林春英 李彩蓮 李寶嘉 周衛(wèi)忠 黎堅(jiān)弟

（懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400）

開塞露加生理鹽水灌腸治療不完全性腸梗阻的效果觀察

林春英 李彩蓮 李寶嘉 周衛(wèi)忠 黎堅(jiān)弟

（懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400）

目的 觀察開塞露加生理鹽水灌腸對(duì)不完全性腸梗阻患者保守治療的效果。方法 將56例不完全性腸梗阻保守治療患者隨機(jī)分為2組，分別給予開塞露加生理鹽水、肥皂水加生理鹽水灌腸，并對(duì)特征性臨床癥狀包括：腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便的變化情況；和經(jīng)治療后的首次排氣、排便時(shí)間及有效率進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者總體療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組在改善腹痛、腹脹、排氣排便、惡心嘔吐方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在改善惡心嘔吐方面治療組與對(duì)照組無明顯區(qū)別。在排氣時(shí)間方面、排便時(shí)間方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 使用開塞露加生理鹽水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的肥皂水加生理鹽水灌腸治療，對(duì)于不完全性腸梗阻效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

開塞露；生理鹽水；灌腸

不完全性腸梗阻(Incomplete intestinal obstruction)是腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，梗阻的原因多數(shù)為腫瘤、手術(shù)瘢痕粘連、炎癥、蟲團(tuán)阻塞、糞塊等。是臨床常見的急腹癥，上世紀(jì)其致死率可達(dá)到50%以上?，F(xiàn)階段隨著對(duì)腸梗阻發(fā)病機(jī)制的研究的不斷深入及治療水平的提高，其致死率己降低到不到10%[1,2]。在不完全腸根阻的初期，發(fā)生梗阻的腸段首先是腸本身功能和解剖學(xué)的變化，隨后會(huì)有電解質(zhì)損失、體液丟失、梗阻部位腸壁血液循環(huán)不暢，甚至發(fā)生壞死、感染，最后發(fā)展為毒血癥、中毒性休克甚至死亡[3]。本實(shí)驗(yàn)研究使用生理鹽水聯(lián)合開塞露混合液灌腸法，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果與傳統(tǒng)的肥皂水灌腸法作對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)共取2013年2月至2014年3月，對(duì)本院收治的56例不完全性腸梗阻保守治療患者作樣本，男25例，女31例；年齡20～75歲，平均年齡38.62歲；體質(zhì)量46～74 kg，平均體質(zhì)量55.28 kg；將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，對(duì)照組28例，除了禁飲食、行胃腸減壓等治療外，分別給予開塞露加生理鹽水、肥皂水加生理鹽水灌腸治療。

1.2 治療方案

向患者及家屬明確灌腸實(shí)驗(yàn)的研究目的、實(shí)驗(yàn)意義、患者及家屬需要配合的事項(xiàng)，解答患者疑問，消除患者疑慮。本實(shí)驗(yàn)采用國產(chǎn)一次性灌腸袋進(jìn)行治療。

