姜詩謙 孫士海

（山東省泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000）

番瀉葉聯(lián)合腹部按摩促進(jìn)重癥患者胃腸功能恢復(fù)療效觀察

姜詩謙 孫士海

（山東省泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000）

目的觀察番瀉葉聯(lián)合腹部按摩對重癥患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床療效。方法60例重癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組與西藥組各30例，均給予常規(guī)治療，中藥組給予番瀉葉泡水管喂并配合腹部按摩；西藥組管喂乳酸菌素片及嗎丁啉片治療，比較兩組腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間。結(jié)果中藥組腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間均較西藥組明顯提前（P＜0.01）。結(jié)論番瀉葉聯(lián)合腹部按摩能夠及早促進(jìn)重癥患者的胃腸功能恢復(fù)。

重癥患者胃腸道功能番瀉葉腹部按摩

胃腸道功能障礙是危重癥患者的常見并發(fā)癥，主要是由于疾病本身導(dǎo)致胃腸道蠕動減弱或消失，胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便等。盡早恢復(fù)正常的進(jìn)食功能給予腸內(nèi)營養(yǎng)對于患者康復(fù)非常重要［1-2］。筆者采用中藥番瀉葉泡水管喂并配合腹部按摩，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年3月至2012年6月泰安市中醫(yī)二院重癥監(jiān)護(hù)室需腸內(nèi)營養(yǎng)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。中藥組30例，男性20例，女性10例；平均年齡（60.60±11.30）歲；腦出血21例，慢性阻塞性肺疾病5例，顱腦外傷4例；西藥組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（62.70±13.50）歲；腦出血13例，慢性阻塞性肺疾病8例，顱腦外傷9例。兩組性別、年齡、病種差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均積極治療原發(fā)病并常規(guī)對癥治療，同時協(xié)助患者下肢活動，以及勤翻身。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予番瀉葉20g，80℃以上沸水250mL浸泡1 h后少量多次胃管注入，12 h內(nèi)服畢，無效后重復(fù)給予。另予腹部按摩，即以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫治療，每穴約1min，然后以臍周為中心，順時針方向手掌摩腹約8min，每日2次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予乳酸菌素片4片，溶解后管喂，每日3次；嗎丁啉5mg，溶解后管飼，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間和腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示中藥組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間和腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間均早于西藥組（P＜0.01）。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

與西藥組比較，△P＜0.01。

組別排便時間腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間中藥組42.79±6.47△51.35±6.40△西藥組58.48±9.20 70.45±7.01 n腸鳴音恢復(fù)時間30 34.88±7.36△30 47.45±5.35

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道的生理功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕，以通降為順，積滯上逆為病。患者表現(xiàn)為腹脹，排氣、排便不暢，即表明通降下行失常。番瀉葉性味甘、苦、寒，歸大腸經(jīng)，苦寒降泄，有瀉熱導(dǎo)滯，治熱結(jié)便秘、積滯腹脹之功能。藥理研究證明，狹葉番瀉和尖葉番瀉葉均含番瀉苷A、B、C、D，大黃酚，大黃素，大黃素甲醚等。其藥理作用表現(xiàn)在對小鼠、大鼠、兔等多種動物及人均有顯著瀉下作用：鼠和兔服藥后2～4 h致瀉，人口服后約6 h引起瀉下。本品含蒽醌衍生物，其瀉下作用及刺激性較含蒽醌類的其他瀉藥更強(qiáng)，主要有效成分為番瀉苷A，B，經(jīng)胃、小腸吸收后，在肝中分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血行而興奮骨盤神經(jīng)節(jié)以收縮大腸，引起腹瀉，其作用較廣泛而強(qiáng)烈［3］。繞臍揉腹加腹部穴位按摩更符合人的生理特點(diǎn)，危重病患者由于自身疾病的原因，且持續(xù)臥床，胃腸蠕動明顯減慢。臨床實(shí)踐證明，繞臍揉腹時，手掌的直接作用力可促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動，促使其內(nèi)容物的運(yùn)動和變化，促進(jìn)胃腸蠕動加快，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動排泄過程。按摩中脘、天樞、大橫等穴可對腹肌及機(jī)體腸道的不同狀態(tài)起到雙向良性調(diào)整作用，腸道平滑肌痙攣者，可使平滑肌松弛；腸蠕動衰弱者，可使腸蠕動增強(qiáng)；腸道干澀者，可促使腸道分泌津液，濡潤腸道，軟化大便；直腸排便反射遲鈍、自主排便反射削弱者，可使排便反射敏感，有效改善患者的胃腸蠕動功能［4］。

本觀察顯示，番瀉葉聯(lián)合腹部按摩可以調(diào)整胃腸運(yùn)動功能，增加胃排空，促進(jìn)消化液的分泌及胃腸吸收，盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。中藥組的腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和排便時間均較西藥組明顯提前，說明應(yīng)用番瀉葉聯(lián)合腹部按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)療效確切。另外，該方法簡單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對于需要及時恢復(fù)腸道功能的患者以及進(jìn)食少、胃腸吸收不好、營養(yǎng)不良的患

者可以考慮使用本方法。

［1］尹明，黎檀實(shí).急危重癥應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)支持［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15（2）：127-128.

［2］王連成，王東浩.膿毒癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（4）：444.

［3］張彤，張霞昳.番瀉葉的臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（4）：30-31.

［4］蘭大，郭群英.腹部按揉結(jié)合穴位按摩治療急重癥患者便秘的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，16（7）：56-58.

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1004-745X（2014）01-0142-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.073

2013-05-15）