扈玉紅，杜紅蓮

（1.河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，河北張家口 075000；2.張家口市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口 075000）

不同胃管置入長度對急性胰腺炎患者恢復(fù)的臨床護(hù)理對照研究

扈玉紅1，杜紅蓮2

（1.河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，河北張家口 075000；2.張家口市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口 075000）

目的探討不同胃管置入長度對急性胰腺炎患者恢復(fù)的影響。方法選取2010年8月至2012年12月在我院治療的急性水腫型胰腺炎患者63例，隨機(jī)分成研究組（32例）與對照組（31例），兩組患者入院后治療措施與用藥情況均相同，對照組胃腸減壓時(shí)胃管置入從患者耳垂-鼻尖-劍突，長度范圍45～55 cm，研究組從患者耳垂-鼻尖-劍突與肚臍連線中點(diǎn)(在之前基礎(chǔ)上增加5～10 cm)。比較兩組患者負(fù)壓引出液體量、胃管阻塞情況、腹部疼痛減輕所需時(shí)間、血清淀粉酶（AMS）指標(biāo)達(dá)到正常所需時(shí)間以及患者入院時(shí)間。結(jié)果研究組患者引出液體量在800 ml以上的比率顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組未發(fā)生胃管阻塞，而對照組發(fā)生胃管阻塞的比率為12.9%，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組患者腹部疼痛減輕時(shí)間、血清淀粉酶達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)胃管置入的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、身高等情況適當(dāng)增加胃管置入長度，能有效提高急性胰腺炎胃腸減壓效果，對減輕患者疾痛、促進(jìn)患者早日恢復(fù)具有重要意義，值得臨床借鑒。

急性胰腺炎；胃腸減壓；胃管置入長度；臨床護(hù)理

胃腸減壓是采用胃管經(jīng)口或鼻置入，將患者胃腸內(nèi)累積的液體與氣體合并抽出，使胃部、腸道內(nèi)的壓力下降，從而達(dá)到緩解腹部脹氣、降低內(nèi)容物對胃腸道刺激、減少嘔吐、提高胃腸道功能等臨床效果[1]。胃腸減壓術(shù)在臨床中的適用范圍較廣，常用于胃腸手術(shù)、膽道以及胰腺治療中，其對促進(jìn)患者康復(fù)具有一定的效果，尤其對于急性胰腺炎患者而言，胃腸減壓是常規(guī)治療手段，其效果的高低將對整個(gè)急性胰腺炎治療效果產(chǎn)生較大影響。在臨床中，影響胃腸減壓效果最關(guān)鍵的因素就是胃管置入的長度[2]。我院為了探討急性胰腺炎患者胃腸減壓中胃管置入長度對患者恢復(fù)的影響，對32例急性胰腺炎胃腸減壓患者在常規(guī)胃管置入長度的基礎(chǔ)上適當(dāng)增長胃管置入長度，在提高胃腸減壓效果方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月至2012年12月在我院治療的急性水腫型胰腺炎患者63例，入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、體溫升高、惡心、嘔吐等。將63例患者隨機(jī)分成研究組與對照組，觀察組32例，其中男性21例，女性11例；年齡30～76歲，平均(51.3±12.6)歲；身高158～179 cm，平均(166.7±11.4)cm；體重48～88 kg，平均(63.5±16.8)kg。對照組31例，其中男性20例，女性11例；年齡28～75歲，平均(52.6±12.1)歲；身高157～180 cm，平均(164.9±10.8)cm；體重47～89 kg，平均(64.3±17.1)kg。兩組患者在臨床一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者入院后常規(guī)進(jìn)行急性胰腺炎治療，包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡等；藥物上包括：H離子泵抑制劑、胰腺分泌抑制劑等，均基本相同；并按照急性胰腺炎治療臨床路徑進(jìn)行。兩組患者均使用胃腸減壓儀和一次性胃管(20#)，管道總長1.2 m，管道共有3個(gè)側(cè)孔，端孔和3個(gè)側(cè)孔距離分別為1 cm、5 cm、10 cm。對照組胃管置入按常規(guī)進(jìn)行，長度從耳垂-鼻尖-劍突，范圍45～55 cm。觀察組：胃管插入，長度從耳垂-鼻尖-劍突與臍連線中點(diǎn)(在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上增加5～10 cm)。兩組在胃腸減壓期間對胃管的護(hù)理為：合理固定胃管，插管的前3 d胃管灌洗次數(shù)為2次/d，3 d后1次/d，指導(dǎo)患者及家屬注意胃管的狀態(tài)，防止胃管出現(xiàn)擠壓、彎折等，另外，做好其他常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 評估指標(biāo)觀察并記錄兩個(gè)組的患者負(fù)壓引流液、胃管阻塞情況、腹部疼痛減輕所需時(shí)間、血清淀粉酶(AMS)指標(biāo)達(dá)到正常所需時(shí)間以及患者住院時(shí)間。其中，腹部疼痛癥狀減輕評估依據(jù)以患者主訴為主，結(jié)合相應(yīng)的患者體征；血清淀粉酶指標(biāo)采用Somogyi法進(jìn)行檢測，正常值范圍為40～180 U/dl[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)壓引流液和胃管阻塞情況比較研究組患者引出液體量在800 ml以上的比率顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組未發(fā)生胃管阻塞，而對照組發(fā)生胃管阻塞的比率為12.9%，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的負(fù)壓引流液量和胃管阻塞情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者腹部疼痛減輕、血清淀粉酶達(dá)標(biāo)以及住院時(shí)間的比較研究組患者腹部疼痛減輕時(shí)間、血清淀粉酶達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腹部疼痛減輕時(shí)間、血清淀粉酶達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較(±s)

