陳穎，李放，徐秀林

肌肉評定和訓練系統(tǒng)測定健康成人上肢遠端肌力的重測信度研究①

陳穎1，李放2，徐秀林3

目的評估肌肉評定和訓練系統(tǒng)對健康成人上肢遠端肌力的重測信度。方法采用上海理工大學和華山醫(yī)院康復科合作研發(fā)的肌肉評定和訓練系統(tǒng)對30名健康成人進行測試，由1名評估者分別對受試者雙側屈腕肌群、指淺屈肌、指深屈肌、指伸肌、伸腕肌群進行肌力測試，并測定每組肌群的峰力矩、峰力矩體重比、最大單次做功量、最大單次做功量體重比、平均力矩、平均功率各項參數。測試共進行2次，分別在第1天和1周后進行。結果肌肉評定和訓練系統(tǒng)對健康成人的指淺屈肌峰力矩(ICC:0.814～0.870)、指深屈肌峰力矩(ICC:0.811～0.848)、屈腕肌群峰力矩(ICC:0.871～0.808)、伸腕肌群的峰力矩(ICC:0.778～0.873)有好的重測信度；對健康成人的指伸肌峰力矩有中等至好的重測信度(ICC:0.302～0.803)。此外，肌肉評定和訓練系統(tǒng)對健康成人的各項肌群的平均功率有中等至好的重測信度。結論肌肉評定和訓練系統(tǒng)在健康成人上肢遠端肌力觀測指標中的峰力矩和平均功率有較好的重測信度。

肌肉評定和訓練系統(tǒng)；重測信度；上肢

[本文著錄格式] 陳穎，李放，徐秀林.肌肉評定和訓練系統(tǒng)測定健康成人上肢遠端肌力的重測信度研究[J].中國康復理論與實踐,2014,20(4):371-373.

等長肌力檢查法是在肌肉收縮保持其長度不變時，將所能負擔的最大負荷作為它的等長肌力。傳統(tǒng)用握力計、捏力計、拉力計等進行測定。目前較先進的等長肌力測試儀器可通過傳感器和計算機收集數據從而進行相關分析，其力傳感器的固定方式、信號收集方式及處理方式也在不斷發(fā)展。力傳感器的固定方法經過手持、對力傳感器進行裝置固定的不同時期；信號的記錄經過記錄儀、示波器、計算機實時采集等時期；甚至有用計算機模擬來進行的肌力分析。等長肌力測試具有易標準化、易監(jiān)測、信度高、測試過程簡單和安全性高等優(yōu)點而在肌力測試中應用較多[1]。本課題所使用的肌肉評定系統(tǒng)是上海理工大學2008年科委課題自行研制，采用較先進的壓力傳感器結合計算機采集、藍牙通信和存儲數據[2]，操作簡單。目前臨床上對股四頭肌、股二頭肌等大肌群的肌力評定較多[3-5]，但對前臂和手部肌群的肌力測試與評定相關研究較少[6]。相比而言，前臂和手部肌群的肌力較小，若在這類肌群都有較好的重測信度，則在大肌群將有更好的信度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年8月1日～10月1日，選取健康成人30名，其中男性17名，女性13名；年齡17～65歲，平均(35.47±15.90)歲；男性體重53～83 kg，平均(65.12± 7.56)kg，女性體重45～90 kg，平均(63.54±12.48)kg；男性身高162～187 cm，平均(172.65±10.45)cm，女性身高155～177 cm，平均(163.08±7.24)cm。入選個體均為右利手。

納入標準：①＞16歲的成年人；②自愿簽署知情同意書。排除標準：①活動性肝病，肝腎功能不全；②充血性心力衰竭；③呼吸功能衰竭；④惡性腫瘤；⑤既往癡呆病史；⑥家住外地無法隨訪；⑦既往有精神病史；⑧肢體功能障礙或者認知障礙。

