高春華，黃曉琳，黃杰，張威，汪文，蔡建華

自我管理對(duì)提高社區(qū)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的效果

高春華1，黃曉琳1，黃杰1，張威2，汪文2，蔡建華3

目的探討腦卒中自我管理對(duì)社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及抑郁程度的影響。方法選取武漢市鋼都社區(qū)居民中腦卒中患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為自我管理組(簡(jiǎn)稱(chēng)自管組，n=60)和對(duì)照組(n=60)。對(duì)照組均自行在家進(jìn)行居家康復(fù)，自行功能鍛煉，定期門(mén)診復(fù)查，不適時(shí)隨診。自管組采用自我管理模式干預(yù)，由專(zhuān)家指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)生、治療師及家屬共同對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，分小組指導(dǎo)、制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、家庭訪(fǎng)視流程及社區(qū)腦卒中患者小組活動(dòng)。兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL-100)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果干預(yù)前，兩組FMA上下肢評(píng)分、MBI、HAMD和WHOQOL-100評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，自管組FMA上下肢評(píng)分、MBI和WHOQOL-100評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組提高(P＜0.05)，對(duì)照組亦有改善，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；自管組HAMD評(píng)分較干預(yù)前及對(duì)照組降低(均P＜0.05)，對(duì)照組亦有下降，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施腦卒中自我管理能提高社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且能降低腦卒中患者的抑郁程度。

腦卒中；慢性病自我管理；社區(qū)康復(fù)；日常生活能力；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]高春華，黃曉琳，黃杰，等.自我管理對(duì)提高社區(qū)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(8):789-793.

腦卒中因其發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[1]。腦卒中后常遺留軀體殘疾和各種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大壓力。腦卒中患者恢復(fù)期回歸家庭、社區(qū)后仍需要大量的維持性訓(xùn)練[2]，疾病管理的主要責(zé)任承擔(dān)者為患者本人和家庭成員[3]。

社區(qū)康復(fù)可以促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的?；颊邔?duì)疾病引起的癥狀、治療活動(dòng)和所帶來(lái)的心理社會(huì)變化，依靠自己進(jìn)行管理，并在過(guò)程中做出生活方式改變的行為[3]。良好的自我管理行為是腦卒中恢復(fù)期患者最大限度地恢復(fù)機(jī)體功能、減少?gòu)?fù)發(fā)和長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正日益加強(qiáng)和完善。為提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，本院康復(fù)科聯(lián)合武漢市鋼都社區(qū)創(chuàng)立“腦卒中自我管理小組”，加強(qiáng)社區(qū)腦卒中患者的自我管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年5月～2013年5月選取武漢市鋼都社區(qū)居民，根據(jù)社區(qū)健康檔案的建檔時(shí)間逆向抽取登記為腦卒中的患者120例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死或腦出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中，且存在肢體功能障礙；②年齡35～80歲；③均為鋼都社區(qū)常住居民。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、神志不清、失語(yǔ)；②一過(guò)性腦缺血發(fā)作或既往有類(lèi)似疾病史且留下功能障礙及嚴(yán)重認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；③四肢癱瘓；④惡性進(jìn)行性高血壓；⑤惡性腫瘤；⑥其他危險(xiǎn)疾病，如心功能衰竭(Ⅲ、Ⅳ級(jí))、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭；⑦嚴(yán)重外傷；⑧既往有癡呆病史；⑨精神病史或聾、啞等。

120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。①自我管理組(自管組，n=60)中，男性35例，女性25例；年齡40～70歲，平均(63.43±10.51)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.26±1.51)個(gè)月；腦梗死46例，腦出血14例；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)32例。病史：高血壓55例，高血脂21例，糖尿病6例。受教育程度：大學(xué)及以上4例，中學(xué)48例，小學(xué)及以下8例。婚姻狀況：在婚52例，離婚或喪偶8例。照顧者：患者家人56名，保姆4名。家庭月收入1000～2000元29例，2000元以上31例。②對(duì)照組(n=60)中，男性32例，女性28例；年齡40～70歲，平均(66.85±9.27)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.08±1.95)個(gè)月；腦梗死45例，腦出血15例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)35例。病史：高血壓56例，高血脂18例，糖尿病5例。受教育程度：大學(xué)及以上3例，中學(xué)48例，小學(xué)及以下9例。婚姻狀況：在婚53例，離婚或喪偶7例。照顧者：患者家人55名，保姆5名。家庭月收入1000～2000元32例，2000元以上28例。

兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、腦卒中類(lèi)型等方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對(duì)照組均自行在家進(jìn)行家居康復(fù)，自行功能鍛煉，定期門(mén)診復(fù)查，不適時(shí)隨診。

自管組采用自我管理模式干預(yù)，由專(zhuān)家指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)生、治療師及家屬共同對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，分小組指導(dǎo)，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、家庭訪(fǎng)視流程及社區(qū)腦卒中患者小組活動(dòng)，同時(shí)簽訂患者自我管理模式干預(yù)治療知情同意書(shū)。

①小組指導(dǎo)：將患者分為4～8人小組，發(fā)放課題組編制的腦卒中自我管理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)。該手冊(cè)由綜合醫(yī)院社區(qū)康復(fù)專(zhuān)家組確立社區(qū)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及康復(fù)目標(biāo)，由本院康復(fù)科醫(yī)師和治療師定期現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)，教會(huì)患者自我管理項(xiàng)目?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)包括正確的臥位、床上翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、肩手綜合征處置、手指伸展與扣手訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)上舉、腕關(guān)節(jié)背伸、側(cè)方負(fù)重訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸與足趾伸展、站立訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作及手操、大小便管理、個(gè)人清潔衛(wèi)生與工具的使用、步行、上下臺(tái)階、語(yǔ)言與交流、家庭支持系統(tǒng)如環(huán)境改造、協(xié)助訓(xùn)練及情感與心理支持等。每次90min，每個(gè)月2次，共6個(gè)月。

針對(duì)患者需要完成的康復(fù)訓(xùn)練，由課題組制定家庭作業(yè)表，并指導(dǎo)患者及家屬完成，完成情況由患者本人或家屬監(jiān)督打鉤，強(qiáng)化患者或家屬在家庭康復(fù)中的主要地位，促使患者認(rèn)真完成本次康復(fù)治療計(jì)劃。每次訪(fǎng)視時(shí)需評(píng)估上一次家庭作業(yè)完成情況，并進(jìn)一步指導(dǎo)，繼續(xù)患者肢體功能及正常步態(tài)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及協(xié)助基本生活自理能力訓(xùn)練。

②家庭訪(fǎng)視：以患者及家庭照顧者為中心，根據(jù)腦卒中自我管理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)的內(nèi)容指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭康復(fù)，教會(huì)患者自我照顧技能和居家照顧技巧，訓(xùn)練患者如何在現(xiàn)有身體條件下完成各種日常生活活動(dòng)(ADL)動(dòng)作，包括移動(dòng)轉(zhuǎn)移、更衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、入浴、家務(wù)等動(dòng)作，耐心解釋和指導(dǎo)動(dòng)作的要領(lǐng)，將一個(gè)連續(xù)動(dòng)作分解成若干個(gè)獨(dú)立動(dòng)作，并指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練。囑患者避免危險(xiǎn)行為及動(dòng)作，減少依賴(lài)，鼓勵(lì)與親友訪(fǎng)談等，有針對(duì)性地給予患者心理支持與鼓勵(lì)，以幫助患者積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者突出的健康問(wèn)題給予幫助與解決。同時(shí)對(duì)患者照顧者給予心理護(hù)理，以減輕因照顧腦卒中患者新增心理負(fù)擔(dān)，提高其照顧能力和信心。第1個(gè)月每周訪(fǎng)視1次，第2、3個(gè)月每2周訪(fǎng)視1次，3個(gè)月以后根據(jù)患者情況進(jìn)行訪(fǎng)視并評(píng)價(jià)，期間若病情變化，及時(shí)回訪(fǎng)。

