左玉強(qiáng)，孟慶春，左曉玲，田云霞

(石家莊市第一醫(yī)院中心醫(yī)院院區(qū)放射科，河北石家莊 050011)

·論著·

16排螺旋CT及其后處理技術(shù)在胸骨骨折中的診斷價(jià)值

左玉強(qiáng)，孟慶春，左曉玲，田云霞

(石家莊市第一醫(yī)院中心醫(yī)院院區(qū)放射科，河北石家莊 050011)

目的探討16排螺旋CT及其后處理技術(shù)在胸骨骨折中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院經(jīng)16排螺旋CT診斷胸骨骨折的36例患者的影像資料，對(duì)其原始采集數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建后分別進(jìn)行MPR及VR后處理，然后分別觀察橫斷位、MPR及VR圖像。結(jié)果36例胸骨骨折患者中橫斷位圖像發(fā)現(xiàn)胸骨骨折31例，MPR成像發(fā)現(xiàn)36例，VR成像發(fā)現(xiàn)28例，橫斷位圖像、MPR成像及VR成像診斷胸骨骨折檢出率分別為86%、100%和78%。結(jié)論16排螺旋CT橫斷位圖像結(jié)合MPR、VR成像等后處理技術(shù)在顯示胸骨骨折中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

螺旋CT；多平面重建成像；容積再現(xiàn)成像；胸骨骨折

胸骨骨折多由直接暴力或車禍中的胸廓擠壓傷所致，臨床常合并有胸內(nèi)臟器、血管損傷，甚至肝、脾破裂等，病死率高達(dá)5%～15%[1]，因此及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷胸骨骨折對(duì)臨床治療具有重要作用。本文通過回顧性分析36例胸骨骨折的影像學(xué)資料，旨在研究16排螺旋CT橫斷位圖像、MPR成像及VR技術(shù)在胸骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集石家莊市第一醫(yī)院中心醫(yī)院院區(qū)急救中心2010年10月1日至2013年9月30日收治的胸骨骨折病例36例，其中男性33例，女性3例，年齡17～56歲，平均38歲。其中車禍傷27例，擊打傷2例，墜落復(fù)合傷7例。本組研究中所有患者均行16排螺旋CT進(jìn)行掃描，然后通過工作站進(jìn)行MPR及VR重建成像，由一名副主任醫(yī)師和兩名主治醫(yī)師共同閱片做出診斷。

1.2 方法36例胸骨骨折患者均采用美國(guó)GE公司Light speed pro型16排螺旋CT進(jìn)行掃描，范圍自C7椎體至胸廓下緣水平，層厚為0.625 mm，螺距為0.984，管電壓、管電流分別為120 kV、220 mA，患者閉氣10 s內(nèi)完成掃描，在獲得原始數(shù)據(jù)后將數(shù)據(jù)在ADW4.2工作站進(jìn)行后處理，采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建，然后利用MPR、VR技術(shù)分別進(jìn)行重建對(duì)胸骨進(jìn)行細(xì)微觀察。

2 結(jié)果

36例胸骨骨折患者中胸骨體部骨折28例，胸骨柄骨折8例，暫時(shí)未見胸骨劍突骨折。在36例胸骨骨折中多伴有其他胸部損傷，其中伴有氣胸19例(見圖1)，皮下氣腫1例(見圖1、圖2)；多發(fā)肋骨骨折26例，單發(fā)肋骨骨折8例；伴有創(chuàng)傷性濕肺32例(見圖3)，胸腔積液23例(見圖3、圖4)。不同成像技術(shù)診斷結(jié)果不同。CT橫斷位圖像明確診斷31例，檢出率為86%，其中橫斷位圖像漏診5例骨折線均在MPR矢狀位上得以顯示。MPR成像確診36例，檢出率為100%；而VR成像確診28例，檢出率為78%。

圖1 黑箭頭示雙側(cè)多發(fā)皮下氣腫，白箭頭示雙側(cè)氣胸，左側(cè)較明顯

圖3 白色細(xì)箭頭示胸骨骨折，骨折斷端分離，白色粗箭頭示雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，白色三角形箭頭示雙側(cè)胸腔積液

