藍(lán)招添

（廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514600）

淺談門診治療室患者發(fā)生暈厥的應(yīng)急護(hù)理思路構(gòu)建

藍(lán)招添

（廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514600）

目的 探討門診治療室發(fā)生暈厥的應(yīng)急護(hù)理措施，以供臨床工作參考。方法 將我院門診治療室2010年12月至2013年11月發(fā)生暈厥患者65例納入本研究，分析引起暈厥的原因，并探討相應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理措施。對比不同原因引起的暈厥患者預(yù)后情況的差異性。結(jié)果 門診治療室發(fā)生暈厥的原因包括低血糖性暈厥、體位性暈厥、精神性暈厥和心源性暈厥。經(jīng)應(yīng)急護(hù)理措施干預(yù)后，多數(shù)患者可復(fù)蘇。與其他組對比，我們發(fā)現(xiàn)心源性暈厥患者病死率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 在門診治療室臨床工作中應(yīng)注意預(yù)防暈厥，發(fā)生暈厥后應(yīng)做好應(yīng)急護(hù)理措施，其中心源性暈厥患者預(yù)后較差，應(yīng)將其作為重點干預(yù)對象。

門診治療室；暈厥；應(yīng)急措施；護(hù)理干預(yù)

門診治療室是進(jìn)行門診注射、換藥、清創(chuàng)、縫合等處理的科室，常遇到患者突發(fā)暈厥的情況。因暈厥發(fā)病突然、病因復(fù)雜，在臨床工作中應(yīng)明確鑒別、有效救治，以爭取搶救時機、挽救患者生命[1]。本文回顧性分析了我院門診治療室近年來發(fā)生暈厥的原因和應(yīng)急護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診治療室2010年12月至2013年11月發(fā)生暈厥患者65例納入本研究，均在治療時出現(xiàn)暈厥癥狀?；颊吣挲g15～73歲，平均年齡（45.34±5.28）歲；體質(zhì)量43～86 kg，平均體質(zhì)量（63.45±3.85）kg；男性患者23例，女性患者42例；其中暈厥原因包括低血糖性暈厥12例、體位性暈厥18例、精神性暈厥20例、心源性暈厥15例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 低血糖性暈厥

低血糖性暈厥多發(fā)于空腹患者，可能禁食時間過長有關(guān)。在門診治療室臨床工作中應(yīng)注意患者空腹時間，備好糖果等零食。如發(fā)生低血糖性暈厥時立即幫助患者取平臥位，癥狀輕者喂服糖果或糖水，癥狀嚴(yán)重者及時靜脈推射50%葡萄糖注射液或靜脈滴注10%葡萄糖注射液予以糾正低血糖狀態(tài)。門診治療前重視病史詢問，既往有低血糖病史者禁止在空腹時進(jìn)行換藥處置[2]。

1.2.2 體位性暈厥

體位性暈厥多見于坐位或臥位患者突然改變體位時，由于血液蓄積于下肢，體位改變可使血壓急驟下降，引起腦供血不足而致暈厥。出現(xiàn)體位性暈厥時，應(yīng)迅速將患者置于頭低足高位，保持吸吸道通暢，針刺或按壓人中、合谷等穴，并立即給予吸氧，必要時遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈補充血容量或注射升壓藥物。清醒后囑患者保持平臥位直至完全恢復(fù)，避免突然坐起或站立。門診治療時指導(dǎo)患者緩慢變換體位，各項處置結(jié)束后休息數(shù)分鐘后再起床活動?；颊呦麓埠笥勺o(hù)理人員或家屬陪伴下站立數(shù)分鐘后再緩慢行走，觀察30 min無異?；颊吆蠓娇呻x開[3]。

1.2.3 精神性暈厥

精神性暈厥多由于患者過度焦慮、緊張、恐懼等不良情緒誘發(fā)，多見于女性患者。過度緊張時引起迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)心率減慢、血壓下降、腦供血不足。門診治療前應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解或消除不良情緒，治療過程中護(hù)理人員與患者進(jìn)行交談，以分散其注意力。在門診治療前進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明，告知患者處置過程中可能引起的疼痛和不適感，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備。治療過程中鼓勵患者表達(dá)自己的不適感，合理使用麻醉藥物，并以語言鼓勵患者，盡可能消除患者的緊張、恐懼心理。保持門診治療室環(huán)境整潔、光線柔和，及時清理污漬、血漬、醫(yī)療廢棄物等，以免不良的視覺刺激加重患者的恐懼感。精神性暈厥一般無需特別處置，患者安靜休息后即可停止，如暈厥持續(xù)時間長，可針刺涌泉穴以促進(jìn)復(fù)蘇[4]。