③社區(qū)腦卒中自我管理小組活動(dòng)：由本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合社區(qū)定期組織腦卒中患者自我管理項(xiàng)目健康教育講座、專(zhuān)家義診及患者聯(lián)誼，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生或者護(hù)師將講座及義診通知公告于鋼都社區(qū)居委會(huì)全體居民，自管組患者需由醫(yī)生或者護(hù)師電話(huà)或上門(mén)通知到位以確保每位患者按時(shí)參與?；颊呗?lián)誼活動(dòng)由恢復(fù)進(jìn)步程度最大患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立腦卒中患者對(duì)康復(fù)的信心，盡可能利用現(xiàn)有的社會(huì)資源以及家庭、朋友的支持，鼓勵(lì)患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，患者間互相幫助，共同提高，以達(dá)到最大程度康復(fù)。小組活動(dòng)每月舉行1次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評(píng)定，運(yùn)動(dòng)積分＜50為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為功能正常[5]。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)評(píng)定[6]?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越好。

1.3.3 抑郁采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)評(píng)定[7]，包含24個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)的5級(jí)評(píng)分方法。以前17項(xiàng)作為評(píng)定指標(biāo)，＞17分為有明顯的抑郁情緒。

1.3.4 生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(the World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-100)評(píng)定[8]，包括軀體功能、生理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教/信仰、生活質(zhì)量總評(píng)等7個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用±s)表示，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 FMA

干預(yù)前，兩組FMA上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，自管組FMA上、下肢評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組提高(P＜0.05)。對(duì)照組亦有改善，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較

2.2 MBI

干預(yù)前，兩組MBI評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，自管組MBI評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組提高(均P＜0.05)。對(duì)照組亦有提高，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 HAMD

干預(yù)前，兩組HAMD評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，自管組HAMD評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組(P＜0.01)。對(duì)照組亦有下降，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較

表4 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

2.4 WHOQOL-100

干預(yù)前，兩組WHOQOL-100評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，自管組WHOQOL-100的軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及生活質(zhì)量總評(píng)分均較治療前及對(duì)照組提高(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后WHOQOL-100評(píng)分比較

3 討論

腦卒中患者數(shù)量隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的不斷加速將越來(lái)越多，且常伴有功能障礙，約有90%存活患者留有偏癱等肢體功能障礙[9]。而影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素是運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活能力下降[10]。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量[11]。腦卒中的康復(fù)不僅需要患者本身，也需要家庭和社會(huì)的支持[12]，但目前家庭康復(fù)還處于隨意性康復(fù)鍛煉階段，缺乏專(zhuān)業(yè)規(guī)范的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，耽誤患者康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，影響患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。

自我管理是指在衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)[13]。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，自我管理用于慢性病的防治，取得較好的效果，可有效改善慢性病患者的行為和健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用[14-16]。

本研究中自管組患者通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合模式，由綜合醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師走進(jìn)社區(qū)，并針對(duì)社區(qū)腦卒中患者編制腦卒中自我管理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)。并根據(jù)出院康復(fù)手冊(cè)的內(nèi)容為患者提供專(zhuān)業(yè)規(guī)范的康復(fù)技能知識(shí)，及時(shí)指導(dǎo)改進(jìn)家居環(huán)境和照顧技巧，讓患者有計(jì)劃有目標(biāo)地進(jìn)行有效康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中恢復(fù)期患者自我管理的模式受到社區(qū)患者的歡迎。患者們均反映康復(fù)指導(dǎo)簡(jiǎn)單易學(xué)實(shí)用，具有較強(qiáng)的吸引力。成本低廉，提高了社區(qū)開(kāi)展的可行性。醫(yī)患互動(dòng)有利于患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的技能，感受到腦卒中管理的成就感。

慢性病自我管理的模式療效明顯。患者在腦卒中自我管理干預(yù)6個(gè)月后，患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力提高。提示應(yīng)用自我管理模式對(duì)社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行自我管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，有助于提高患者對(duì)腦卒中疾病的自我管理能力。腦卒中患者的自我管理能力主要是預(yù)防和糾治腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)等各種功能障礙，改善日?；顒?dòng)能力和恢復(fù)工作能力。

