張靖梅

（浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

·護(hù) 理·

糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理*

張靖梅

（浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

目的觀察糖尿病腎病患者實(shí)施中西醫(yī)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法對(duì)50例糖尿病腎病患者施以中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，并觀察護(hù)理前后患者血糖、血壓、生化指標(biāo)、焦慮與抑郁狀況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的變化情況。結(jié)果患者血糖、血壓和生化指標(biāo)、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施中醫(yī)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理效果明顯，緩解病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

糖尿病腎病 中西醫(yī)結(jié)合 個(gè)性化康復(fù)護(hù)理 應(yīng)用效果

糖尿病腎病是臨床中常見疾病之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能不全、高血壓等。由于該病的病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、治療效果差，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在較大的影響。臨床中應(yīng)積極地控制病情的發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量［1］。早期糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)多以氣陰兩虛兼有瘀血內(nèi)阻為主，而臨床期糖尿病腎病則多見脾腎氣虧虛兼有瘀血內(nèi)阻。筆者根據(jù)這一病理特點(diǎn)，對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）持續(xù)性或者間歇性的蛋白尿2次以上，24 h尿白蛋白定量＞500 mg；（3）尿微量白蛋白排泄率＞20 mg/min；（4）疾病均處于早期或臨床期，符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》中糖尿病腎病的分期標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诮邮鼙狙芯壳熬炇鹬橥鈺?，本研究獲得本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心肝肺等疾??；（2）伴有泌尿系統(tǒng)與其他腎臟疾病患者；（3）不符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（4）出現(xiàn)有腎毒性藥物而引起的蛋白尿患者；（5）不同意此次研究的患者。

1.2 臨床資料 選取本院2011年1月至2012年12月間50例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，其中男性24例，女性26例；年齡47～78歲，平均（66.2±2.5）歲；病程5～17年，平均（8.6±2.1）年；BMI為20～31 kg/m2，平均值（25.2±2.3）kg/m2；文化程度：初中及以下文化程度23例，高中文化程度15例，高中以上文化程度12例。另外，根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》中糖尿病腎病的分型標(biāo)準(zhǔn)，將50例患者分為脾陽不振27例、腎虛水泛23例。