實(shí)際操作治療的人員2名。觀察組采用開塞露加生理鹽水混合液灌腸；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肥皂水加生理鹽水混合液灌腸，兩組患者全部禁食12 h以上，引用常溫水。兩組人員全部采取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，脫衣褲至膝部，保證臀部與床邊齊平。觀察組取開塞露5支共100 mL加到100 mL生理鹽水中，將混合后的液體放入一次性灌腸袋中。用輸液架掛著上述已經(jīng)裝有混合好的生理鹽水開塞露液體的一次性灌腸袋，調(diào)節(jié)架子高度，使灌腸袋內(nèi)液體液面距離患者肛門28～31 cm處，使用一次性吸痰管接灌腸袋連接管（注：此處操作，對(duì)照組使用的灌腸袋直接連接肛管），使用前袋內(nèi)氣體排空，用稍許混合液濕潤吸痰管口和前面小段15～20 cm，把潤濕部分從患者肛門插入，打開灌腸袋的調(diào)節(jié)器使滴速控制在75～115滴/分鐘，嚴(yán)密觀察患者心跳、脈搏、血壓及呼吸?；旌弦汗嘧⑼戤厱r(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕取出吸痰管，若隨后患者有便意可隨時(shí)排便。對(duì)照組患者使用0.1%，37 ℃的肥皂水500 mL，用輸液架掛著裝有肥皂水的灌腸袋，使灌腸袋內(nèi)液體液面距離患者肛門28～31 cm處，直接連接肛管，灌注前用石蠟油潤滑肛管前部約8～11 cm，肛管內(nèi)殘留氣體排凈。將已潤滑的肛管前部插入患者肛門，打開管夾放入溫肥皂水，肥皂水灌注完畢，輕輕拔出肛管，對(duì)照組的治療操作完畢。囑對(duì)照組患者盡量9～11 min后再開始排氣排便。兩組患者第一次排便后，都用生理鹽水再灌注，直至排出無糞塊潔凈液為止。

1.3 療效判定[4]

①治療效果評(píng)價(jià)：顯效——灌腸結(jié)束3 h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣排便，腹脹明顯好轉(zhuǎn)；有效——灌腸結(jié)束3～4 h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣排便，腹脹癥狀有改善；無效——灌腸結(jié)束后4 h內(nèi)仍未恢復(fù)肛門排氣排便?？傆行实扔陲@效例數(shù)、有效例數(shù)的和除以本組總例數(shù)乘以百分之百。②典型臨床癥狀如腹部脹痛、惡心嘔吐、停止肛門排氣排便等消失或有好轉(zhuǎn)。③治療過程中記錄統(tǒng)計(jì)患者有多少（或無）灌腸液溢出，患者發(fā)生內(nèi)臟痙攣性陣痛、有里急后重感等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

開塞露加生理鹽水組與肥皂水加生理鹽水組的總體療效比較結(jié)果顯示，觀察組總有效率（96.4%）優(yōu)于對(duì)照組（82.1%）差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.01）?？梢哉J(rèn)為開塞露加生理鹽水對(duì)于不完全性腸梗阻效果改善優(yōu)于肥皂水加生理鹽水組。見表1。

表1 兩組療效比較結(jié)果

2.2 兩組癥狀變化

結(jié)果顯示，治療后兩組在改善腹痛、腹脹、排氣排便、惡心嘔吐方面治療組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為開塞露加生理鹽水組可以減輕腹痛、腹脹癥狀，促進(jìn)排氣排便效果優(yōu)于肥皂水加生理鹽水組。并且在改善惡心嘔吐癥狀方面，開塞露加生理鹽水組的效果較好。但兩組在惡心嘔吐結(jié)果方面比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尚不能認(rèn)為開塞露加生理鹽水改善惡心嘔吐效果優(yōu)于肥皂水加生理鹽水組。見表2。

2.3 兩組患者治療后首次恢復(fù)排氣排便時(shí)間對(duì)比

表2 兩組不同癥狀變化情況

在排氣時(shí)間方面及排便時(shí)間方面，觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以認(rèn)為生理鹽水加開塞露灌腸較肥皂水加生理鹽水，可以縮短第一次排便、排氣時(shí)間。見表3。

