余衍亮 張 旸

（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

隨著人們生活水平的提高，高血壓病、高脂血癥、糖尿病等病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，冠心病、腦血管意外的發(fā)病率也隨之攀升，故而猝死的發(fā)生率也在逐年上升。心源性猝死在住院期間死亡率高達(dá)90%以上，50%的死亡發(fā)生于確診后48 h內(nèi)［1］。本研究對(duì)行心肺復(fù)蘇的96例患者（辨證屬陽氣暴脫的厥脫證）進(jìn)行研究，觀察參附注射液在此類患者救治中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：急診、EICU、留觀室的目擊心跳驟停患者；院前急救120送入的心跳呼吸驟?；颊撸恍奶粑E停時(shí)間在10min以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腦、腎等多臟器功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者；惡性腫瘤晚期；80歲以上者。

1.2 臨床資料 選擇2010年1月至2011年12月在江蘇省中醫(yī)院急診科收治搶救的猝死患者96例，中醫(yī)辨證屬陽氣暴脫的厥脫證，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》“心臟驟停和心源性猝死”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男性51例，女性45例；年齡22～80歲，平均（47.5±20.2）歲。其中冠心病55例，腦出血18例，肺心病17例，低血容量性休克4例，低血糖2例。將上述患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組46例，參附組50例。兩組在年齡、性別、病因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組治療方法按照2010版美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》［3］方法執(zhí)行，包括電擊除顫、薩勃心外按壓、呼吸機(jī)輔助通氣、藥物治療（包括每3～5min靜脈注射腎上腺素1 mg；胺碘酮首劑300 mg，如無效30min后追加150 mg靜脈注射）、亞低溫療法、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒等方法。參附組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)公司生產(chǎn)），參附注射液首劑100 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴給藥，2 h后重復(fù)1次，共200 mL。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓＞60 mmHg。（2）存活標(biāo)準(zhǔn)：有自主心律，收縮壓＞90 mmHg，有自主呼吸，持續(xù)時(shí)間＞48 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差不齊行秩和檢驗(yàn)，方差齊則行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者4 h恢復(fù)自主心律的比較 見表1。常規(guī)治療組4 h內(nèi)恢復(fù)自主心律20例，死亡26例；參附組4 h內(nèi)恢復(fù)自主心律32例，死亡18例。參附組有效率64.0%，高于常規(guī)治療組43.5%，差異有顯著性。

表1 兩組患者4 h恢復(fù)自主心律比較（n）

2.2 兩組患者4、48 h血壓、心率情況的比較 見表2。兩組治療后4 h血壓均較本組治療前上升，差異顯著（P＜0.05），兩組之間比較無顯著差異（P＞ 0.05）。兩組治療后48 h血壓均較本組治療前上升（P＜0.05），參附組高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。兩組治療后4 h、48 h心率較治療前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）

表2 兩組4、48 h血壓、心率情況比較（）

表2 兩組4、48 h血壓、心率情況比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)治療組同期比較，△P＜0.05。

2.3 兩組存活率比較 見表3。經(jīng)治療后參附組存活率22.0%，高于常規(guī)治療組8.7%，差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 兩組存活率比較n（%）

3 討 論

心跳呼吸驟停屬中醫(yī)學(xué)“脫證”、“厥證”、“厥脫癥”討論范疇，中醫(yī)認(rèn)為厥脫證的病機(jī)主要是氣血內(nèi)亂，陽氣耗脫，多見陽氣暴脫的厥脫證。參附注射液源自《校注婦人良方》之經(jīng)典方劑參附湯，為附子、人參提取的靜脈制劑。人參具有大補(bǔ)元?dú)庾饔?，附子大熱大辛，溫壯元陽，二者配合在一起溫陽益氣，中醫(yī)認(rèn)為是回陽救逆之要藥。參附注射液功?；仃柧饶?，益氣固脫。

心肺復(fù)蘇后心肌受缺血和再灌注的雙重危害，心跳驟停導(dǎo)致血流中斷心肌缺血，氧自由基產(chǎn)生增多，Ca2+內(nèi)流增加，內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，造成心肌損傷，再灌注時(shí)氧自由基和炎癥因子過多釋放，導(dǎo)致心肌損傷持續(xù)加重；同時(shí)大量心肌酶釋放，進(jìn)一步加重心肌損傷，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能障礙、死亡，最終造成不可逆損傷［2］。

參附注射液的有效成分包括烏頭類生物堿、人參皂苷，兩者均有類似β受體激動(dòng)劑樣作用，可以增加心輸出量、腦血流量、舒張冠狀動(dòng)脈以及心肌收縮力［3］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷具有抑制Na+-K+-ATP酶活性，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，從而增加心肌收縮力，增加冠脈血流量，降低氧耗，有強(qiáng)心作用。同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，從而減輕細(xì)胞膜損傷，改善微循環(huán)，還具有良好的清除氧自由基，防止再灌注損傷的功能，具有“多靶效應(yīng)”［4-6］。石正蒙等研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液能明顯降低CPR病人的TNF值，從而阻斷TNF介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減輕組織細(xì)胞的損傷［7］。

本研究證實(shí)，參附注射液對(duì)提高心肺復(fù)蘇患者的自主心律、血壓恢復(fù)及存活率方面確有療效，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］張熹煜，鐘敏瑩.參附注射液聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療心源性休克臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（9）：18-19.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1445-1459.

［3］徐志清，華靖，黃瑛，等.參附注射液治療急性心肌梗死后急性左心衰竭療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（5）：287-289.

［4］胡金玲，李風(fēng)君，胡春榮，等.參附注射液對(duì)猝死復(fù)蘇患者心肌保護(hù)作用的臨床探討［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：73-75.

［5］孔萬權(quán)，徐強(qiáng)，魏大臻，等.無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：21-23.

［6］徐錦雄，王大偉，何偉，等.參附注射液對(duì)大鼠（CA-CPR）模型心指數(shù)及循環(huán)恢復(fù)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（3）：56-57.

［7］石正蒙，顧桂國(guó)，吳國(guó)楨，等.參附注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后患者多臟器損傷的防護(hù)作用［J］.臨床急診雜志，2004，5（6）：19-21.