楊御華

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊御華

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

目的 對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析探討。方法 選取我院2011年7月至2012年7月間的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者90例，對(duì)患者的臨床一般資料進(jìn)行分析，從而探討妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 相較于心功能等級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者，Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者平均孕周更長(zhǎng)，采取心臟手術(shù)治療后患者的心功能情況有一定的改善。結(jié)論 給予妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者一定的手術(shù)治療，能夠有效改善患者的心功能狀態(tài)，從而改善患者的妊娠結(jié)局。

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病；心功能狀態(tài)；妊娠結(jié)局

風(fēng)濕性心臟病作為常見(jiàn)臨床疾病，于女性妊娠期發(fā)病率較高，而給予妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者手術(shù)治療，能通過(guò)改善患者的心功能狀態(tài)影響妊娠結(jié)局。本文就此對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2012年7月間的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者90例，其中采取心臟手術(shù)治療的患者有42例，占46.67%，患者年齡段在21～36歲，平均年齡為（27.5±3.6）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦有4例，初產(chǎn)婦有38例，采取雙瓣置換手術(shù)治療的患者有6例，采取二尖瓣換瓣手術(shù)治療的患者有32例，采取二尖瓣擴(kuò)張手術(shù)治療的患者有4例，患者所使用的置換瓣為機(jī)械瓣，并且手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行華法令藥物口服治療進(jìn)行抗凝。未采取手術(shù)治療的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者有48例，占53.33%，患者年齡段在22～37歲，平均年齡為（28.3±2.6）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦有6例，初產(chǎn)婦有42例。接受手術(shù)治療與未手術(shù)治療的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的性別比例、年齡階段與心功能分級(jí)情況均無(wú)顯著差異。

1.2 方法

在對(duì)所選妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行心臟病疾病診斷以及心功能分級(jí)時(shí)，經(jīng)心外科、心內(nèi)科、產(chǎn)科，根據(jù)患者的疾病史、生命體征、心臟彩色多普勒超聲檢查、心電圖以及心功能酶學(xué)檢查等對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷以及心功能分級(jí)，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查以及胸片檢查。在對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行分級(jí)時(shí)，采取1964年紐約心臟病協(xié)會(huì)所定制的分類法進(jìn)行，其中Ⅰ級(jí)是指患者無(wú)明顯癥狀且活動(dòng)不受限制，Ⅱ級(jí)是指若患者在進(jìn)行較重體力活動(dòng)后出現(xiàn)疾病癥狀且活動(dòng)一定程度受限，Ⅲ級(jí)是指患者在進(jìn)行輕微的體力活動(dòng)后出現(xiàn)較為明顯的疾病癥狀，在休息后疾病癥狀有一定的減輕且活動(dòng)受限，Ⅳ級(jí)是指患者于安靜的休息狀態(tài)下有較為明顯的疾病癥狀，活動(dòng)完全受限。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

由表1中數(shù)據(jù)可知，心功能等級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的孕周較長(zhǎng)，通常能夠維持妊娠狀態(tài)至足月。在對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行手術(shù)治療后患者的心功能情況有較為明顯的改善，使得心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者更多，P＜0.05，有較好的臨床意義，見(jiàn)表1。并且由相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者有68例，其中分娩方式為剖宮產(chǎn)的患者有58例，陰道分娩的患者有10例；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)間的患者有22例，其中分娩方式為剖宮產(chǎn)的患者有22例，無(wú)陰道分娩患者。

表1 不同心功能分級(jí)患者妊娠結(jié)局情況（）

表1 不同心功能分級(jí)患者妊娠結(jié)局情況（）

手術(shù)情況 心功能分級(jí) 例數(shù) 平均孕周(周)新生兒體質(zhì)量(g)接受手術(shù)治療 Ⅰ～Ⅱ級(jí) 38 37.8±1.1 3078.7±295.6Ⅲ～Ⅳ級(jí) 4 36.5±0.7 2726.0±318.3未接受手術(shù)治療 Ⅰ～Ⅱ級(jí) 30 37.7±1.0 3126.6±317.8Ⅲ～Ⅳ級(jí) 18 35.9±1.4 2816.6±383.3

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病作為臨床常見(jiàn)心臟病種類，于女性患者分娩期、妊娠期以及產(chǎn)褥期加重患者心臟負(fù)擔(dān)易導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭情況，從而威脅患者的生命健康。因此在對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行疾病治療時(shí)應(yīng)給予一定的重視[1]。而隨著心臟外科的發(fā)展，對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者給予手術(shù)治療，術(shù)后妊娠概率有一定升高，有積極臨床意義。

對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者，無(wú)論是否給予手術(shù)治療，均以患者的心功能情況衡量患者是否能夠妊娠，其中心功能等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)則可安全度過(guò)其孕產(chǎn)期[2]。在對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者給予手術(shù)治療時(shí)，臨床上常規(guī)給予雙瓣置換手術(shù)治療、二尖瓣換瓣手術(shù)治療以及二尖瓣擴(kuò)張手術(shù)治療等，均有一定的臨床治療效果。而給予妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后需給予患者長(zhǎng)期的抗凝治療，并且所替換的瓣膜的耐久性有限，再次手術(shù)率較高。因此若使用生物瓣膜給予患者換瓣術(shù)治療最好2年后妊娠，而使用機(jī)械瓣給予換瓣術(shù)治療最好經(jīng)2年以上時(shí)間后妊娠[3]。

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭，尤其是左心衰竭，二尖瓣狹窄的患者更易出現(xiàn)，且二尖瓣狹窄情況越嚴(yán)重，患者的血流動(dòng)力學(xué)改變則越為明顯，人身危險(xiǎn)性更大，易導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)和圍生兒發(fā)病[4]。而由本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可知，相較于心功能等級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者，Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者平均孕周更長(zhǎng)，能夠維持妊娠至足月。對(duì)于妊娠32～34周心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，在對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)對(duì)患者的新功能變化給予一定關(guān)注，若患者心臟負(fù)荷加重易出現(xiàn)心功能狀態(tài)改變，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。另一方面于患者心功能狀態(tài)相同時(shí)無(wú)論是否給予患者手術(shù)治療，患者的孕周、新生兒體質(zhì)量等情況無(wú)明顯差異。但在給予患者相應(yīng)的手術(shù)治療后其心功能有較為明顯的改善，且妊娠后心功能較為穩(wěn)定，圍生兒結(jié)局較為良好[5]。

綜上所述，給予妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者一定的手術(shù)治療，能夠有效改善患者的心功能狀態(tài)，從而改善患者的妊娠結(jié)局，有較好的臨床意義。

[1] 吳玉瓊,黃琦.風(fēng)濕性心臟病患者妊娠45例心功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(4):16-18.

[2] 王妍,楊孜,張龑,等.455例妊娠合并心臟病患者不同心功能狀況對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(6):430-432.

[3] 李艷秋,余艷紅,周俊,等.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病125例分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(2):308-310.

[4] 王娟,周穎玲,張瑩,等.風(fēng)濕性心臟病并肺高壓妊娠患者的臨床特征及其妊娠結(jié)局[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(2):302-304.

[5] 李斌,孫曉媛,王克芳,等.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(9):659-662.

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