孔紅梅，程毅東

肝臟酶譜對(duì)肝病類型的臨床診斷價(jià)值研究

孔紅梅，程毅東

（賀州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西賀州542899）

肝臟疾病在我國的發(fā)病率較高，由于多數(shù)肝臟疾病早期無特異性的臨床癥狀，且其導(dǎo)致的肝功能損害、肝組織重構(gòu)多為進(jìn)行性，難以逆轉(zhuǎn)，因此，對(duì)肝臟疾病進(jìn)行早期診斷、有效治療是改善患者預(yù)后的重要措施［1］。雖然近年來研究者針對(duì)多種肝臟疾病的新型血清學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行了研究探索，但是血清肝臟酶譜檢測仍然是臨床上應(yīng)用最廣泛、最可靠的肝臟疾病診斷輔助手段，本研究針對(duì)肝臟酶譜對(duì)肝病類型的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了分析和研究。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2008年1月至2013年12月我院收治的不同肝病患者280例作為研究對(duì)象，男性165例，女性115例，年齡15至82歲，平均年齡為（48.6± 21.3）歲。其中，76例為急性病毒性肝炎患者，98例為慢性病毒性肝炎患者，39例為乙醇性肝炎患者，32例為肝硬化患者，20例為肝癌患者，15例為中毒性肝病、肝臟外傷等其它肝病患者。所有納入患者的診斷均明確清晰，其臨床癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期140例非肝臟疾病患者作為對(duì)照組，納入患者均經(jīng)臨床證實(shí)無肝臟疾病或膽囊疾病，其中，男性85例，女性55例，年齡14至79歲，平均（46.1±19.5）歲。肝病疾病患者與對(duì)照組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面的差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2觀察指標(biāo)

所有肝病疾病患者和對(duì)照組患者均空腹抽取肘靜脈血，離心分離血清后，應(yīng)用AU5821型全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)）對(duì)血清標(biāo)本中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ－GT）等肝臟酶譜酶活性進(jìn)行測定和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，應(yīng)用方差分析或t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

慢性肝炎患者的血清ALT、AST、ALP和γ－GT活性與非肝臟疾病患者的差異無顯著性（P＞0.05）；急性肝炎患者的上述4種血清酶活性均顯著高于非肝臟疾病患者和慢性肝炎患者（P＜0.05），其中血清ALT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05）；乙醇性肝炎患者血清ALT、AST、γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），其中血清γ－GT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05），而血清ALP活性未見顯著上升（P＞0.05）；肝硬化或肝癌患者的血清ALP和γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而血清ALT和AST活性未見顯著上升（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 不同肝臟疾病患者與非肝臟疾病患者的肝臟酶譜的比較（U／L）

3 討論

肝臟疾病是一類以肝組織損害和肝功能下降為主要特征的疾病，也是造成人類生活質(zhì)量下降和身心健康受損的重要疾病。雖然肝臟疾病的致病因素多種多樣，但其發(fā)病機(jī)制卻具有相似之處，隨著分子生物學(xué)研究技術(shù)的進(jìn)步，肝臟疾病發(fā)生和進(jìn)展的微觀機(jī)制研究也不斷取得進(jìn)步。近年來的研究已證實(shí)，內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)、NF－κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和Hedgehog信號(hào)通路等均在病毒性肝炎、脂肪肝、膽汁淤積性肝病、肝臟缺血再灌注損傷、肝纖維化調(diào)控、肝性腦病的發(fā)病過程中扮演著重要的角色，它們的異常狀態(tài)能夠?qū)Ω巫婕?xì)胞增殖、肝內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、肝纖維化以及血管形成等多個(gè)過程發(fā)揮促進(jìn)作用，從而促進(jìn)肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展［2－4］，還有的研究證實(shí)，維生素D具有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化、免疫調(diào)節(jié)、抗炎及抗纖維化等作用，與自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、肝臟惡性腫瘤等肝臟疾病也具有相關(guān)性［5］?？梢?，肝臟疾病的發(fā)生是機(jī)體內(nèi)外多種因素共同作用的結(jié)果，從病因?qū)W的角度逆轉(zhuǎn)肝組織損傷和肝功能損害是十分困難，這也導(dǎo)致肝臟疾病的診斷和治療成為困擾臨床醫(yī)生的難題。

在病理情況下，肝臟的酶含量會(huì)發(fā)生變化，并在血清酶活性的變化中得到體現(xiàn)，臨床上可依據(jù)血清酶活性的改變來輔助診斷病變的性質(zhì)和程度，并作出預(yù)后判斷。由于血清酶活性的變化與肝、膽疾病并非特異性相關(guān)，因此，檢測單一種類酶活性難以對(duì)肝膽疾病做出確切的診斷，而ALT、ALP、AST、γ－GT的聯(lián)合檢測是最為常用的肝臟酶譜檢測方案［6］。本研究結(jié)果顯示，慢性肝炎患者的血清ALT、AST、ALP和γ－GT活性與非肝臟疾病患者的差異無顯著性；急性肝炎患者的上述4種血清酶活性均顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而且其血清ALT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05）；乙醇性肝炎患者血清ALT、AST、γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），且其血清γ－GT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05），而血清ALP活性未見顯著上升（P＞0.05）；肝硬化或肝癌患者的血清ALP和γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而血清ALT和AST活性未見顯著上升（P＞0.05），說明4種肝臟相關(guān)酶特別是ALT血清活性的上升可提示有急性肝炎的發(fā)病，ALT、AST、γ－GT等肝臟相關(guān)酶特別γ－GT血清活性的上升可提示有乙醇性肝炎的發(fā)病，ALP和γ－GT血清活性的上升提示有肝硬化或肝癌的發(fā)病，而4種肝臟相關(guān)酶類血清活性的不顯著變化則可提示有慢性肝炎的發(fā)病。

綜上所述，不同類型的肝臟疾病具有不同的肝臟酶譜變化，血清肝臟酶譜可作為各類型肝臟疾病鑒別診斷的輔助措施。

［1］李莎莎，余祖江，闞全程.肝臟疾病的代謝組學(xué)研究進(jìn)展［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：144.

［2］陸春風(fēng)，吳夏飛，連娜琦，等.內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)在肝臟疾病中的作用及相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國藥學(xué)雜志，2014，49（2）：89.

［3］傅海濤，楊 敏，仲人前.Hedgehog信號(hào)通路在肝臟疾病中的研究進(jìn)展［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3188.

［4］文秀玉，席宏杰.NF－κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與肝臟疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（2）：127.

［5］劉啟琳，辛桂杰，沙秀娟，等.維生素D與肝臟疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（3）：245.

［6］黃建平，胡建華，劉曉暉，等.肝膽疾病患者血清肝酶譜變化及分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：416.

2014－05－08）

1007－4287（2014）12－2054－02