫(yī)學(xué)工程科，新疆　烏魯木齊　830000

探討醫(yī)院急救設(shè)備的管理

張昆峰

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，新疆烏魯木齊830000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)步，急救醫(yī)學(xué)在最近的20年得到了迅猛發(fā)展。全國(guó)各大中型城市均成立了120急救中心，中等規(guī)模以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)置了急救中心、重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）、冠心病監(jiān)護(hù)病房（Cardiac Care Unit，CCU）、呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房（RICU）等，為急、危、重患者和突發(fā)事件傷員的救護(hù)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。急救醫(yī)學(xué)裝備的發(fā)展也極大的推動(dòng)了急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)成為影響急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素[1]。

1　急救醫(yī)療設(shè)備的概念

急救醫(yī)學(xué)設(shè)備是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷病員實(shí)施搶救、診治行為過程中使用的醫(yī)學(xué)裝備，大部分是醫(yī)院必備的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。廣義為一切短時(shí)間內(nèi)救命的設(shè)備都可以叫做急救設(shè)備，包括運(yùn)輸工具和呼叫設(shè)備等[2]。

我們通常所說的急救設(shè)備屬于狹義范疇。急救醫(yī)療設(shè)備品種較多，劃分方法不統(tǒng)一，涵蓋了醫(yī)院大部分的醫(yī)療設(shè)備。急救醫(yī)療設(shè)備按照常規(guī)可以分為3類：即急救診斷類設(shè)備、急救治療類設(shè)備、急救監(jiān)護(hù)類設(shè)備[3]。診斷類包括：心腦電圖機(jī)、血糖儀、血液分析設(shè)備等；治療類包括：呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫器、心肺復(fù)蘇機(jī)、輸液泵、血液凈化設(shè)備、骨折固定裝置等；監(jiān)護(hù)類包括：監(jiān)護(hù)儀、H O L T E R（動(dòng)態(tài)心電圖）、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)機(jī)等。

2　急救醫(yī)學(xué)裝備的特點(diǎn)

急救醫(yī)學(xué)裝備具有以下特點(diǎn)[4]： ① 用時(shí)急。急救設(shè)備一旦需要使用，基本上沒有時(shí)間再做保養(yǎng)和質(zhì)量測(cè)試，一般是拿來就用；② 分布廣。除ICU等個(gè)別科室比較集中以外，其他臨床和部分非臨床科室也需要配備，分布范圍相當(dāng)廣；③ 風(fēng)險(xiǎn)大。急救設(shè)備主要用于急危重病人的搶救，關(guān)系患者的生命安全，在醫(yī)療設(shè)備中風(fēng)險(xiǎn)最大；④ 閑時(shí)多。除急診、ICU等個(gè)別單位急救設(shè)備的使用率比較高以外，其他科室的利用率一般比較低，急救設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置備用狀態(tài)。

3　急救醫(yī)學(xué)裝備的管理

3.1急救設(shè)備管理的要點(diǎn)

基于以上急救醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，對(duì)于急救設(shè)備管理的突出要點(diǎn)為：① 可靠性。在使用期內(nèi)急救裝備必須始終處于性能良好可以立即使用的狀態(tài)；② 安全性。急救醫(yī)療設(shè)備雖然主要用于急危重患者的搶救，但是自身設(shè)備的安全性能不容忽視，還有多個(gè)設(shè)備聯(lián)合使用引發(fā)的安全問題也要重視；③ 有效性。急救裝備的有效性不僅與設(shè)備的性能密切相關(guān)，還與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)素質(zhì)緊密相關(guān)。為保證急救設(shè)備的有效性，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和素質(zhì)教育必須同步跟進(jìn)。

3.2急救醫(yī)療設(shè)備的租賃管理

很多醫(yī)院盡管購(gòu)買了很多急救設(shè)備，卻避免不了閑置與緊張并存、浪費(fèi)與短缺并在的局面。為合理配置資源，減少浪費(fèi)，三甲以上醫(yī)院基本都成立了急救設(shè)備管理中心（供應(yīng)中心），一般隸屬于醫(yī)學(xué)工程科，負(fù)責(zé)對(duì)全院急救設(shè)備的統(tǒng)一管理使用、調(diào)配和質(zhì)量控制等工作[5]。

我院的具體做法是：首先給急救設(shè)備管理中心配備一些常用基本的急救設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，除急診科、ICU等急救單元外，其他科室盡量按最低限度配置急救設(shè)備。急診、ICU、CCU等急救設(shè)備比較集中的科室，一般按需配置，不納入急救設(shè)備中心的日常管理范圍。急救設(shè)備的調(diào)配一般采用租賃的形式，即需要使用急救設(shè)備的科室向急救設(shè)備管理中心提出申請(qǐng)，當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收簽字領(lǐng)走設(shè)備，使用完畢后，及時(shí)歸還，并簽署單據(jù)。為加速周轉(zhuǎn)，提高使用效率，使用科室要付設(shè)備的折舊費(fèi)，其金額略高于雙倍余額遞減法的基準(zhǔn)額，如我院呼吸機(jī)按80元/日、監(jiān)護(hù)儀50元/日、輸液泵20元/日收費(fèi)。急救設(shè)備的維護(hù)質(zhì)控由醫(yī)學(xué)工程科完成。

