錢學(xué)貞，甘艷軍，雷平光，羅桂金，陳遠(yuǎn)博

(深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳 518105）

·護(hù)理·

心理護(hù)理對(duì)行聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利膠囊內(nèi)鏡檢查便秘患者的影響

錢學(xué)貞，甘艷軍，雷平光，羅桂金，陳遠(yuǎn)博

(深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳 518105）

目的觀察采用心理護(hù)理對(duì)行聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者的效果及患者對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法選取60例行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者為研究對(duì)象，檢查前均給予聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利行腸道準(zhǔn)備，數(shù)字法隨機(jī)將患者分為兩組，其中對(duì)照組30例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組30例在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組膠囊內(nèi)鏡檢查情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果觀察組總腸道清潔率為93.3%，高于對(duì)照組的83.3%，檢查成功率為96.7%，高與對(duì)照組的86.7%，胃內(nèi)停留時(shí)間短于對(duì)照組，小腸停留時(shí)間長于對(duì)照組，觀察組總護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的86.7%。以上各項(xiàng)指標(biāo)比較其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論良好的心理護(hù)理能夠幫助行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者更好的了解檢查的全過程，積極的配合檢查前的腸道準(zhǔn)備及清潔度評(píng)估，從而減少胃內(nèi)停留時(shí)間，提高圖像清晰度，提升檢查成功率和患者的護(hù)理滿意度。

心理護(hù)理；膠囊內(nèi)鏡；便秘；護(hù)理滿意度

膠囊內(nèi)鏡檢查是近年來新興的對(duì)小腸各類疾病包括腫瘤、克隆恩病及其他原因消化道出血疾病的診斷手段[1]，其診斷陽性率受到腸道清潔度的直接影響，對(duì)于便秘患者，腸道準(zhǔn)備對(duì)于檢查結(jié)果影響更為明顯，目前臨床較好的腸道準(zhǔn)備多采用聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利口服。因?yàn)榛颊邫z查前需做大量的腸道準(zhǔn)備，對(duì)于準(zhǔn)備充分性需有良好的自我判斷性[2]，同時(shí)檢查時(shí)間較長，費(fèi)用較高，檢查中需要患者給予大量的配合，因此在檢查的護(hù)理配合中心理護(hù)理干預(yù)有著重要的意義。本文旨在觀察心理護(hù)理對(duì)行聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者的效果及患者對(duì)護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年9月行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者60例為研究對(duì)象。本組所有患者消化道結(jié)構(gòu)完整，且前期檢查消化道通暢，有長期便秘史。男性38例，女性22例，年齡22～78歲，平均(48.5±10.5)歲。檢查原因中腹痛36例，不明原因消化道出血13例，正常體檢11例。采用數(shù)字法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備及檢查方法提前1 d給予低渣飲食，并在16時(shí)給予聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g及莫沙必利片10 mg口服，20時(shí)追加同劑量聚乙二醇電解質(zhì)口服，前后分次飲水1 500 ml，并在檢查當(dāng)天禁早餐及中餐，待排泄液變透明后進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。檢查時(shí)幫助患者穿戴記錄儀背心，服用膠囊內(nèi)鏡及消泡劑，監(jiān)控到達(dá)結(jié)腸后關(guān)閉圖像記錄儀并幫助脫下背心。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括檢查前的病史詢問、禁忌證排除、檢查流程宣教、低渣飲食及藥物服用說明，檢查前后的儀器準(zhǔn)備及應(yīng)用配合等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.3.1 檢查前心理護(hù)理由于膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用較高，部分患者出現(xiàn)不明原因的消化道出血情況，檢查的類型較新，認(rèn)知較少，檢查前腸道準(zhǔn)備需要服用藥物和大量飲水，多數(shù)患者在檢查前可表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀況，因此在患者檢查前應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行有效溝通。在詳細(xì)了解患者病情，排除禁忌證的基礎(chǔ)上，對(duì)檢查的整體流程、成功率等情況與患者詳細(xì)的溝通，將檢查的安全性和可靠性充分解釋給患者，消除患者的不良心理，以便更好的配合檢查。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理患者在檢查前應(yīng)注意對(duì)飲食的調(diào)整、藥物服用及應(yīng)用水服用，應(yīng)充分的將腸道準(zhǔn)備的意義及其對(duì)檢查結(jié)果的影響告知患者，并將可能在大量飲水或藥物反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決對(duì)策告知患者，以減少患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的抵觸情緒。清腸結(jié)果的判定多數(shù)需要患者自行對(duì)清水樣便進(jìn)行辨認(rèn)，因此也需提前做好解釋，防止患者出現(xiàn)恐懼等不良心理狀況發(fā)生。

