傅霞

（中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院兒科，廣東中山 528421）

·論著·

不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特點比較

傅霞

（中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院兒科，廣東中山 528421）

目的探討不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特點。方法選取2009年2月至2012年12月我院收治的202例肺炎支原體感染的患兒，根據(jù)年齡的不同將其分為嬰幼兒組、學(xué)齡前兒童組、學(xué)齡兒童組，比較三組肺炎支原體感染患兒的臨床特點。結(jié)果嬰幼兒組患兒臨床特征以咳嗽、咳痰以及喘息為主，分別占80.56%和52.78%，69.44%的患兒肺部聽診可聞及干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以胃腸道表現(xiàn)較為多見，發(fā)生率為36.11%，77.28%的患兒胸片提示出現(xiàn)支氣管肺炎；學(xué)齡兒童組76.92%的患兒可出現(xiàn)體溫＞39℃的表現(xiàn)，僅有28.57%的患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，5.49%的患兒出現(xiàn)喘息，20.88%的患兒出現(xiàn)肺部干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以皮損較為常見，發(fā)生率為13.19%，而胃腸道表現(xiàn)不甚明顯，發(fā)生率僅為7.69%，僅有25.27%的患兒胸部X線片提示為支氣管肺炎；學(xué)齡前兒童組的臨床特征介于嬰幼兒組與學(xué)齡兒童組之間。三組患兒的臨床特征、淋巴細胞計數(shù)以及血CRP水平等情況比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。202例MP感染患兒中有44例出現(xiàn)單份血清MP-IgM≥1:80，以學(xué)齡前兒童出現(xiàn)最多，24例，占32%；128例出現(xiàn)雙份血清MP-IgM陰性轉(zhuǎn)陽性，嬰幼兒組出現(xiàn)28例，占77.78%；30例出現(xiàn)MP-IgM增高至少4倍情況，以學(xué)齡兒童出現(xiàn)最多，20例，占21.98%。結(jié)論不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特征各有其不同的特點，主要可能是由于肺部損傷機制的不同所導(dǎo)致。

不同年齡段；肺炎支原體感染；臨床特點

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)作為導(dǎo)致兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要的病原微生物已經(jīng)被廣泛認可。近年來，兒童肺炎支原體感染的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著地上升趨勢。MP感染后，可誘發(fā)機體產(chǎn)生細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[1-2]。有研究表明，MP感染患兒出現(xiàn)肺損傷的嚴重程度主要通過實驗室檢查的相關(guān)指標來體現(xiàn)，并與患兒年齡存在一定的相關(guān)性。本文旨在探討不同年齡階段MP感染患兒的臨床特點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2012年12月我院收治的202例MP感染患兒，所有患兒均存在發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。單份MP-IgM抗體符合1:80，7～10 d后雙份血清MP-IgM抗體出現(xiàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性的情況或者雙份血清抗體升高不低于4倍，男性106例，女性96例，年齡最小為6個月，最大為14歲，平均(6.24±5.41)歲。其中年齡在3歲以下者共36例，設(shè)為嬰幼兒組；3～6歲者91例，設(shè)為學(xué)齡前兒童組；7～14歲者75例，設(shè)為學(xué)齡兒童組。

1.2 方法觀察并詳細記錄患者的臨床癥狀及體征，患兒入院時均采集血液送至檢驗科進行血常規(guī)檢查，并進行胸部X線片以及肝腎功能檢查；分別在患兒入院及出院時兩次采集血液進行雙份血清MP-IgM抗體的監(jiān)測。對三組患兒的相關(guān)檢查結(jié)果及臨床特征等情況進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組患兒臨床特征比較三組患兒臨床特征比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，尤以嬰幼兒組與學(xué)齡兒童組之間的差異最為顯著，見表1。

表1 各年齡組患兒臨床特征比較[例(%)]