急救設(shè)備管理中心統(tǒng)一管理的優(yōu)點(diǎn)是優(yōu)化資源配置、提高設(shè)備使用率。但是要注意幾點(diǎn)：① 設(shè)備調(diào)用頻繁，意外損壞的幾率增加，驗(yàn)收要嚴(yán)格把關(guān)；② 租賃費(fèi)用不易過低，否則有些科室只租設(shè)備，而且不愛惜，造成設(shè)備大量外借，收不回來；③ 設(shè)備配件易丟失，交接記錄要嚴(yán)格齊全，劃清責(zé)任；④ 有些科室人員不熟悉急救設(shè)備的操作使用，經(jīng)常誤操作，設(shè)備要配備簡(jiǎn)單的使用說明。

3.3急救醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理

在醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)的定義是由于醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給患者和使用人員造成傷害的可能性。醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范是醫(yī)院的核心任務(wù)之一，沒有安全就沒有質(zhì)量，也沒有效率。急救設(shè)備的特殊用途，也決定了它的高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理主要有3個(gè)部分，即風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制[6]。風(fēng)險(xiǎn)分析是對(duì)可能引起傷害的概率進(jìn)行估計(jì)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)傷害的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度量化評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)控制是利用反饋機(jī)制對(duì)醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體控制。依據(jù)I S O 14971醫(yī)用裝置風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備最高風(fēng)險(xiǎn)分值[7]（R L）為55分，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主要醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單評(píng)估后的風(fēng)險(xiǎn)值匯總，見表1，可知急救醫(yī)療設(shè)備的R L＞40基本都屬于超高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備。

表1　醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)分值

2007年9月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（修訂草案）》，對(duì)設(shè)計(jì)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用等環(huán)節(jié)都進(jìn)行了規(guī)定，從制度上加強(qiáng)了監(jiān)管力度。但從醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論進(jìn)入實(shí)施階段，具體指導(dǎo)預(yù)防性維修，制訂基于風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備信息管理系統(tǒng)，還有一段路要走。

3.4急救醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控管理

對(duì)于急救設(shè)備，由于其特殊性，計(jì)量和質(zhì)控工作尤為重要[8]。我院在實(shí)踐急救設(shè)備維修和質(zhì)控管理方面制定了一些制度和流程，見表2。

表2　急救醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)信息表

急救設(shè)備應(yīng)當(dāng)制定常規(guī)檢測(cè)和預(yù)防性維修相結(jié)合的維修保養(yǎng)模式[9]。常規(guī)檢測(cè)是指與其他設(shè)備一樣定期計(jì)量質(zhì)控維護(hù)，預(yù)防性維護(hù)是根據(jù)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)程度，或者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，來加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的維護(hù)。檢測(cè)的原始記錄、合格證書，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，就是有力的法律依據(jù)。計(jì)量和質(zhì)控工作的有效落實(shí)，會(huì)隨著計(jì)量法規(guī)知識(shí)的宣傳、醫(yī)療安全意識(shí)的提高，越來越受到重視。

3.5護(hù)理人員在急救設(shè)備管理中的重要作用

在醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管過程中，有一個(gè)重要環(huán)節(jié)一直被忽視，那就是儀器的直接使用者護(hù)士。在醫(yī)療設(shè)備整個(gè)壽命周期的監(jiān)管過程中，醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程部門是監(jiān)管機(jī)構(gòu)，而護(hù)士屬于護(hù)理部門，二者不在一個(gè)部門。然而，現(xiàn)實(shí)中急救器材和中小型設(shè)備，基本上都是護(hù)士操作、使用、管理。所以醫(yī)療設(shè)備的操作使用人員在設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)督和管理中發(fā)揮著重要作用。

護(hù)理教材中缺少設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)的內(nèi)容；大型醫(yī)院進(jìn)口設(shè)備器材占多數(shù)，多數(shù)護(hù)士外文又不過關(guān)，培訓(xùn)不正規(guī)，護(hù)理人員很難準(zhǔn)確理解和使用設(shè)備和器材。這一方面增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，另一方面具有高新技術(shù)的設(shè)備器材也很難完全發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)。所以要管理使用好急救醫(yī)療設(shè)備，必須重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)[10]。

急救設(shè)備的管理是一項(xiàng)復(fù)雜和系統(tǒng)的工作，需要各方面的密切配合。監(jiān)管機(jī)關(guān)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各個(gè)部門，相互協(xié)調(diào)、相互溝通、共同發(fā)揮積極的作用，才能探索出一條適合各醫(yī)院急救設(shè)備管理的路子，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理更上新臺(tái)階。

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本文作者：張昆峰，高級(jí)工程師，研究方向：醫(yī)療設(shè)備、裝備物資和醫(yī)療工程項(xiàng)目等的管理、維護(hù)、使用和質(zhì)量控制等。

作者郵箱：1726156357@qq.com

[中圖分類號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.031

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)02-0102-02

收稿日期：2013-08-06修回日期：2013-09-25

Exploration of Emergency Equipment Management in the Hospital

ZHANG Kun-feng
Department of Medical Engineering, Urumchi General Hospital of Lanzhou Military Region, Urumchi Xinjiang 830000, China

[摘要]本文介紹了醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備的概念、特點(diǎn)和常用的管理方法，重點(diǎn)探討了急救醫(yī)療設(shè)備的租賃、安全風(fēng)險(xiǎn)、計(jì)量和質(zhì)量控制等方面的管理實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞]急救醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療設(shè)備管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；質(zhì)量控制；醫(yī)療設(shè)備租賃管理

Abstract：With introduction of emergency medical equipment in the aspects of its concept, features and management methods, this paper focused on Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region's management practice concluding the tenancy, security risks, measurement and quality control of the emergency medical equipment.

Key words：emergency medical equipment; medical equipment management; risks management; quality control; tenancy management for medical equipment