1.2 測試方法

應用上海理工大學和華山醫(yī)院康復科合作研發(fā)的肌肉評定系統(tǒng)進行測試。

被測者取站立位，雙腳自然分開。測試前先向被測者解釋試驗目的和注意事項，以得到受試者的充分配合和理解。根據被測者的身高調節(jié)測試床和壓力感受器的高度和距離，使阻力加于被測者上肢遠端，同時推算力臂長度。首先測試屈腕肌群，此時壓力感受器置于被測者掌心，被測者肩部內收，屈肘約90°，前臂呈旋前位，計算力臂為屈腕肌群肌腹(約前臂中上1/3)至掌心的距離，通過測試者喊口令“用力”讓被測者開始對壓力感受器抗阻用力，持續(xù)約5 s測試者喊“?！眲t被測者停止用力。然后測試伸腕肌群，壓力感受器置于被測者手背部，被測者肩部內收，屈肘約90°，前臂呈旋后位，計算力臂為伸腕肌群肌腹(約前臂背側中上1/3)至掌心的距離。接著測試指淺屈肌，壓力感受器置于被測者中指近端指節(jié)掌側，被測者肩部內收，屈肘約90°，前臂呈旋前位，計算力臂為指淺屈肌肌腹(約前臂尺側中上1/3)至中指近端指節(jié)掌側的距離。隨后測試指深屈肌，壓力感受器置于被測者中指遠端指節(jié)掌側，被測者肩部內收，屈肘約90°，前臂呈旋前位，計算力臂為指深屈肌肌腹(約前臂尺側中上1/3)至中指遠端指節(jié)掌側的距離。最后測試指伸肌，壓力感受器置于被測者中指背側指節(jié)，被測者肩部內收，屈肘約90°，前臂呈旋后位，計算力臂為指伸肌腹(約前臂背側中上1/3)至中指背側指節(jié)的距離。測試過程中囑患者軀干伸直，避免腰背肌代償。指伸肌較難用力，可重復測一次并取較大值。每個被測者分別進行左右兩側測試，每次測試完可休息1 min左右。1周后再由同一測試者進行重復測試，過程同上。兩次測試期間囑被測者避免進行任何形式的肌力訓練或重體力勞動。

該系統(tǒng)肌力測定主要觀測指標有峰力矩、峰力矩體重比、最大單次做功量、最大單次做功量體重比、平均力矩、平均功率。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，其中重測信度使用Intraclass Correlations Coefficient(ICC)進行分析，ICC的參考標準如下：＜0.2為差；0.2～0.4為中等；0.4～0.6為較好；0.6～0.8為好；＞0.8為優(yōu)。左右側肌群峰力矩的比較采用配對樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

各肌群右側峰力矩均大于左側。見表1。肌肉評定和訓練系統(tǒng)對健康成人前臂各肌群峰力矩均有較好的重測信度(ICC＞0.6)，除指伸肌右側外。見表2。其他參數僅平均功率測試有良好的重測信度(ICC＞0.4)，其他參數的重測信度較低。見表3。

表1 各組肌群峰力矩的平均值(N?m)

表2 各組肌群峰力矩的重測信度

3 討論

盡管國內目前也有不少關于等長肌力測試信度的文獻，但測定方式多為手持測力計或握力計等[7-8]。手持測力計測力時，必須確定體位和常規(guī)操作流程，如樸春花等發(fā)現患者坐在有靠背的座椅上，保持膝關節(jié)屈曲90°，保持軀干穩(wěn)定，則肌力測定值較坐在無靠背的座椅上測定的結果增加20%。本試驗嚴格控制患者體位，避免因軀干肌代償造成的肌力測試誤差，而本研究所采用機器有根據人體身高調節(jié)高低位置的操作臺，可以更好地控制患者體位的影響。

表3 各組肌群其他參數的重測信度(ICC)