腦卒中后抑郁由多種因素造成，導(dǎo)致患者軀體癥狀加重，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，并且加重患者的精神痛苦，降低患者生活質(zhì)量。腦卒中患者的預(yù)后與腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，如不及時(shí)治療，抑郁癥狀可持續(xù)7～8個(gè)月[17]。家庭支持程度及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平與患者的預(yù)后密切相關(guān)[18]，因此家庭支持能有效改善腦卒中患者抑郁癥狀，提高患者戰(zhàn)勝疾病和最大程度康復(fù)的信心，以利于促進(jìn)患者全面康復(fù)。

自管組經(jīng)過(guò)腦卒中自我管理干預(yù)6個(gè)月后，HAMD評(píng)分較治療前及對(duì)照組均明顯降低，表明良好的家庭支持，能激發(fā)患者積極的情緒，改善和消除抑郁癥狀。自管組WHOQOL-100的軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、生活質(zhì)量總評(píng)因子分均較治療前及對(duì)照組提高，提示良好的家庭支持可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率。

綜上所述，對(duì)社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施腦卒中自我管理，能提高社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，且能降低腦卒中導(dǎo)致患者抑郁的影響程度。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

志謝

感謝武漢市鋼都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)本研究的大力支持!

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Effect of Chronic Disease Self-management on Activities of Daily Living and Quality of Life of Stroke Patients in Community

GAO Chun-hua,HUANG Xiao-lin,HUANG Jie,ZHANG Wei,WANG Wen,CAI Jian-hua.Department of Rehabilitation Medicine,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei 430030,China

ObjectiveTo investigate the impact of chronic disease self-management on motor function,activities of daily living,quality of life,and depression of patients in poststroke rehabilitation in community.Methods120 stroke patients living in Gangdu community,Wuhan city were selected and randomly divided into self-management group(n=60)and control group(n=60).The control group experienced home rehabilitation and functional training by themselves,meanwhile they were asked to have regular outpatient referral and do the followup clinic when feeling indisposed.Self-management mode was used in the self-management group instructed by the professor and under the rehabilitation assessment by community doctors,therapist and family members.Also group separated instruction,individualized rehabilitation plan,home visit processes and patients'group activity had been organized.They were evaluated with Fugl-Meyer Assessment(FMA), modified Barthel Index(MBI),Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)and the World Health Organization Quality of Life(WHOQOL-100)before and 6 months after intervention.ResultsThere were no difference in FMA upper and lower limbs scores as well as the MBI score,HAMD score and WHOQOL-100 score before intervention(P＞0.05).The FMA upper and lower limbs score,MBI score and WHOQOL-100 score significantly improved in the self-management group and were better than in the control group 6 months after intervention (P＜0.05).The control group also improved in the above items,however,the differences were not statistically significant(P＞0.05).HAMD score significantly reduced in the self-management group and less than in the control group 6 months after intervention(P＜0.05).The control group also reduced in the above scores,however,the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionChronic disease self-management for stroke patients in community can significantly improve their motor function,activities of daily living and quality of life,and reduce depression caused by stroke.

stroke;chronic disease self-management;community-based rehabilitation;activities of daily living;quality of life

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.021

R743.3

A

1006-9771(2014)08-0789-05

2014-03-20

2014-04-30)

1.湖北省衛(wèi)生廳課題項(xiàng)目(No.JX6B52)；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2012科研基金項(xiàng)目(No.2012YJJ22)；3.華中科技大學(xué)2014自主創(chuàng)新基金項(xiàng)目(No.2014LC043)。

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北武漢市430030；2.武鋼總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北武漢市430081；3.武鋼總醫(yī)院鋼都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢市430083。作者簡(jiǎn)介：高春華(1976-)，男，漢，湖北武漢市人，碩士，副主任技師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)。通訊作者：黃曉琳，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。E-mail:xiaolinh2006@126.com。