2.2 各年齡組患兒的實驗室檢查情況比較三組患兒淋巴細胞計數(shù)以及血CRP水平比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 各年齡組患兒MP抗體滴度情況202例MP感染患兒中有44例出現(xiàn)單份血清MP-IgM≥1:80，其中以學(xué)齡前兒童出現(xiàn)最多，24例，占32%；128例出現(xiàn)雙份血清MP-IgM陰性轉(zhuǎn)陽性，嬰幼兒組出現(xiàn)28例，占77.78%；30例出現(xiàn)MP-IgM增高至少4倍情況，以學(xué)齡兒童出現(xiàn)最多，20例，占21.98%，見表3。

表2 三組患兒的實驗室檢查情況比較()

表2 三組患兒的實驗室檢查情況比較()

表3 各年齡組MP抗體滴度情況[例(%)]

3 討論

MP作為導(dǎo)致兒童發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的一種常見的病原體。相對于認為嬰幼兒時期，幾乎不存在MP感染的可能性的傳統(tǒng)觀點，近年來有研究認為，其抗體的陽性率與年齡之間存在著密切的相關(guān)性，嬰幼兒時期亦有發(fā)生MP感染的可能[3]。在本研究中，202例MP感染患兒中36例感染出現(xiàn)于嬰幼兒時期，占17.82%；75例發(fā)生于學(xué)齡前兒童時期，占37.13%；91例發(fā)生于學(xué)齡兒童時期，占45.05%；說明MP感染仍以學(xué)齡期兒童較為常見，但嬰幼兒MP感染出現(xiàn)17.82%的發(fā)病率也應(yīng)當引起臨床上的重視。

我院通過研究發(fā)現(xiàn)，三組患兒臨床特征比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特征各有其不同的特點。嬰幼兒組患兒臨床以咳嗽、咳痰以及喘息為主，分別占80.56%和52.78%，但咳嗽一般不甚劇烈，多數(shù)患兒肺部聽診可聞及干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以腹瀉等胃腸道癥狀較為多見，77.28%的患兒胸片提示出現(xiàn)支氣管肺炎；學(xué)齡兒童組多數(shù)患兒可出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，咳嗽以刺激性干咳表現(xiàn)較為顯著，僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)喘息及肺部干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以皮損較為常見，發(fā)生率為13.19%，而胃腸道表現(xiàn)不甚明顯，發(fā)生率僅為7.69%，僅有25.27%的患兒胸部X線片提示為支氣管肺炎；學(xué)齡前兒童組的臨床表現(xiàn)介于嬰幼兒組與學(xué)齡兒童組之間。由此可見，學(xué)齡兒童的臨床表現(xiàn)相對較為明顯，結(jié)合胸部X線檢查以及體征，診斷相對容易，而嬰幼兒MP感染的臨床特征與其他病毒性肺炎較為相似，不易鑒別。

嬰幼兒與學(xué)齡兒童MP感染臨床表現(xiàn)的顯著差異主要考慮為肺部損傷機制的不同所致。嬰幼兒MP感染的發(fā)生機制主要是由于MP感染后機體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抗體相對較少[3]，從而導(dǎo)致MP的最終代謝產(chǎn)物H2O2直接對呼吸道上皮細胞造成一定的損傷，使得纖毛運動出現(xiàn)停滯、脫落甚至消失，進而使上皮細胞發(fā)生溶解壞死。學(xué)齡兒童MP感染的肺損傷主要考慮為感染MP后誘發(fā)機體的高免疫反應(yīng)所致，細胞因子的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常在MP感染病情進展中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用[4-7]。在本研究中，嬰幼兒組的激素使用率以及血CRP的水平顯著低于學(xué)齡兒童組；淋巴細胞計數(shù)顯著高于學(xué)齡兒童組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示兩組患兒肺部損傷的發(fā)病機制有所不同。

血清MP-IgM抗體的測定是目前MP感染患兒早期診斷應(yīng)用最為廣泛的檢測方法[8-9]，在本研究中，單份血清MP-IgM≥1:80的44例患兒中以學(xué)齡前兒童出現(xiàn)最多；雙份血清MP-IgM陰性轉(zhuǎn)陽性的128例患兒中以嬰幼兒組出現(xiàn)最多；MP-IgM增高至少4倍的30例患兒中以學(xué)齡兒童出現(xiàn)最多。均提示存在MP感染，并進一步說明，血清MP-IgM抗體的測定在早期MP感染診斷中的重要價值。

綜上所述，不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特征各有其不同的特點，主要可能是由于肺部損傷機制的不同所導(dǎo)致。

[1]丁圣剛,王建,王亞亭,等.糖皮質(zhì)激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)中的價值[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,39(2): 180-183.

