米非司酮配伍新生化顆粒藥物流產(chǎn)的療效觀察

蔣靜平

（浙江省臺州市黃巖區(qū)江口街道衛(wèi)生院，臺州 318020）

藥物流產(chǎn)具有患者痛苦小、服用方便和副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，目前，在我國米非司酮配伍米索前列醇用于藥物流產(chǎn)應(yīng)用較為廣泛，但其容易導(dǎo)致流產(chǎn)不全或流產(chǎn)失敗的發(fā)生，還能夠使藥物流產(chǎn)患者的陰道出血異常增多或持續(xù)時間延長，甚至導(dǎo)致部分患者在行藥物流產(chǎn)后發(fā)生盆腔炎、月經(jīng)紊亂及陣發(fā)性腹痛等并發(fā)癥。新生化顆粒屬中成藥，近年來，有報道其輔助應(yīng)用于早孕患者的藥物流產(chǎn)［1－2］。本研究通過對新生化顆粒不同給藥方式進(jìn)行藥物流產(chǎn)的效果進(jìn)行比較，旨在探討一種更加合理有效的藥物流產(chǎn)方式。

一、對象與方法

1．研究對象：本研究選取2010年6月至2013年6月間于我院門診進(jìn)行藥物流產(chǎn)的早期妊娠患者450例，所有患者的尿妊娠試驗(yàn)均為陽性，停經(jīng)時間40～49d，通過婦科檢查和B超檢查確診為宮內(nèi)早孕；所有孕婦的血紅蛋白＞90g／L，凝血功能正常，尿常規(guī)檢查無異常，均未合并藥物流產(chǎn)的相關(guān)禁忌證。將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組（152例）、生化顆粒1組（150例）和生化顆粒2組（148例）。3組孕婦在平均年齡、孕次、產(chǎn)次和妊娠時間等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），資料具有可比性（表1）。

2．治療方法：所有患者均予以常規(guī)抗感染治療，在其服藥前后2h禁食，忌食用辛辣刺激的食物，密切觀察患者的腹痛和出血情況。

常規(guī)組：患者在空腹或進(jìn)食后2h后口服米非司酮（25mg／片，浙江仙琚制藥）25mg，每日2次，每次間隔12h，共連續(xù)服用3d，于第4天早晨空腹或進(jìn)食2h后口服米索前列醇（200μg／片，浙江仙琚制藥）600μg。

新生化顆粒1組：患者在常規(guī)組服藥的基礎(chǔ)之上，從藥物流產(chǎn)第1天口服米非司酮后用溫水沖服新生化顆粒（12g／袋，由當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、干姜、益母草和紅花等藥物成分組成，浙江康德藥業(yè)）12g，每日3次，連續(xù)口服7d。

新生化顆粒2組：患者在常規(guī)組服藥的基礎(chǔ)之上，于第4天口服米索前列醇后即用溫水沖服新生化顆粒12g，每日3次，連續(xù)口服7d。

3．判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：完全流產(chǎn)：在用藥后8d內(nèi)，患者宮內(nèi)的妊娠囊能夠完全排出，進(jìn)行超聲檢查提示患者的宮內(nèi)沒有明顯的組織殘留；不全流產(chǎn)：用藥后患者宮內(nèi)的妊娠囊排出，其陰道出血表現(xiàn)為持續(xù)的不規(guī)則出血，進(jìn)行超聲檢查提示患者的宮內(nèi)仍有部分組織殘留，需行清宮術(shù)；流產(chǎn)失?。夯颊咴谟盟幒?d內(nèi)，妊娠囊未見排出，子宮大小維持原狀或仍有增大趨勢，行B超檢查提示仍有活胎，需行清宮術(shù)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．三組藥物流產(chǎn)患者的相關(guān)療效比較：新生化顆粒1組和新生化顆粒2組的完全流產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組（P＜0．05），新生化顆粒1組和新生化顆粒2組的不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗率顯著低于常規(guī)組（P＜0．05）（表2）。

表1 三組藥物流產(chǎn)孕婦的一般情況比較（±s）

表1 三組藥物流產(chǎn)孕婦的一般情況比較（±s）

組 別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次 產(chǎn)次 妊娠時間（d）152 24．9±3．4 1．8±0．7 1．2±0．5 43．6±6．9新生化顆粒1組 150 24．7±3．6 1．7±0．8 1．3±0．6 43．1±6．7新生化顆粒2組常規(guī)組148 25．0±3．5 1．9±0．7 1．2±0．6 43．8±7．0

表2 三組藥物流產(chǎn)患者的相關(guān)療效比較［n（%）］

2．三組藥物流產(chǎn)患者的相關(guān)情況比較：新生化顆粒1組和新生化顆粒2組的孕囊排出時間、陰道流血時間和恢復(fù)月經(jīng)時間明顯少于常規(guī)組（P＜0．05），新生化顆粒1組的孕囊排出時間、陰道流血時間和恢復(fù)月經(jīng)時間明顯少于新生化顆粒2組（P＜0．05）（表3）。

3．三組患者治療后陰道出血量的比較：新生化顆粒1組和新生化顆粒2組的接近月經(jīng)量、1．5倍月經(jīng)量和2倍月經(jīng)量人數(shù)和常規(guī)組相比有明顯差異（P＜0．05），新生化顆粒1組的接近月經(jīng)量和1．5倍月經(jīng)量與新生化顆粒2組相比有顯著差異（P＜0．05）（表4）。