1.3.3 檢查中的心理護(hù)理由于服用膠囊后整個(gè)檢查過程時(shí)間較長，檢查中需遠(yuǎn)離電場(chǎng)環(huán)境，當(dāng)膠囊通過胃部不順利時(shí)需要不斷的變化體位?；颊呖稍谡麄€(gè)檢查過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，應(yīng)在檢查開始前進(jìn)行及早的知識(shí)宣教，并在檢查過程中多給予鼓勵(lì)和幫助，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換，并在內(nèi)鏡進(jìn)入小腸后給予安撫，以減少患者的負(fù)面情緒。

1.3.4 檢查后的心理護(hù)理檢查結(jié)束后應(yīng)告知患者在確認(rèn)膠囊排出前不可接近強(qiáng)電磁區(qū)域，并告知可以進(jìn)行正常飲食，部分患者可能在檢查后存在嘔吐或腹痛等情況，應(yīng)密切跟蹤至膠囊確認(rèn)排除，并與醫(yī)師共同幫助解決可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少由于脫離醫(yī)院后患者的無助感。

1.3.5 不良反應(yīng)的護(hù)理患者在接受內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備由于需要飲用大量水，因此可出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，應(yīng)提前對(duì)患者進(jìn)行宣講，告知這是一種正常情況，如嘔吐明顯，可分次進(jìn)行飲水，減少一次大量飲水對(duì)胃部的刺激；對(duì)于心腎功能不全患者如出現(xiàn)腹脹、脫水癥狀需立刻反饋醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。對(duì)于膠囊排出后仍排出大量水樣便的患者，智能膠囊吞服8～72 h后就會(huì)隨糞便排出體外，囑患者每次排便后仔細(xì)觀察糞便，注意膠囊是否排出，直至膠囊排出體外。若72 h仍未排出，就要觀察有無腹痛、嘔吐或腸道梗阻癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)行X線檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及其判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者檢查中腸道清潔度、檢查成功率、胃內(nèi)及小腸停留時(shí)間及護(hù)理滿意度情況。腸道清潔度分為0～3級(jí)共4級(jí)[3]，其中0級(jí)為消化液完全清涼，視野無干擾；1級(jí)為消化液略微渾濁，視野部分受限但不影響診斷；2級(jí)為消化液比較渾濁，視野受限且影響診斷；3級(jí)為消化液過于渾濁無法觀察，其中0級(jí)及1級(jí)為清潔。檢查成功標(biāo)準(zhǔn)[4]為膠囊電池工作時(shí)間內(nèi)完成全小腸檢查，且腸道清潔，可作出明確診斷?；颊吣z囊排出后發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，包括心理護(hù)理、檢查操作、知識(shí)宣教等內(nèi)容共25個(gè)條目，90分以上為非常滿意，80分以上為滿意，80分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道清潔度及檢查成功率比較觀察組總腸道清潔率為93.3%，高于對(duì)照組的83.3%，檢查成功率為96.7%，高與對(duì)照組的86.7%，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔度及檢查成功率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的胃內(nèi)及小腸停留時(shí)間比較觀察組患者的胃內(nèi)停留時(shí)間短于對(duì)照組，小腸停留時(shí)間長于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的胃內(nèi)及小腸停留時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者的胃內(nèi)及小腸停留時(shí)間比較(±s)

組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30) t值P值胃內(nèi)停留(min) 55.4±11.3 78.5±16.4 6.421＜0.05小腸停留(min) 273.2±25.1 228.5±26.4 4.886＜0.05排出時(shí)間(h) 26.8±3.6 27.4±4.1 0.521＞0.05