1.3 護(hù)理方法 50例患者均采取常規(guī)治療措施予以控制血糖、血壓及保護(hù)腎臟功能，同時(shí)在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)的防病治病的特點(diǎn)，辨證施護(hù)，制定并實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化的護(hù)理方案。（1）心理護(hù)理。多關(guān)心患者，加強(qiáng)交流，并且有效的了解患者的心聲，積極的鼓勵(lì)其接受治療。同時(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面了解患者需求，并給予針對(duì)性的處理，改善心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)有效的依據(jù)患者的病情狀況和文化程度進(jìn)行施護(hù)，并且針對(duì)個(gè)人需要進(jìn)行獨(dú)立的交談，從而使其能夠主動(dòng)的配合［3］。（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)讓患者明確合理的控制飲食對(duì)疾病的治療具有重要的意義。首先，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)選擇食物，并且嚴(yán)格地保證三餐的量和時(shí)間，嚴(yán)格地控制各種甜食。鼓勵(lì)患者食用低熱量和粗纖維的食物，并且嚴(yán)格地限制鈉鹽與水的攝入量。然后，全面的指導(dǎo)患者應(yīng)依據(jù)體質(zhì)量情況進(jìn)行計(jì)算每日所需的熱量，并且合理的分配食物。最后，對(duì)于治療的過程中出現(xiàn)有低血糖的情況，應(yīng)及時(shí)的給予白糖水或者餅干進(jìn)行緩解［4］。（3）用藥護(hù)理。糖尿病腎病患者的臨床用藥種類繁多，護(hù)理人員應(yīng)合理的指導(dǎo)其臨床用藥。在注射胰島素的規(guī)程中，應(yīng)加強(qiáng)其用量和用法的指導(dǎo)，使得患者能夠準(zhǔn)確的掌握注射位置。指導(dǎo)患者更好的合理應(yīng)用降壓藥，從而減輕患者的腎臟損傷。糖尿病腎病患者容易出現(xiàn)全身浮腫，可以給予50％乙醇擦背，避免發(fā)生褥瘡，并密切的觀察水腫情況，給予對(duì)癥治療［5］。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。積極鼓勵(lì)糖尿病腎病患者在病情穩(wěn)定之后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員依據(jù)患者自身情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，提高運(yùn)動(dòng)效果。一般的情況下先給予持續(xù)性的慢運(yùn)動(dòng)，并且以患者運(yùn)動(dòng)后出汗為宜。與此同時(shí)，應(yīng)讓患者保持良好的心情，積極的配合臨床治療［6］。（5）康復(fù)教育?？刹扇≈R(shí)講座的形式對(duì)患者的飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)和用藥事項(xiàng)以及自我防護(hù)等知識(shí)進(jìn)行宣教，組織患者及其家屬進(jìn)行教室聽課，并且采取簡(jiǎn)單易懂的圖表進(jìn)行宣講，發(fā)放糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)和防治手冊(cè)。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者能夠自行分配食物，并學(xué)會(huì)正確的測(cè)量血糖，并掌握自救的方法。同時(shí)，明確常見藥物使用的不良反應(yīng)，并采取積極的控制措施［7］。（6）中醫(yī)護(hù)理方案。根據(jù)證候分型進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理補(bǔ)充。①脾陽不振。注意保暖，嚴(yán)防感冒，病房定期紫外線消毒；飲食富含營(yíng)養(yǎng)，予健脾滲濕利尿之品，忌生冷、烈酒。少食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類、紅薯；湯藥飯前溫服；如出現(xiàn)表情淡漠，少語懶言，氣短喘促，面部蒼白，唇甲發(fā)紺，汗出肢冷，尿少，提示病情危重，需立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。②腎虛水泛。病房應(yīng)避免潮濕陰冷，忌房事；飲食富含營(yíng)養(yǎng)，予補(bǔ)腎利水之品，如多食動(dòng)物腎臟、乳類、蛋類、黑芝麻、胡桃等；注意病情變化，如有心悸、喘促、嘔惡、尿閉、神志恍惚等尿毒癥早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；浮腫明顯者宜臥床靜養(yǎng)，待好轉(zhuǎn)后再適當(dāng)活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血糖變化；（2）血壓變化；（3）生化指標(biāo)（尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油）；（4）焦慮與抑郁狀況；（5）生化質(zhì)量；（6）護(hù)理滿意度。

1.5 評(píng)定方法 （1）焦慮與抑郁評(píng)定方法。患者抑郁與焦慮均采取抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定［8］，兩量表均包括20小項(xiàng)，且每小項(xiàng)分值在1～4分之間。SDS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值53分，SAS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值50分。兩項(xiàng)的分?jǐn)?shù)越高則表示患者焦慮與抑郁程度就越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量評(píng)定方法。依據(jù)生活質(zhì)量量評(píng)分表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，量表中有36個(gè)小項(xiàng)目，8個(gè)大項(xiàng)目：精神健康、情感職能、生殖職能、生理功能、社會(huì)功能、活力和軀體疼痛以及總體健康。每項(xiàng)分值0～100分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量狀況好［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血糖和血壓比較 見表1。護(hù)理后血壓和血糖較護(hù)理前明顯改善（P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后血糖和血壓變化比較（±s）

表1 護(hù)理前后血糖和血壓變化比較（±s）

與護(hù)理前比較，*P＜0.05。下同。

時(shí)間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）護(hù)理前 161.22±11.63 97.21±6.72護(hù)理后 130.21±8.90* 80.33±5.66*空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）8.36±1.17 15.29±2.17 6.53±0.82* 9.60±0.66*

2.2 護(hù)理前后生化指標(biāo)比較 見表2。護(hù)理后觀察組尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油較護(hù)理前有明顯的差異（P＜0.05）。

表2 護(hù)理前后尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

表2 護(hù)理前后尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

三酰甘油（mmol/L）護(hù)理前 6.83±1.76 2.70±0.86護(hù)理后 5.33±0.61* 1.64±0.63*時(shí) 間 總膽固醇（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/24 h）尿蛋白定量（g/24 h）150.30±7.71 2.53±2.19 117.45±6.34* 1.23±0.62*

