陳阿文 林益輝

（福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，福建 長(zhǎng)泰 363900）

清熱活血法治療急性附睪炎臨床觀察

陳阿文 林益輝

（福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，福建 長(zhǎng)泰 363900）

目的觀察清熱活血法治療急性附睪炎的臨床療效。方法 將66例急性附睪炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各33例，治療組用清熱活血方藥加減，對(duì)照組給予左氧氟沙星治療；兩組均以14 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論清熱活血法治療急性附睪炎療效顯著。

急性附睪炎 清熱活血法

附睪炎是男子生殖系統(tǒng)非特異性感染中的常見(jiàn)疾病，發(fā)病年齡高峰19～35歲。近年來(lái)，急性附睪炎在臨床中有所增加，特別是淋病、非淋菌性尿道炎失治或治療不及時(shí)合并附睪炎的發(fā)病率逐年增加。筆者采用清熱活血法加減治療該病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（子癰）》［1］及《吳階平泌尿外科學(xué)》［2］相關(guān)內(nèi)容擬定：（1）陰囊腫痛明顯，站立時(shí)加重，可放射至腹股溝區(qū)、少腹及腰部，或伴寒戰(zhàn)高熱、全身酸痛等癥?？砂橛心蝾l、尿痛、尿不盡等泌尿系癥狀。（2）體征：患側(cè)附睪腫大、壓痛或睪丸壓痛，或患側(cè)陰囊增大，皮膚有紅腫。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞增多，核左移。（4）彩超：患側(cè)附睪體積增大，血流豐富。排除：附睪結(jié)核、附睪腫瘤、睪丸精索扭轉(zhuǎn)、睪丸附睪損傷、流行性腮腺炎所致附睪炎。

1.2 臨床資料 選取2011年6月至2013年7月本院男科門(mén)診患者66例，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，年齡18～43歲，平均（30.65±4.25）歲；病程1～7 d；平均3.5 d；單側(cè)附睪發(fā)病32側(cè)，兩側(cè)附睪發(fā)病者1例。對(duì)照組33例，年齡19～45歲，平均（29.25±5.85）歲；病程1～6d，平均3.8 d；單側(cè)附睪發(fā)病者31例，兩側(cè)附睪發(fā)病者2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組用清熱活血法，以中藥配方顆粒根據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨癥加減。處方：虎杖20g，紅藤20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，柴胡6g，黃芩10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，乳香6g，沒(méi)藥6g，皂刺10g，天花粉10g。濕熱毒較重，發(fā)熱紅腫明顯加敗醬草20g，白花蛇舌草20g；疼痛明顯加橘核10g，延胡索10g，川楝10g；急性期過(guò)后附睪較硬者加三棱10g，莪術(shù)10g，夏枯草10g；恢復(fù)期陽(yáng)虛寒甚者加入烏藥10g，小茴香10g。藥材均為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒劑。每日1劑，分早晚2次加水100 mL沖服。另用以上述處方顆粒加冰片6g用白醋調(diào)成糊狀外敷患側(cè)皮膚，外用紗布包扎，24 h換藥1次。對(duì)照組給予0.2％左氧氟沙星注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限制公司生產(chǎn)）100 mL靜脈滴注，每日2次，7 d后改口服鹽酸左氧氟沙星（石家莊華新藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，H20067615），每日1次，每次0.5g，連服7 d。兩組均以14 d為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用男科學(xué)》［3］擬定。痊愈：自覺(jué)癥狀消失，附睪硬塊消失，附睪、睪丸無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。有效：癥狀與體征有好轉(zhuǎn)，附睪、睪丸略有不適感或輕度觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組痊愈率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。且從臨床癥狀來(lái)看，治療組患者壓痛、附睪結(jié)節(jié)等癥狀消失較快。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

急性附睪炎的發(fā)病率不確切，從新生兒到老年人均可發(fā)生，好發(fā)年齡19～35歲，病因絕大多數(shù)為細(xì)菌感染，主要致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等［4］。雖然及時(shí)足量應(yīng)用抗生素能較快改善癥狀和體征，但仍有相當(dāng)一部分患者急性期后易形成附睪結(jié)節(jié)，久不消散，而轉(zhuǎn)為慢性附睪炎。

急性附睪炎屬中醫(yī)學(xué)“子癰”范疇，《外科證治全生集·陰證門(mén)》云“腎子作痛，下墜不能升，外現(xiàn)紅色者，子癰也”。歷代醫(yī)家將睪丸稱為腎子，《外科真詮》認(rèn)為“腎子屬腎，子之系屬肝”。中醫(yī)認(rèn)為本病與肝、腎、脾等經(jīng)關(guān)系密切，病位在于下焦，故多從濕熱、瘀阻等證論治為主［5］。本病多為外感邪毒，濕熱結(jié)聚，下注于腎，氣血瘀滯所為，當(dāng)以清熱解毒、活血通絡(luò)為法［6］。方中虎杖活血定痛，清熱利濕，解毒；紅藤解毒消癰，活血止痛；蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消癰散結(jié)；黃芩、梔子瀉火解毒，燥濕清熱；當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血，消腫止痛；乳香、沒(méi)藥活血消腫，散結(jié)止痛；皂刺托毒排膿，活血消癰；柴胡疏肝氣，引藥直達(dá)病所。諸藥合用共奏清熱解毒、活血散結(jié)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，清熱解毒與活血化瘀藥物具有抗炎、抗感染、擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血流，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收等作用［7］。由于“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”（《理瀹駢文》），故在內(nèi)服中藥顆粒劑的同時(shí)給予外敷。加用冰片，腫痛皮膚常有清涼冰爽的感覺(jué)，且本品具有清熱消腫，生肌斂瘡的作用，可進(jìn)一步提高療效。

本觀察顯示，清熱活血法治療急性附睪炎療效顯著，可明顯降低附睪結(jié)節(jié)形成，提高痊愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：48.

［2］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：588-591.

［3］黃宇烽，李紅軍.實(shí)用男科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：223-226.

［4］丁強(qiáng).泌尿外科藥物治療案例評(píng)析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：175.

［5］張敏建，郭軍.中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：193.

［6］高道和.中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎43例［J］.河南中醫(yī)，2006，26（2）：56-57.

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1004-745X（2014）03-0537-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.077

2013-08-09）