表3 兩組患者首次排氣排便時(shí)間比較

3 討 論

開塞露有50%甘油或山梨醇制成，是一種臨床常用的通便藥物[5]，其作用機(jī)制是利用甘油或山梨醇的高滲作用，使得水分吸收經(jīng)腸壁進(jìn)入腸腔軟化糞便，同時(shí)濕潤腸壁，反射性刺激引起植物神經(jīng)性排便反應(yīng)，促進(jìn)大便排出更加容易，因此起到治療便秘的作用。但是如果使用大量開塞露進(jìn)行灌腸，少部分排出困難的患者會(huì)由于開塞露濃度大刺激引起腸壁的蠕動(dòng)突然加速，出現(xiàn)胃腸陣痛不適，或者因高濃度開塞露沒有排凈，高滲性的開塞露高濃度持續(xù)刺激直腸導(dǎo)致患者產(chǎn)生里急后重感。本實(shí)驗(yàn)采用刺激性最小的溫生理鹽水把濃度高的開塞露原液進(jìn)行1∶1稀釋，減少開塞露刺激的同時(shí)對(duì)腸道形成一定的腸腔內(nèi)壓力，混合液灌腸既能夠軟化糞便，又能夠有效刺激腸壁蠕動(dòng)[6]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，治療后兩組排便排氣情況比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者首次恢復(fù)肛門排便時(shí)間的比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傻贸錾睇}水混合開塞露進(jìn)行灌腸治療不完全性腸梗阻效果顯著。人類的直腸平均11～14 cm，乙狀結(jié)腸平均26～40 cm。應(yīng)用生理鹽水混合開塞露進(jìn)行灌腸治療，經(jīng)肛門把混合液灌入直腸內(nèi)，使腸內(nèi)積聚的糞便充分直接的接觸到混合液，充分利用開塞露的潤滑作用。患者經(jīng)治療第一次排便后再用溫生理鹽水進(jìn)行灌腸，生理鹽水使用量明顯減少，再次通便的時(shí)間縮短，緩解便秘的效果好。所以，使用開塞露聯(lián)合生理鹽水的混合液進(jìn)行清潔灌腸，與傳統(tǒng)的溫肥皂水加生理鹽水清潔灌腸比較，前者操作取材方便、可以有效排出結(jié)腸中積聚的糞便，用灌腸液量少，灌腸操作所用時(shí)間短，患者痛苦被減輕，還可預(yù)防大量多次灌腸后患者產(chǎn)生虛脫等不良反應(yīng)，開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸適用于臨床治療腸根阻，治療方法可推廣應(yīng)用。

[1] 肖幼林.中醫(yī)內(nèi)科為主治療不完全性腸梗阻20例分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(14):97-99.

[2] 祝玉淸,張英桃.中西醫(yī)結(jié)合治療急性不完全性腸梗阻23例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):70-71.

[3] 李偉.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(5):88.

[4] 華艷萍,王莉慧.開塞露使用方法的改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(8): 640.

[5] 張秀麗,李淑蓉.生理鹽水聯(lián)合開塞露灌腸治療急性胰腺炎腹脹38例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(7):80.

[6] 莫莉,曾國艷,鄧家蓮,等.開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸治療化療患者便秘30例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(2):344.

Effect Observation of Dew Opening Filling with Physiological Saline Enema in the Treatment of Incomplete Intestinal Obstruction

LIN Chun-ying, LI Cai-lian, LI Bao-jia, ZHOU Wei-zhong, LI Jian-di
(Huaiji People′s Hospital, Huaiji 526400, China)

Objective Observe dew opening filling with physiological saline enema for the treatment of patients with incomplete intestinal obstruction. Method 56 patients with incomplete intestinal obstruction were randomly divided into 2 groups, to open plug dew with physiological saline and soap and water and saline enema respectively. And the main symptoms such as abdominal pain, abdominal distention, nausea and vomiting, the change of exhaust bowel movements, etc. And for the first time the exhaust time, defecation time and efficient for analysis. Results Overall curative effect of observation group is better than the control group; in the two groups after treatment in improving the abdominal pain, abdominal distension, exhaust defecation, nausea and vomiting, the treatment group is better than that of control group, with statistical significance; in improving the nausea and vomiting in the treatment group and control group no significant difference. In terms of exhaust time, defecation time, observation group were better than the control group. Conclusion Using a plug dew plus normal saline instead of the traditional soap and water and saline enema treatment, for incomplete intestinal obstruction effect is remarkable, is worthy of popularization and application.

Enema; Saline; Lavation

R574.2

B

1671-8194（2014）20-0021-02