表3 三組藥物流產(chǎn)患者的相關(guān)情況比較（±s）

表3 三組藥物流產(chǎn)患者的相關(guān)情況比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，＊P＜0．05；與新生化顆粒1組比較，＃P＜0．05

組 別 例數(shù) 孕囊排出時間（h） 陰道流血時間（d） 恢復(fù)月經(jīng)時間（d）152 6．1±1．4 10．8±2．5 32．2±2．8新生化顆粒1組 150 3．7±1．2＊ 6．5±1．2＊ 29．1±1．6＊新生化顆粒2組 148 4．9±1．7＊＃ 7．2±1．3＊＃ 30．8±2．3＊常規(guī)組＃

表4 三組患者治療后陰道出血量的比較［n（%）］

三、討論

藥物流產(chǎn)作為目前一種終止早期妊娠的常用方法，具有簡單方便、患者痛苦少和經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)［1－2］。傳統(tǒng)的藥物流產(chǎn)大多是口服米非司酮和米索前列醇，但其容易導(dǎo)致不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗的發(fā)生，從而導(dǎo)致陰道出血量的增加及出血時間的延長，甚至是發(fā)生大出血、休克，進(jìn)而對流產(chǎn)患者的生命安全造成了威脅。其原因可能是服用米非司酮及米索前列醇后，患者體內(nèi)的前列腺素水平明顯增加，其子宮內(nèi)膜的纖溶性顯著提高，患者自身體內(nèi)的凝血機(jī)制發(fā)生異常，且其產(chǎn)生的子宮收縮力不足，從而致使流產(chǎn)不全與子宮蛻膜呈碎片樣排出［3－4］。因此，尋找一種使藥物流產(chǎn)成功率明顯提高、陰道出血時間縮短及出血量減少的藥物流產(chǎn)方法是擺在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生面前的難題。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為血虛和血瘀是引起藥物流產(chǎn)后陰道異常出血的原因［5－6］。新生化顆粒屬于中成藥，其主要由當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、干姜、益母草和紅花等藥物成分組成［6］，方中當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、去瘀生新之功效，其能夠使子宮平滑肌興奮，促進(jìn)子宮收縮加強(qiáng)，進(jìn)而使藥物流產(chǎn)患者子宮內(nèi)的妊娠殘留物脫落而順利排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊；川芎能夠活血行氣，桃仁能夠祛瘀，從而加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，同時促使血小板聚集明顯加快，患者的凝血功能增強(qiáng)，出血量和出血時間明顯減少；干姜能夠發(fā)揮溫經(jīng)散寒止痛之功效；甘草能夠發(fā)揮補(bǔ)中益氣及調(diào)和諸藥的作用；益母草能夠發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)之功效，多用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀阻腹痛和惡露不盡等；此外，紅花能夠發(fā)揮活血祛瘀之功效，促進(jìn)子宮收縮。上述數(shù)藥合用能夠發(fā)揮益氣養(yǎng)血、活血化瘀和溫經(jīng)止痛的作用，促進(jìn)子宮收縮的幅度和頻率提高，從而減少陰道出血量和出血時間，促進(jìn)宮內(nèi)殘余物的排出，還能夠增強(qiáng)血小板聚集，增強(qiáng)患者的凝血功能［6］。李艷彥等［5］的報道中，在藥物流產(chǎn)后的同一病癥不同階段，辨證地使用新生化顆粒，能夠收到不同的效果。本研究中，新生化顆粒1組的孕囊排出時間、陰道流血時間和恢復(fù)月經(jīng)時間明顯少于新生化顆粒2組，新生化顆粒1組的接近月經(jīng)量和1．5倍月經(jīng)量與新生化顆粒2組相比均有明顯差異（P＜0．05），劉瓊輝等［7］的相關(guān)研究結(jié)果也觀察到類似的結(jié)果。本研究提示，新生化顆粒用于早孕患者的藥物流產(chǎn)，效果好，患者陰道出血量和出血時間明顯減少；患者在常規(guī)組服藥的基礎(chǔ)之上，從藥流第1天即服用新生化顆粒（新生化顆粒1組）較第4天服用（新生化顆粒2組）對于減少出血量、孕囊排出時間以及恢復(fù)月經(jīng)時間有更好的效果。提示較早使用新生化顆粒，其作用較早發(fā)揮，有利于患者身體恢復(fù)，值得推廣。

［1］ 張莉萍 ．新生化顆粒在藥物流產(chǎn)中使用的效果觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9：106-107．

［2］ 陳亞平．縮宮素加新生化顆粒及益母草顆粒用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察［J］．海峽藥學(xué)，2012，24：162-163．

［3］ 張平 ．新生化丸及益母草顆粒用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2012，26：70-71．

［4］ 潘秋萍 ．三種藥物聯(lián)合作用于早孕人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察［J］．生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22：67-68．

［5］ 李艷彥，白晶 ．產(chǎn)后須辨證使用生化湯［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23：787-789．

［6］ 魏嵐，田五一 ．新生化顆粒用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22：526-527．

［7］ 劉瓊輝，李潤平． 新生化顆粒不同給藥方式對藥物流產(chǎn)效果的臨床研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41：2249-2251．