表2 兩組患者腹部疼痛減輕時(shí)間、血清淀粉酶達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較(±s)

組別例數(shù)32 31研究組對照組t值P值腹部疼痛減輕時(shí)間(h) 25.68±2.95 35.51±2.83 2.673＜0.05血清淀粉酶達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 3.53±1.21 4.82±1.17 2.742＜0.05住院時(shí)間(d) 6.88±1.75 9.67±2.39 2.896＜0.05

3 討論

3.1 適當(dāng)增長胃管插入的長度能有效提高引出液體量及減少胃管阻塞率在傳統(tǒng)胃腸減壓方法中胃管置入的長度為50 cm左右，這一長度對于部分患者而言能有效吸出胃內(nèi)容物，但對于身材較高、體重較輕、胃腸內(nèi)容物較多的患者而言，傳統(tǒng)長度明顯不夠，不能使管端完全到達(dá)胃部，減壓過程中會(huì)出現(xiàn)引流量少、腹脹等情況，從而導(dǎo)致胃管置入時(shí)間延長，影響患者的恢復(fù)[5-6]。本研究在傳統(tǒng)胃管插入長度的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況，適時(shí)增長胃管深入的長度，進(jìn)一步確保胃管能到達(dá)患者胃的中部或下部，研究結(jié)果顯示，增長胃管長度的研究組患者引流量在800 ml以上的比率顯著高于對照組(P＜0.01)，研究組胃管阻塞率也顯著低于對照組(P＜0.01)，這一結(jié)果與鄭秀君[7]的研究結(jié)果相一致。在增長胃管置入長度的減壓過程中胃管的護(hù)理不容忽視，要確保胃管時(shí)刻暢通，避免胃管被擠壓、被彎曲甚至牽扯等不良情況的發(fā)生，以確保胃腸減壓的持續(xù)有效。此外，在胃管插入的前3 d，由于胃內(nèi)堆積著較多的內(nèi)容物容易發(fā)生管子阻塞，因而胃管灌洗的次數(shù)增加為一天兩次，以進(jìn)一步保證胃管的順暢，同時(shí)加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理，以防止感染的發(fā)生[8]。

3.2 適當(dāng)增長胃管插入的長度能有效減輕患者腹部疼痛、縮短血清淀粉酶達(dá)標(biāo)及住院時(shí)間急性胰腺炎的臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐及血清淀粉酶升高等，其中血清淀粉酶是急性胰腺炎治愈的重要指標(biāo)，血清淀粉酶指標(biāo)達(dá)到正常值越快，表明了治療效果越好[9]。從本組研究結(jié)果來看，研究組患者腹部疼痛減輕時(shí)間、血清淀粉酶達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯比對照組縮短(P＜0.05)，研究組住院時(shí)間也明顯短于對照組(P＜0.05)，這充分說明了適當(dāng)?shù)脑鲩L胃管插入的長度，能有效提高胃腸減壓效率，從而全面提高了急性胰腺的治療效果，加快了患者的康復(fù)，不僅減輕了患者的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還大大節(jié)約了有限的醫(yī)療資源。

綜上所述，通過適當(dāng)增長胃管置入的長度，加強(qiáng)胃管的護(hù)理工作，能有效提高急性胰腺炎胃腸減壓效果，對減輕患者疾痛、節(jié)約醫(yī)療資源、促進(jìn)患者早日恢復(fù)具有非常重要的意義，值得臨床借鑒。

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Comparative study of the influence of different length of gastric tube on the recovery of patients with acute pancreatitis.

HU Yu-hong1,DU Hong-lian2.1.Department of Intensive Care Unit,The Third Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA;2.Department of Gynecology and Obstetrics,The Fifth Hospital of Zhangjiakou,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of different length of gastric tube on the recovery of patients with acute pancreatitis.Methods63 patients with acute edema type pancreatitis in our hospital from August 2010 to December 2012 were randomly divided into research group(32 cases)and control group(31 cases).Patients from each group received the same treatment and medications.In control group,the length of gastric tube was measured following the earlobe-tip-xiphoid sequence when the gastrointestinal decompression was carried out in patients.The length of gastric tube ranged from 45 cm to 55 cm.In the research group,the length of gastric tube was measured following earlobe-tip-the attachment point of xiphoid and navel sequence(5-10 cm longer than the basic one).The liquid volume sucked by vacuum aspiration,gastric tube obstruction,time required to reduce the abdominal pain,time required for serum amylase(AMS)to resume normal and patients's hospitalization time in each group were compared. ResultsThe ratio of liquid volume sucked by vacuum aspiration in the research group was more than 800 ml,whichwas significantly higher than that in control group(P＜0.01).There was no gastric tube obstruction in research group, which was statistical significant than that in the control group(12.9%)(P＜0.01).In research group,the time required to reduce the abdominal pain,the time required for serum amylase(AMS)to resume normal and the hospitalization time were significantly shorter than that in control group(P＜0.05).ConclusionsOn the basis of conventional gastric tube placement,increasing the length of gastric tube according to patients'age,height and other conditions can effectively improve the effect of gastrointestinal decompression in acute pancreatitis patients.Moreover,it is helpful to ease the pain and promote the recovery of patients.

Acute pancreatitis;Gastrointestinal decompression;Gastric tube length;Clinical nursing

R473.6

A

1003—6350（2014）11—1709—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0666

2014-01-07)

張家口市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目（編號：20081809）

扈玉紅。E-mail:hu9208@126.com