1.2.4 心源性暈厥

心源性暈厥多由于嚴(yán)重心律失常、心肌缺血等心血管病變所致，其病情兇險，可因心臟突然停搏而導(dǎo)致患者死亡。在門診治療時的臨床工作中應(yīng)注意病史詢問，將有高血壓、心臟病病史的患者作為重點觀察對象，門診治療操作前監(jiān)測血壓、心率，必要時在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療操作。門診治療室常規(guī)備有急救藥品和除顫儀、簡易呼吸器等搶救設(shè)備。同時加強巡診，一旦發(fā)生心源性暈厥應(yīng)立即將患者平臥，給予吸氧，發(fā)生嘔吐、抽搐者立即清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道暢通。發(fā)生呼吸、心跳驟停者立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等處理。發(fā)生舌后墜者用舌鉗將舌拉出，防止窒息。放置牙墊或壓舌板，以防患者牙關(guān)緊閉時發(fā)生舌咬傷，同時迅速通知專科醫(yī)師會診。建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確地給予藥物治療，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、血氧飽和度等生命體征的變化[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

門診治療室發(fā)生暈厥的原因包括低血糖性暈厥12例，占18.46%；體位性暈厥18例，占27.69%；精神性暈厥20例，占30.77%；心源性暈厥15例，占23.08%。

經(jīng)應(yīng)急護(hù)理措施干預(yù)后，多數(shù)患者可復(fù)蘇，其中4例患者死亡，病死率為6.15%。與其他組對比，我們發(fā)現(xiàn)心源性暈厥患者病死率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 門診治療室暈厥原因和預(yù)后情況[n（%）]

3 討 論

暈厥是由于暫時性廣泛性腦缺血、缺氧所致的意識、肌張力喪失，其發(fā)生原因較復(fù)雜，低血糖反應(yīng)、突然體位改變、精神過度緊張、原發(fā)性心腦血管疾病等均可能導(dǎo)致暈厥。暈厥的發(fā)作迅速而短暫，需要醫(yī)護(hù)人員迅速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷，及時做出有效的搶救處理，避免出現(xiàn)患者死亡的嚴(yán)重不良后果，因此對門診治療室護(hù)理人員的理論知識、專業(yè)技術(shù)、反應(yīng)能力等綜合素質(zhì)具有較高的要求[6]。

本研究中在門診治療室發(fā)生暈厥的患者共有65例，其中61例經(jīng)應(yīng)急護(hù)理措施后好轉(zhuǎn)，4例患者死亡，病死率為6.15%。發(fā)生死亡的4例患者均為心源性暈厥患者，占心源性暈厥患者的26.67%，其他類型的暈厥患者均為發(fā)生死亡，病死率為0.00%。這一結(jié)果提示門診治療室因低血糖、體位改變、精神緊張引起的暈厥患者經(jīng)臨床搶救后一般預(yù)后較好，心源性暈厥患者預(yù)后相對較差，如處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重不良后果。

本次研究結(jié)果表明：在門診治療室臨床工作中應(yīng)注意預(yù)防暈厥，發(fā)生暈厥后應(yīng)做好應(yīng)急護(hù)理措施，其中心源性暈厥患者預(yù)后較差，應(yīng)將其作為重點干預(yù)對象。

[1] 馬勝華.51例門診患者暈厥原因分析及防范對策[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(1B):52-55.

[2] 火小蘭.門診換藥室發(fā)生暈厥的原因分析及護(hù)理措施[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(6):478-479.

[3] 毛永霞.門診換藥室患者暈厥的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,2(2):73-74.

[4] 戴惠秋.門診注射患者發(fā)生暈厥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10):3697-3698.

[5] 許慧,王璐璐,徐立欣.門診綜合處置室發(fā)生各類暈厥的分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(8):703-704.

[6] 鄭梅英,陳建霞,莊美萍.預(yù)見性護(hù)理程序在預(yù)防門診手術(shù)患者暈厥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(19):69-70.

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1671-8194（2014）18-0327-02