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 見表3。護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前明顯改善（P＜0.05）。

表3 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

時(shí) 間 精神健康 生理功能 社會(huì)功能護(hù)理前 61.50±18.96 48.82±21.16 47.21±19.79護(hù)理后 76.72±20.75* 63.13±22.65*66.27±21.28*情感職能 生殖職能47.36±21.21 54.57±21.76 67.11±21.60*66.57±21.12*活力57.41±19.87 71.21±21.50*軀體疼痛 總體健康58.53±16.27 53.31±8.50 77.47±16.66*67.37±6.97*

2.4 焦慮與抑郁狀況 見表4。護(hù)理后觀察組和對(duì)照組的SDS、SAS評(píng)分較護(hù)理前有明顯的改善（P＜0.05）。

表4 護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

表4 護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

組 別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 55.15±2.49 54.28±1.33護(hù)理后 32.18±1.54* 29.70±0.95*

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此盡早的診斷和治療對(duì)該病具有重要的意義。臨床中應(yīng)根據(jù)患者的病情給予制定早期個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，從而更好地提高患者的應(yīng)用效果，延緩病情發(fā)展［10］。

中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”證，在發(fā)病初期和疾病發(fā)展過程中與脾腎功能失調(diào)至關(guān)重要。脾為“后天之本”；腎為“先天之本”，脾腎二臟在功能上相互資生、相互促進(jìn)。脾的健運(yùn)為腎輸送精微物質(zhì)，使腎精充足，腎氣旺盛，陰陽調(diào)和，陽氣溫煦，則脾陽健運(yùn)，氣能升，津能布，而體健無患。反之，脾虛日久，生化功能障礙，水谷不能化生精微而釀生痰濁邪毒，脾之升清降濁功能出現(xiàn)障礙。腎虛日久導(dǎo)致諸臟功能不足，腎之蒸騰氣化減退，水液運(yùn)行不暢。同時(shí)氣虛不能帥血運(yùn)行，血流緩慢、瘀阻脈道，且血瘀又影響氣的運(yùn)行，血因氣虛而瘀阻，氣因血瘀而壅滯，互為因果，從而滋生痰濁邪毒、血瘀郁毒。因此，根據(jù)上述病機(jī)，在制定中醫(yī)護(hù)理方案時(shí)，應(yīng)該辨證施護(hù)，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。

通過本次的臨床觀察分析，對(duì)于糖尿病腎病患者制定中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理是可行的，主要是通過對(duì)患者用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及中醫(yī)辨證施護(hù)等幾個(gè)方面的實(shí)施，從而使得患者的身心得到較大的改善，并且能夠積極地配合治療，從而改善患者臨床生化指標(biāo)［11-12］。同時(shí)，這種個(gè)性化的干預(yù)能夠改善患者血糖和血壓變化，并且提高其生活質(zhì)量。這種護(hù)理方法優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提高了患者的護(hù)理滿意度［13-14］。

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Individualized rehabilitation TCM and western medicine nursing care of diabetic nephropathy application effect analysis

ZHANG Jingmei. Zhejiang Hospital，Zhejiang，Hangzhou 310013，China

Objective：To investigate the clinical diabetic nephropathy rehabilitation care for patients with personalized application effect.Methods：50 patients with diabetic nephropathy were given routine nursing care and personalized rehabilitation nursing.The blood glucose，blood pressure and biochemical parameters，SDS score，SAS score and quality of life scores nursing satisfaction before and after nursing were observed.Results：After nursing，the blood glucose，blood pressure and biochemical parameters，SDS score，SAS score and quality of life scores were improved significantly（P＜0.05）.Conclusion：The patients with diabetic nephropathy implement individualized rehabilitation nursing effect are obvious，alleviate disease progression and improve quality of life，worthy of clinical application.

Diabetic nephropathy；Individualized rehabilitation care；Application effect

R248.1

B

1004-745X（2014）08-1579-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.086

2014-04-05）

浙江省中醫(yī)藥普通課題研究計(jì)劃（2009CB070）