張陸喜，張慶華，楊忠保，劉雪琴，段德華

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院影像科，江蘇 南京 211200)

團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)在肝臟動(dòng)脈期掃描中的應(yīng)用價(jià)值

張陸喜，張慶華，楊忠保，劉雪琴，段德華

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院影像科，江蘇 南京 211200)

目的探討團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)在肝臟動(dòng)脈期掃描中的應(yīng)用價(jià)值。方法將175例接受肝臟三期增強(qiáng)掃描的患者分成兩組，83例采用團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描，觸發(fā)點(diǎn)選取腹主動(dòng)脈起始部，觸發(fā)閾值為120 HU；92例采用固定延遲時(shí)間掃描。以肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈顯影程度作為評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量的指標(biāo)，對(duì)比分析兩組的動(dòng)脈期圖像質(zhì)量。結(jié)果團(tuán)注追蹤觸發(fā)組圖像合格81例，不合格2例，合格率為97.5%；固定延遲時(shí)間組圖像合格73例，不合格19例，合格率為79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)在肝臟動(dòng)脈期掃描中能顯著提高圖像質(zhì)量，更清晰顯示病灶，有利于提高小病灶的檢出率及鑒別力，減少漏診誤診。

肝臟；體層攝影術(shù)；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查常能為肝癌及非肝癌病變提供鑒別診斷，使病變的強(qiáng)化峰值在動(dòng)脈期時(shí)間窗內(nèi)得到準(zhǔn)確顯示是鑒別診斷的關(guān)鍵[1]。以往的檢查多采用固定延遲時(shí)間掃描法行肝臟增強(qiáng)掃描，團(tuán)注追蹤觸發(fā)掃描法多應(yīng)用于CT血管造影檢查中。本文通過(guò)對(duì)比分析兩種檢查方法的肝臟動(dòng)脈期圖像質(zhì)量，以探討團(tuán)注追蹤觸發(fā)掃描法在肝臟動(dòng)脈期掃描的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年1～9月行肝臟螺旋CT三期增強(qiáng)的患者175例，83例應(yīng)用團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)行肝臟動(dòng)脈期掃描(團(tuán)注追蹤觸發(fā)組)，其中男性49例，女性34例，年齡25～82歲，平均43歲；92例采用固定延遲時(shí)間掃描法檢查(固定延遲時(shí)間組)，其中男性50例，女性42例，年齡26～79歲，平均44歲。

1.2 檢查方法采用美國(guó)GE公司Lightspeed 16多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。掃描條件為120 kV、220 mA、0.7 s/r，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距1.375:1，床速13.75 mm/r，重建層厚和間隔均為5.0 mm。從肘部靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘佛醇(含碘320 mgI/ml)，劑量為1.5 ml/kg，注射速率為3.0 ml/s。團(tuán)注追蹤觸發(fā)組采用追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描，動(dòng)態(tài)掃描檢測(cè)點(diǎn)設(shè)置在腹主動(dòng)脈起始處，注射對(duì)比劑15 s后開(kāi)始檢測(cè)掃描，達(dá)到觸發(fā)閾值120 HU后觸發(fā)掃描，掃描延遲時(shí)間10 s。固定延遲時(shí)間組采用固定延遲時(shí)間掃描技術(shù)，注射對(duì)比劑后延遲23 s啟動(dòng)掃描。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)參照以往研究結(jié)果[2-3]，制定肝臟動(dòng)脈期圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：合格，清晰顯示左、右肝動(dòng)脈及左內(nèi)動(dòng)脈三者之一，且無(wú)門(mén)靜脈強(qiáng)化；不合格，僅顯示肝固有動(dòng)脈以上動(dòng)脈(過(guò)早)，肝動(dòng)脈顯示不清且門(mén)靜脈強(qiáng)化(過(guò)晚)。采用雙盲法由兩位副主任醫(yī)師對(duì)兩組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包中的χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組圖像評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用固定延遲時(shí)間掃描組中達(dá)到合格有73例，不合格19例，合格率為79.3%，其中增強(qiáng)動(dòng)脈期時(shí)間過(guò)早者15例(圖1)，時(shí)間過(guò)晚者4例(圖2)。采用團(tuán)注追蹤觸發(fā)掃描組平均延遲時(shí)間為25 s，其中圖像合格81例(圖3)，不合格2例(均為時(shí)間過(guò)晚表現(xiàn))，合格率為97.6%。兩組的合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 13.751，P＜0.01)。

圖1 ，男性，45歲，使用固定延遲時(shí)間掃描，動(dòng)脈期示肝臟固有動(dòng)脈顯示清晰（長(zhǎng)箭），肝右葉動(dòng)脈未見(jiàn)明顯強(qiáng)化（短箭），判定為過(guò)早；

