韓 剛，吳遠(yuǎn)江，陳緒林，羅春華

胱抑素C檢測對高血壓腎病診斷的臨床價(jià)值

韓 剛1，吳遠(yuǎn)江1，陳緒林2，羅春華3

（1.秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北秭歸443600；2.秭歸縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；3.宜昌市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科）

高血壓腎病的主要病因是高血壓，持久的高血壓可以對腎臟造成損害，其臨床表現(xiàn)包括腎單位萎縮變形、腎小球動脈硬化、腎功能減退等，嚴(yán)重者可誘發(fā)腎功能衰竭威脅生命［1］。老年人是該疾病的易發(fā)人群，尤其是高血壓患者，當(dāng)患者出現(xiàn)早期腎損傷時(shí)，臨床表現(xiàn)并不明顯，但此時(shí)如果能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對于腎損害的預(yù)后具有極大的幫助，但如果不能及時(shí)診斷任其發(fā)展的話，很可能會帶給患者不可逆轉(zhuǎn)的腎損害，甚至威脅生命［2］。因此早期高血壓腎病患者腎損害診斷尤為重要。本文筆者希望通過本實(shí)驗(yàn)，分析高血壓腎病患者檢測胱抑素C血清指標(biāo)的臨床價(jià)值，指導(dǎo)該疾病的診治。

1 資料與方法

1.1一般資料實(shí)驗(yàn)組中納入87例于2013年1月1日至2013年12月31日間確診為高血壓腎病的患者，病情均符合2010修訂版第三版《中國高血壓防治指南》［3］的規(guī)定，排除惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓、近1個(gè)月內(nèi)服用過降血脂藥物等干擾因素，其中男59例，女28例，平均年齡（70.82±9.37）歲，另外實(shí)驗(yàn)組可再分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組（按病程），早期組（病程小于5年）有45例，其中男29例，女16例，平均年齡（68.12±7.63）歲，中晚期組（病程大于5年）有42例，其中男30例，女12例，平均年齡（72.18± 10.45）歲；對照組納入同期體檢健康者45例，其中30例，女15例，平均年齡（70.35±9.44）歲。實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、性別等一般資料分析可見，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2樣本收集實(shí)驗(yàn)組和對照組均抽取清晨空腹靜脈血3.0ml，3 000r／min低速離心10min后分離出血清待測。樣本均為非脂血、非溶血、非污染和非黃疸的樣本。

1.3試劑和儀器胱抑素C測定試劑盒（免疫比濁法）的檢測系統(tǒng)已溯源至IRMM ERM DA471，肌酐測定試劑盒（肌氨酸氧化酶法）的檢測系統(tǒng)已溯源至NIST SRM 909b，β2微球蛋白測定試劑盒（免疫比濁法）的檢測系統(tǒng)已溯源至企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以上試劑都是四川新健康成生物股份有限公司產(chǎn)品。儀器采用7180全自動生化分析儀。

1.4方法由專業(yè)技術(shù)人員在7180全自動生化分析儀上設(shè)置參數(shù)（參照試劑配套說明書），并嚴(yán)格按照儀器SOP進(jìn)行樣本檢測。試驗(yàn)進(jìn)行前質(zhì)量控制結(jié)果為均在控。

1.5結(jié)果判斷說明書中規(guī)定的參考值范圍分別為：胱抑素C（0.51mg／L－1.09mg／L）；肌酐男性（21.5μmol／L－104.0μmol／L），女性（19.8μmol／L－87.1μmol／L）；β2微球蛋白（0.80mg／L－2.80mg／L），檢測結(jié)果超過參考區(qū)間上限則判定為陽性結(jié)果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

