陳志華

（浙江省淳安縣第二人民醫(yī)院，浙江 淳安 311719）

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床觀察

陳志華

（浙江省淳安縣第二人民醫(yī)院，浙江 淳安 311719）

目的觀察椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 選取67例胸腰椎骨折患者，采用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后早期采用活血祛瘀湯，術(shù)后中期采用舒筋活血湯，術(shù)后后期采用補(bǔ)腎壯筋湯。隨訪兩組患者1年，觀察兩組患者隨訪期間骨折愈合、傷椎恢復(fù)及內(nèi)固定情況。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)手術(shù)時(shí)間為（125.60±45.80）min，術(shù)中出血量為（50.60±12.51）mL，總有效率為92.54％?；颊唠S訪1年期間傷椎椎體前緣高度均較治療前明顯改善，骨折愈合率為100.00％，無發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)或折斷。結(jié)論對(duì)胸腰椎骨折患者采用椎弓根釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，在患者術(shù)后配合中藥湯劑口服治療，療效顯著。

胸腰椎骨折 中藥湯劑 骨折愈合

胸腰椎骨折多由損傷暴力大等原因引起，致傷機(jī)制復(fù)雜，損傷多較嚴(yán)重，而且由于胸腰段是關(guān)節(jié)突冠狀面向矢狀面轉(zhuǎn)換的銜接部分，又是脊髓圓錐與馬尾神經(jīng)的移行區(qū)，因此在損傷時(shí)不僅存在旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞，而且還可損傷神經(jīng)，給臨床治療帶來一定的困難。對(duì)于胸腰椎骨折尤其合并神經(jīng)損傷者，臨床上多主張采用手術(shù)治療，以維持脊柱穩(wěn)定及恢復(fù)神經(jīng)功能。筆者近年胸腰椎骨折患者采用椎弓根針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血瘀湯治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年6月至2012年3月期間收治67例胸腰椎骨折患者，其中男性50例，女性17例；年齡 20～68歲，平均（38.92±18.51）歲；交通事故傷40例、高處墜落傷20例、其他原因7例。損傷節(jié)段為T11～L4，排除多節(jié)段損傷；傷后至來院最短為12 h，最長為8 d；均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折，排除受傷前有器質(zhì)性腸道疾病、傷后出現(xiàn)截癱、合并腹腔臟器損傷及神經(jīng)橫斷傷的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者取俯臥位，采取全麻或硬膜外麻醉，采用Weinstein法進(jìn)針定位，將椎弓根探子沿傷椎椎體終板平行方向并與椎體后緣垂直，插入35 mm，并向脊柱矢狀面內(nèi)側(cè)傾斜約15°，然后將椎弓根探子撥出，將直徑2.5 mm的平頭克氏針插入直至椎體前壁，在C型臂X形機(jī)的透視下并結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，確定手術(shù)螺釘長度。沿4個(gè)椎弓根通道置入椎弓根螺釘，利用手術(shù)床及腰椎配合釘棒進(jìn)行撐開復(fù)位、鎖緊、固定，最后在C形臂X形機(jī)透視下檢查，骨折復(fù)位滿意。

在骨折復(fù)位早期（術(shù)后1 d至2周），服用自擬活血祛瘀湯：赤芍、當(dāng)歸、川芎、澤蘭、制乳香、制沒藥、秦艽各12g，川紅花10g，土鱉蟲9g，青皮、降香、生香附各6g；在骨折復(fù)位中期，服用舒筋活血湯（術(shù)后2～6周）：木瓜、川牛膝各15g，獨(dú)活、伸筋草、五加皮、桂枝、川續(xù)斷、全當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)各12g，炒延胡索10g；在骨折復(fù)位后期（術(shù)后6～12周），服用補(bǔ)腎壯筋湯：川牛膝、制何首烏、茯苓、川續(xù)斷、炒杜仲、白蔻仁各12g，熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍各10g。每日1劑，水煎分早晚2次服用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：治療1周后患者胃腸功能恢復(fù)正常，無厭食現(xiàn)象，精神良好，臨床癥狀消失或基本消失。有效：胃腸功能尚可，厭食輕微，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分消失。無效：胃腸功能未恢復(fù)，排氣或排便不暢，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)。隨訪兩組患者1年，觀察兩組患者隨訪期間骨折愈合、內(nèi)固定及傷椎恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況及臨床療效 患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（125.60±45.80）min，術(shù)中出血量為（50.62±12.51）mL。經(jīng)治療，顯效35例，有效27例，無效5例，總有效率92.54％。