圖2 ，男性，26歲，使用固定延遲時(shí)間掃描，動(dòng)脈期示肝左葉動(dòng)脈顯示欠清晰（白箭），而門(mén)靜脈及其肝內(nèi)分支（黑箭）強(qiáng)化程度超過(guò)了肝動(dòng)脈，判定為過(guò)晚；圖3，男性，67歲，使用團(tuán)注追蹤觸發(fā)掃描，動(dòng)脈期示肝固有動(dòng)脈（短黑箭）及肝右葉動(dòng)脈（長(zhǎng)黑箭）明顯強(qiáng)化，顯示清晰，門(mén)靜脈（白箭）未見(jiàn)強(qiáng)化，是合格的肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化圖片，說(shuō)明此期明顯強(qiáng)化的肝內(nèi)病灶（白三角）主要由肝動(dòng)脈供血。

3 討論

正常肝臟是雙重供血，約25%來(lái)自肝動(dòng)脈，75%來(lái)自門(mén)靜脈，增強(qiáng)掃描時(shí)，首先肝動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值，其后門(mén)靜脈匯集腸道靜脈血供應(yīng)至肝臟，達(dá)到靜脈期的強(qiáng)化峰值，而絕大部分肝癌的供血來(lái)自肝動(dòng)脈。因此若要鑒別肝癌與非肝癌病變，需要使得病變的動(dòng)脈期特點(diǎn)得到充分顯示。16排以上螺旋CT數(shù)據(jù)采集速度很快，均能在很短的時(shí)間內(nèi)完成全肝臟的數(shù)據(jù)采集，可以顯示不受門(mén)靜脈顯影干擾的動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化情況[4]，因此選擇恰當(dāng)?shù)膭?dòng)脈期延遲掃描時(shí)間對(duì)于肝癌及非肝癌的鑒別診斷非常重要。

目前，實(shí)際工作中多選用固定延遲時(shí)間掃描法進(jìn)行肝臟的增強(qiáng)掃描，然而由于個(gè)體差異的存在，如年齡、體重、心臟輸出量及血容量等，即使注射對(duì)比劑的速度、劑量、濃度相同，其達(dá)到最佳增強(qiáng)程度的延遲掃描時(shí)間也不同[5]。因此，采用固定延遲時(shí)間來(lái)啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描所采集到的圖像常與實(shí)際上的肝臟動(dòng)脈期不一致，可能錯(cuò)過(guò)最佳增強(qiáng)時(shí)機(jī)，造成病灶的漏診、誤診[6]。本組采用固定延遲時(shí)間掃描的延遲時(shí)間設(shè)定注射對(duì)比劑后23 s，其中有15例動(dòng)脈期均表現(xiàn)為僅顯示肝固有動(dòng)脈以上動(dòng)脈，說(shuō)明啟動(dòng)掃描時(shí)間過(guò)早，有4例又表現(xiàn)為肝動(dòng)脈顯示不清且門(mén)靜脈強(qiáng)化，說(shuō)明啟動(dòng)掃描過(guò)遲了。這表明固定延遲時(shí)間掃描動(dòng)脈期肝臟的顯示受個(gè)體因素差異的影響較大。而采用團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描法，啟動(dòng)掃描的時(shí)間由設(shè)定的閾值這一單個(gè)因素來(lái)決定，基本消除了個(gè)體生理因素差異導(dǎo)致的動(dòng)脈期最佳掃描時(shí)間的誤差。本組采用團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描法的動(dòng)脈期掃描平均延遲時(shí)間為25 s，圖像合格率達(dá)到97.5%，出現(xiàn)的兩例顯示啟動(dòng)掃描時(shí)間過(guò)晚者均為體弱老者(年齡分別為78歲、82歲)，考慮與受檢者年齡較大、心輸出量較低、血流中對(duì)比劑濃度達(dá)到閾值的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。這也表明在使用團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù)時(shí)選擇合適的閾值是很關(guān)鍵的。

綜上所述，把CT血管造影的掃描技術(shù)應(yīng)用于肝臟動(dòng)脈期掃描(團(tuán)注追蹤觸發(fā)技術(shù))可以更準(zhǔn)確地啟動(dòng)肝臟動(dòng)脈期掃描，較固定延遲時(shí)間掃描法可以顯著提高圖像質(zhì)量，更清晰顯示病灶，有利于提高小病灶的檢出率及鑒別力，減少漏診誤診。

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1003—6350（2014）17—2629—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1030

2013-11-15)

張慶華。E-mail：dr.zqh@139.com