[2]陳倩,施圣云,胡正,等.南京地區(qū)急性呼吸道感染兒童支原體衣原體和常見呼吸道病毒病原學(xué)分析[J].中國當代兒科雜志, 2010,12(6):450-454.

[3]夏煜,吳燦魁,湯銀燕,等.不同年齡兒童肺炎支原體肺炎臨床特征的差異[J].中國當代兒科雜志,2013,15(3):179-182.

[4]王縛鯤,王中華,安黎云,等.肺炎支原體肺炎患兒外周血中炎性因子變化及臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2009,31(8):951-952.

[5]王曉花,張莉,于瑩,等.兒童支原體肺炎血清IL-8、TNF-α和hs-CRP的檢測意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(7):969-972.

[6]李玉杰,海金龍,田淑萍,等.超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子測定在肺炎支原體肺炎患兒中的作用[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(12):957-958.

[7]孫慧明,季偉,蔡利紅,等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒胸片與實驗室檢查特點比較[J].臨床兒科雜志,2012,30(4):342-346.

[8]王薇,周艷.肺炎支原體抗體IgM檢測的常用方法比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):76-77.

[9]張德鳳,張彥萍,潘家華,等.兒童肺炎支原體肺炎143例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(7):1159-1162.

Comparison of the clinical features of mycoplasma pneumoniae infection in children with different ages.

FU Xia.
Department of Pediatrics,Zhongshan Guzhen Hospital,Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

>ObjectiveTo investigate the different clinical features of mycoplasma pneumoniae infection in children with different ages.Methods202 children with mycoplasma pneumoniae infection admitted to our hospital from February 2009 to December 2012 were enrolled and divided into infant group,preschool group and school age group according to the age.The clinical features of mycoplasma pneumoniae infection were compared among three groups.ResultsIn infants group,the clinical features were mainly characterized as coughing,sputum and wheezing, accounting for 80.56%and 52.78%,respectively.Wet and dry rales were auscultated in 69.44%children.Besides,gastrointestinal manifestations were common to be observed in the children with a rate of 36.11%.77.28%children showed bronchial pneumonia in Chest X-ray.In school age group,76.92%children showed a body temperature higher than 39℃.Among the children,only 28.57%with coughing,sputum,5.49%with wheezing,20.88%with wet and dry rales were found.The skin lesion was a common manifestation with a rate of 13.19%,while the symptoms of the gas-trointestinal tract with a rate of 7.69%were not obvious.Only 25.27%children were diagnosed as bronchial pneumonia in chest X-ray.The clinical features of preschool group were between infants and school age group.The differences in the clinical features,blood lymphocyte count and CRP levels among the three groups were statistically significant(P＜0.05).Serum MP-IgM level of 1:80 and above was detected in 44 of 202 cases with MP infection, where the preschoolers accounted mostly for 32%of 24 cases.A converting from negative to positive was observed in 128 cases of paired serum MP-IgM,where the infant group accounted for 77.78%of 28 cases,and an increasing of least 4-fold in MP-IgM were found in 30 cases,where the school age group accounted for 21.98%with 20 cases. ConclusionMycoplasma pneumoniae infection in children with different ages shows different clinical features, which mainly due to different mechanisms in lung injury.

Different ages；Mycoplasma pneumoniae infection;Clinical features

R518.9

A

1003—6350（2014）12—1753—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0681

2013-12-03)

傅霞。E-mail：fuxiagd@163.com