2.3 護(hù)理滿意度比較觀察組患者的總護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

膠囊內(nèi)鏡是目前診斷小腸疾病中不可替代的一種新興診斷方法，能夠直觀的對(duì)小腸內(nèi)情況進(jìn)行合理評(píng)估，但是一直受到腸道清潔度、氣泡等影響[5]，特別是長期便秘患者，良好的清腸處理對(duì)其檢查成功率有著直接的影響。作為目前常用的清腸劑聚乙二醇在不影響患者水、電解質(zhì)的基礎(chǔ)上，清腸效果良好[6]，聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利可以刺激腸胃道乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)腸胃道運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)清腸效果[7]。

在膠囊檢查的護(hù)理過程中，由于患者多處于一種原因不明的疾病之中，心理基礎(chǔ)較差，加之檢查的時(shí)間較長，費(fèi)用較高，如果心理護(hù)理不到位，則易引起患者不配合清腸檢查，從而導(dǎo)致腸道狀況差，直接影響檢查成功率，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理及治療的不滿意發(fā)生[8]。特別是在檢查前的消化液自我評(píng)估，大量飲水后不適感及檢查中的體位變動(dòng)中，經(jīng)常出現(xiàn)患者心理狀況較差的情況[9]，因此我們將心理護(hù)理從始至終貫穿于整個(gè)檢查前準(zhǔn)備、檢查中及檢查后，通過細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)，提高患者的準(zhǔn)備配合，術(shù)中變動(dòng)體位，術(shù)后跟蹤，從而提高腸道準(zhǔn)備情況，提升檢查成功率，提高護(hù)理滿意程度[10]。從本研究結(jié)果可以看出，患者在檢查時(shí)腸道清潔度較常規(guī)護(hù)理時(shí)有明顯改善，這表明良好的心理護(hù)理及健康宣教使患者檢查前準(zhǔn)備更為充分和積極，也直接提高了檢查的成功率，通過檢查中的配合和心理干預(yù)，縮短了胃內(nèi)停留時(shí)間，患者整體護(hù)理滿意度得到了有效的提升。

綜上所述，良好的心理護(hù)理能夠幫助行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者更好的了解檢查的全過程，積極的配合檢查前的腸道準(zhǔn)備及清潔度評(píng)估，從而減少胃內(nèi)停留時(shí)間，提高圖像清晰度，提升檢查成功率和患者的護(hù)理滿意度。

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Psychological nursing on the effect of capsule endoscopy examination of patients with constipation and satisfaction.

QIAN Xue-zhen,GAN Yan-jun,LEI Ping-guang,LUO Gui-jin,CHEN Yuan-bo.Department of Orthopedics,The Songgang People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application effect of psychological nursing and the degree of satisfaction of patients with constipation who were given polyethylene glycol Mosapride bowel and mosapride before taking capsule endoscopy examination.MethodsSixty patients with constipation who were given in combination drugs with polyethylene glycol bowel and mosapride in small-bowel preparation for capsule endoscopy,which were then randomly divided into control group and intervention group,with 75 cases in each group,the control group performed only capsule endoscopy and received the routine nursing measures,while the intervention group was given either enhanced nursing intervention to routine nurding measures in capsule endoscopy.The physiological indices,intestinal cleaning degree and satisfaction investigation status were observed,recorded and compared between the two groups.ResultsThere were significantly difference between control group and intervention group in the bowel cleanness(83.3%vs 93.3%)and check the success rate(86.7%vs 96.7%)and the total nursing satisfaction(86.7%vs 100%),intervention group is shorter than the control group in gastric residence time,the intervention group is longer than the control group in the small intestine residence time(all P＜0.05).ConclusionThe good psychological nursing can help patients with constipation better knowing examination whole process and actively cooperating with bowel preparation and effectively assessing the intestinal cleanliness before the capsule endoscopy examination,and thus reducing gastric residence time and increasing the definition of image and upgrading the success rate of examination and improving nursing satisfaction.

Psychological nursing;Capsule endoscopy;Constipation;Nursing satisfaction

R442.2

A

1003—6350（2014）11—1704—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0664

2013-12-31)

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013220）

陳遠(yuǎn)博。E-mail：lpg27548742@163.com