圖5 VR前后位重建，黑色箭頭示胸骨骨折線

圖4 MPR矢狀位重建，白色箭頭示胸骨骨折，骨折斷端分離、錯(cuò)位

圖6 VR斜位重建，白色箭頭示胸骨骨折斷端分離、錯(cuò)位

圖2 白色細(xì)箭頭示胸骨柄右側(cè)骨折，骨折斷端略分離，白色粗箭頭示雙側(cè)皮下氣腫

3 討論

胸骨因其具有較為特殊的位置及解剖構(gòu)造，普通X線胸骨正側(cè)位片及常規(guī)CT橫斷位成像顯示胸骨橫行骨折存在較大的局限性。普通X線胸骨正側(cè)位片因前后組織結(jié)構(gòu)重疊較多而難以顯示不明顯的骨折，所以對(duì)于無明顯移位的胸骨線型骨折常常漏診[2]。常規(guī)CT橫斷位成像具有密度分辨率高、影像無重疊等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)顯示胸骨細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)缺乏直觀性和連續(xù)性。超聲和磁共振檢查對(duì)骨質(zhì)改變及軟組織內(nèi)的鈣化、骨化等顯示欠佳，通常需要結(jié)合普通X線攝影和CT掃描才能做出判斷[3]。多層螺旋CT為體積掃描，掃描速度快，具有較高的空間、密度分辨率，在一次屏氣狀態(tài)下掃描可獲得全胸部容積數(shù)據(jù)，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)或回顧性薄層重建，根據(jù)不同重建方式，進(jìn)行多方位及任意角度旋轉(zhuǎn)，觀察感興趣圖像，能最大程度地減少胸骨骨折的誤診和漏診，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)胸廓其他部位骨折[4]。所以螺旋CT結(jié)合其快速掃描以及功能強(qiáng)大的圖像后處理，在診斷胸骨骨折中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

不同的圖像后處理技術(shù)在胸骨骨折的臨床應(yīng)用中各有優(yōu)缺點(diǎn)[5-7]。胸骨骨折多為橫行骨折，常規(guī)CT掃描因其骨折線易與掃描線重疊而易被漏診。本組36例胸骨骨折患者中橫斷位圖像漏診的5例均進(jìn)行三維薄層重建，均由MPR技術(shù)檢出，尤其以MPR矢狀位圖像顯示最佳。常規(guī)CT橫斷位成像能顯示大部分胸骨骨折，影像上表現(xiàn)為“雙邊”征及骨皮質(zhì)中斷，骨質(zhì)分離、錯(cuò)位等征象。當(dāng)胸骨橫行骨折線與CT的掃描平面平行時(shí)，無明顯分離、錯(cuò)位的骨折易漏診；此時(shí)通過MPR重建矢狀位或斜位圖像則可很好的顯示骨折。MPR成像顯示胸骨骨折時(shí)亦主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷，骨質(zhì)分離、錯(cuò)位等征象。MPR成像可以很好的顯示胸骨的各型骨折，陽(yáng)性率最高，尤其是顯示橫行骨折及未發(fā)生分離、錯(cuò)位的細(xì)小骨折較常規(guī)CT橫斷面成像更為敏感[8-9]。VR成像因?yàn)槭侨S容積重現(xiàn)，還可以通過任意角度的旋轉(zhuǎn)，顯示胸骨與周圍縱膈、脊柱及肺組織的空間關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但由于VR為容積重建，可能會(huì)因不同的技術(shù)人員操作習(xí)慣不同，所取閾值不同，而造成部分信息丟失，會(huì)出現(xiàn)“假骨折征象”。同時(shí)因VR圖像為表面影像，對(duì)細(xì)微骨折線顯示較差，需結(jié)合其他重建方式綜合分析才能做出判斷。

總之，綜合運(yùn)用16排螺旋CT橫斷圖像及MPR、VR成像在診斷胸骨骨折中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以作為首選影像學(xué)檢查方法，從而為臨床制定更加合理的手術(shù)方案提供更多的信息。

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Value of 16 slices CT and followed MPR and VR imaging in the diagnosis of sterna fracture.

ZUO Yu-qiang, MENG Qing-chun,ZUO Xiao-ling,TIAN Yun-xia.
Department of Radiology,No.1 Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050011,Hebei,CHINA

>ObjectiveTo evaluate the value of 16 slices CT and followed MPR,VR images in diagnosis of sternal fracture.MethodsThirty-six patients with sternal fracture underwent 16 slices CT scan were enrolled in this study,and all the transverse CT and MPR,VR images were retrospectively analyzed.Results31 patients were diagnosed as sternal fracture by transverse images and MPR images confirmed 36 patients with sternal fracture,while VR image only showed 28 patients with sternal fracture,so their detectable rates were 86%,100%and 78%,respectively.Conclusion16 slices CT combined with MPR and VR images have obvious advantages in diagnosis of sternal fracture.

Spiral CT;Multi-planar Reconstruction(MPR);Volume Rendering(VR);Sternal Fracture

R683.1

A

1003—6350（2014）12—1764—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0685

2013-12-19)

左玉強(qiáng)。E-mail：xiamu820101@sina.com