2.2 患者隨訪1年期間傷椎恢復(fù)情況及內(nèi)固定情況比較 見表1?；颊唠S訪1年期間傷椎椎體前緣高度均較治療前明顯改善，矢狀面Cobb角也較治療前明顯減?。≒＜0.05）。

表1 患者隨訪1年期間傷椎恢復(fù)情況及內(nèi)固定情況比較（±s）

表1 患者隨訪1年期間傷椎恢復(fù)情況及內(nèi)固定情況比較（±s）

與治療前比較，△P＜0.05。

時(shí)期 骨折愈合［n（％）］內(nèi)固定松動(dòng)或折斷［n（％）］治療前治療后 67（100.00） 0（0）椎體前緣高度 矢狀面Cobb角37.80±3.52 18.92±5.60 45.30±2.11△ 4.51±2.63△

3 討論

胸腰椎骨折多屬于不穩(wěn)定骨折，手術(shù)治療是其重要的治療手段，而且手術(shù)越早進(jìn)行越好。胸腰椎骨折手術(shù)治療的目的在于穩(wěn)定脊柱、神經(jīng)減壓及恢復(fù)腰椎生理前凸［1］。手術(shù)方法有多種，包括后路椎弓根釘固定、椎板切除減壓、椎骨融合內(nèi)固定等。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰維骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)位滿意、固定堅(jiān)強(qiáng)、患者可早期下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上得以廣泛用于該病的治療，本觀察中對(duì)患者均采用該術(shù)式治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折后，可引起經(jīng)氣逆亂、氣血失調(diào)，而且骨折后，骨斷筋傷、督脈受損、腰部血瘀絡(luò)阻可致刺痛，疼痛輕者俯仰不便，疼痛重者不能轉(zhuǎn)側(cè)。除此以外，經(jīng)脈不通日久可損傷手、足三陽經(jīng)，致胃腸功能降低，患者出現(xiàn)大便不暢、小便潴留的癥狀。而且患者由于損傷可致情志紊亂，進(jìn)而使?jié)釟獠唤?，可引起腹脹?］?！端貑枴た姶陶摗菲杏涊d“人有所墮墜、惡血?dú)埩粲隗w內(nèi)，腹部脹長，不得前后，先飲利藥”，這一內(nèi)容也提示對(duì)損傷者應(yīng)采用理氣活血方治療。胸腰椎骨折患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥湯劑口服治療，可促進(jìn)血管重建，增加局部血液供應(yīng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后骨折的愈合。根據(jù)患者術(shù)后骨折恢復(fù)程度及情況，筆者在術(shù)后早期時(shí)采用活血祛瘀湯服用，可行氣活血、通滯活絡(luò)。術(shù)后中期時(shí)，患者局部腫脹減輕，但瘀血仍未散定，脈絡(luò)未通，氣血不和，督脈不通，可使下肢麻木及癱瘓，而且中期時(shí)患者胃腸道癥狀也特別明顯，因此，對(duì)于中期的治療，采用舒筋活血湯，可使氣血調(diào)和，通經(jīng)活絡(luò)，健脾溫腎。中藥對(duì)骨折愈合及促進(jìn)患者病情的恢復(fù)均具有顯著的療效，近年來也在臨床上逐步受到重視?；颊吆笃谟捎诟文I氣血不足，脾腎恥虛，督脈經(jīng)絡(luò)氣血不達(dá)肝腎，患者可出現(xiàn)下肢軟弱無力及腰背無力的癥狀［3］。因此，在此期采用補(bǔ)腎壯筋湯治療，可益氣通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨?？傊鶕?jù)患者術(shù)后患者骨折愈合過程及主要癥狀，筆者在不同時(shí)期配合不同的中藥湯劑治療，最終可促進(jìn)患者骨折愈合?；颊咧委熎陂g觀察組精神狀態(tài)及胃腸道功能均恢復(fù)較好，而且在隨訪1年期間，觀察組傷椎恢復(fù)也較為滿意。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折患者在采用椎弓根釘手術(shù)治療的同時(shí)，在患者術(shù)后不同時(shí)期輔以相應(yīng)的中藥湯劑治療，可促進(jìn)患者骨折更快的愈合，明顯減輕患者在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)的胃腸道不適等其他癥狀，效果顯著。

［1］陳述列.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎體骨折合并脊髓損傷［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（6）：80-81.

［2］劉建.AF三維椎弓根系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的臨床研究［J］.中外健康文摘，2012，9（22）：97-98.

［3］付平，唐利全，董楊穎，等.攻瘀復(fù)元湯治療胸、腰椎不穩(wěn)定骨折或合并不全癱術(shù)后16例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1415-1416.

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1004-745X（2014）02-0514-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.062

2013-10-22）