本試驗中發(fā)現右利手受試者的前臂肌群的肌力均是右側肌力大于左側，屈腕肌群的肌力最大，且大于伸腕肌群，提示在上肢屈肌是優(yōu)勢肌群，有更強的肌力。指淺屈肌、指深屈肌、屈腕肌群和伸腕肌群均有著良好的重測信度(ICC:0.778～0.871)，而右側指伸肌的重測信度ICC值僅為0.302，這與測試時的體位有關。測試指伸肌時手指呈伸直位，不少受試者反映用力較困難，這造成指伸肌的重測信度值較低。

除了峰力矩和平均功率這兩個參數，峰力矩體重比、最大單次做功量、最大單次做功量體重比、平均力矩的重測信度都很低，這與每次患者的用力曲線和爆發(fā)力不同有關系。每次測試時以靜止不發(fā)力為起始，到測力5 s結束，可以得到一個用力曲線；在同樣的力量水平下，爆發(fā)力強的受試者做功比爆發(fā)力弱的受試者做功要多，而爆發(fā)力是試驗時很難控制的一個指標，因此這幾項參數的信度較低。而峰力矩體重比測試信度較低則是源于編程時對該數據的精確度的錯估。在將來，會更加完善該系統(tǒng)的軟件和硬件，以求得更好的肌力測試效果。

在等長肌力測試的文獻中，對下肢力量的測試尤其是伸膝肌力的測試占了大部分[9-10]，但對上肢尤其是上肢遠端肌力的測定很少。有些研究發(fā)現，上肢遠端肌力與心血管相關疾病的嚴重程度和預后相關[11]，Araújo等的研究還發(fā)現等長握力訓練(isometric handgrip training,IHT)對調節(jié)收縮壓和舒張壓有良好的作用[12]，因此上肢肌力的評估和訓練有著廣闊的前景。

本研究結果顯示，肌肉評定和訓練系統(tǒng)在健康成人上肢遠端肌力觀測指標中的峰力矩和平均功率有較好的重測信度。在康復評定中，定量評估受試者的肌力具有廣泛意義，并且在健康成人中具有較好的可重復性。

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Test-retest Reliability of Distal Upper Extremity Muscle Strength by Muscle Evaluation and Treatment System on Healthy Adults

CHEN Ying,LI Fang,XU Xiu-lin.North Institute of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201907,China

ObjectiveTo investigate the test-retest reliability of Muscle Evaluation and Treatment System on healthy adults.Methods30 healthy adults participated in this study and were tested by Muscle Evaluation and Treatment System,designed by University of Shanghai for Science and Thechnology and Rehabilitation Department of Huashan Hospital,on muscle strength of both sides'flexor carpi muscles,musculus flexor digitorum sublimis,flexor digitorum profundus,extensor digitorum muscle,extensor carpi muscles.Peak torque,peak torque per weight,largest single work,largest single work per weight,average torque,average power were the main parameters.Each participant was tested 2 times,and the interval was 7 days.ResultsAlmost perfect test-retest reliability of peak torque was performed on flexor carpi muscles,musculus flexor digitorum sublimis,flexor digitorum profundus,and extensor carpi muscles.Moderate to excellent test-retest reliability of average power were performed on extensor digitorum muscle.ConclusionGood test-retest reliability of Muscle Evaluation and Treatment System is proved in the study.

Muscle Evaluation and Treatment System;test-retest reliability;upper extremity

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.017

R323.7

A

1006-9771(2014)04-0371-03

2013-04-07

2013-10-30)

上海市科委課題項目(No.08440510300)。

1.復旦大學附屬華山醫(yī)院北院康復醫(yī)學科，上海市201907；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海市200040；3.上海理工大學，上海市200093。作者簡介：陳穎(1985-)，女，上海市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中和脊髓損傷的康復診療。通訊作者：李放(1967-)，男，上海市人，博士，副教授，主要研究方向：痙攣及肉毒素注射。