1.7ROC曲線分析按照已有文獻(xiàn)［4］給出的方法進(jìn)行ROC曲線繪制，計(jì)算出ROC標(biāo)準(zhǔn)誤差和曲線下面積。

2 結(jié)果

2.1對照組和實(shí)驗(yàn)組胱抑素C、肌酐和β2微球蛋白濃度水平檢測結(jié)果分析見表1。由表1可見，實(shí)驗(yàn)組患者血清胱抑素C、肌酐、β2微球蛋白濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；陽性檢出率可見，實(shí)驗(yàn)組患者胱抑素C陽性檢出率均超過85.00%，早期組患者的胱抑素C陽性檢出率明顯高于對應(yīng)組的肌酐，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），但與β2微球蛋白差異不明顯（P＞0.05），中晚期組抑素C、肌酐、β2微球蛋白陽性檢出率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2ROC曲線分析見表2。ROC曲線分析可見，胱抑素C的曲線下面積最大，標(biāo)準(zhǔn)誤差最小，對于高血壓腎病的診斷效率為胱抑素C＞β2微球蛋白＞肌酐。

3 討論

小動脈性腎硬化是高血壓腎損害主要為的主要表現(xiàn)，它主要是因?yàn)閲?yán)重或持久的高血壓引發(fā)的腎小血管病理性變化并累及腎單位，最終引起腎臟發(fā)生硬化性不可逆變化［5，6］。小動脈性腎硬化可以分為良性和惡性兩類，其依據(jù)主要為患者血壓升高的速度和嚴(yán)重程度、腎小動脈的病程發(fā)展和病理改變［7，8］。根據(jù)美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)顯示，終末期腎臟病的第二位誘發(fā)原因就是高血壓，另外歐洲相關(guān)資料也顯示，約有20%新增加的終末期腎臟病的基礎(chǔ)病變就是高血壓，且歐洲過去二十年的記錄顯示終末期腎臟病中致病原因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)病率由7%上升至13%［9］。我國的高血壓患者超過1億人，治愈率和控制率分別為24.7%和6.1%，許多心腦、肝腎等并發(fā)癥的誘因就是高血壓，具有很高的致殘率和致死率，其中腎臟并發(fā)癥患者約有42%，大約10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。我國的終末腎衰竭血液透析患者的誘發(fā)病因中高血壓占第2位（14.8%），僅次于糖尿病腎病和腎炎，腹膜透析患者的誘發(fā)病因中高血壓占第3位（8.9%），僅次于腎炎［10］。胱抑素C是一種小分子蛋白，是目前臨床上較為公認(rèn)的診斷早期腎損傷的有效指標(biāo)，具有較高的靈敏度和特異性［11］，肌酐和β2微球蛋白都是臨床腎功能檢查較為常用的指標(biāo)，但肌酐特異性較差，對于腎臟早期的損傷判斷靈敏度一般。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組胱抑素C、肌酐和β2微球蛋白濃度水平檢測結(jié)果分析

表2 胱抑素C、肌酐、β2微球蛋白ROC曲線下面積和標(biāo)準(zhǔn)誤差分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血清胱抑素C、肌酐、β2微球蛋白濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），說明這三種指標(biāo)在患者存在腎損傷時(shí)都有較為明顯的變化，對于臨床疾病的診斷具有一定的臨床價(jià)值；陽性檢出率可見，實(shí)驗(yàn)組患者胱抑素C陽性檢出率均超過85.00%，說明對于高血壓腎病患者的檢測，胱抑素C具有較高的靈敏度，可以有效降低漏診率。早期組患者的胱抑素C陽性檢出率明顯高于對應(yīng)組的肌酐，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），但與β2微球蛋白差異不明顯（P＞0.05），中晚期組抑素C、肌酐、β2微球蛋白陽性檢出率無明顯差異（P＞0.05），說明對于高血壓腎病的早期腎損傷的輔助診斷，胱抑素C指標(biāo)具有積極的臨床價(jià)值，可以及時(shí)對患者出現(xiàn)的腎損傷進(jìn)行診斷，從而及時(shí)干預(yù)，達(dá)到有效改善病情的作用，另外胱抑素C在早期組的陽性檢出率和β2微球蛋白沒有明顯差異，如果將二者聯(lián)合檢測，有可能會有效提高陽性檢出率，可以作為后續(xù)的研究展開，此處不再討論。

綜上所述表明，胱抑素C對于臨床輔助診斷高血壓腎病疾病具有較高的靈敏度，尤其對于高血壓患者早期出現(xiàn)腎損傷時(shí)的輔助診斷具有積極的臨床價(jià)值。

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1007－4287（2014）12－2056－02