王喜丹，賈富平，孫青，呂軍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，西安 710061)

智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)擺藥模式創(chuàng)建自動(dòng)化智慧藥房

王喜丹，賈富平，孫青，呂軍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，西安 710061)

該文對(duì)智能快速發(fā)藥機(jī)在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診藥房應(yīng)用的背景、準(zhǔn)備、運(yùn)行的全過(guò)程進(jìn)行總結(jié)與分析。該院門(mén)診藥房引進(jìn)智能存取機(jī)和快速發(fā)藥機(jī),與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)對(duì)接,進(jìn)行預(yù)配候取調(diào)劑模式,初步實(shí)現(xiàn)了門(mén)診藥房調(diào)劑工作信息化、流程化、自動(dòng)化,簡(jiǎn)化了調(diào)配環(huán)節(jié),優(yōu)化了資源配置,提高了工作效率,減輕了藥師體力勞動(dòng),減少了調(diào)配差錯(cuò),大幅縮短了患者排隊(duì)取藥時(shí)間,減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的機(jī)會(huì)。認(rèn)為智能快速發(fā)藥機(jī)的應(yīng)用和預(yù)配候取調(diào)劑模式有利于創(chuàng)建自動(dòng)化智慧藥房,不僅能滿(mǎn)足患者的要求,還能適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

自動(dòng)化智慧藥房；快速發(fā)藥機(jī)；智能存取機(jī)；預(yù)配候取

我院屬大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,近年來(lái)新門(mén)診大樓投入使用,使門(mén)診藥房的日處方量由原來(lái)的3 000余張?jiān)黾拥浆F(xiàn)在的4 300余張,傳統(tǒng)的調(diào)劑模式已經(jīng)難以真正做到“四查十對(duì)”,收方、審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥模式很容易造成排隊(duì)取藥的擁擠,窗口工作人員稍不注意就會(huì)引起糾紛。為緩解患者取藥排隊(duì)的擁擠和窗口藥師的壓力,順應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展方向,我院門(mén)診采用就診“一卡通”,方便患者就醫(yī)充值繳費(fèi)。同時(shí)引進(jìn)智能存取機(jī)和快速發(fā)藥機(jī),加之新型自動(dòng)化藥房的建立,不僅使門(mén)診藥房的藥學(xué)服務(wù)由傳統(tǒng)的以藥品為中心的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)服務(wù)[1],也成功地使傳統(tǒng)門(mén)診藥房轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)化智慧藥房。

1 自動(dòng)化智慧藥房的硬件配置和軟件實(shí)施

1.1 硬件配置 新門(mén)診大樓共投放“一卡通”自助系統(tǒng)機(jī)27臺(tái),其余平均分配各層,方便患者自助充值、分診排隊(duì)、預(yù)約掛號(hào)等,這為自動(dòng)化智慧藥房的投入使用提供了基礎(chǔ)設(shè)施。門(mén)診藥房又把傳統(tǒng)的發(fā)藥窗口改為開(kāi)放型柜臺(tái)式,窗口上方設(shè)置LED顯示屏,顯示取藥患者姓名。每個(gè)發(fā)藥窗口配有電腦和掃描槍、與電腦和快速發(fā)藥機(jī)相連的接收藥框信息的發(fā)射器各一臺(tái),無(wú)動(dòng)力滑軌機(jī)兩臺(tái),智能藥框若干個(gè),掃描藥框信息的刷框器以及小型熱敏打印機(jī)各一臺(tái)。門(mén)診藥房?jī)?nèi)分別引進(jìn)藥品智能存取機(jī)(IRON-240J)和藥品快速發(fā)藥機(jī)(IRON-1200)各兩臺(tái),以及智能藥架、經(jīng)過(guò)數(shù)次優(yōu)化的中西藥應(yīng)急藥架數(shù)個(gè)。

1.2 軟件實(shí)施 自動(dòng)化調(diào)配最重要的部分為智能發(fā)藥系統(tǒng),而它又主要包括計(jì)算機(jī)系統(tǒng)[包括在服務(wù)器上運(yùn)行的管理系統(tǒng)和負(fù)責(zé)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)對(duì)接的軟件系統(tǒng)],以及上藥、存藥、出藥系統(tǒng)和傳送分揀系統(tǒng)等。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是整個(gè)快速發(fā)藥機(jī)的“大腦”,負(fù)責(zé)與醫(yī)院HIS對(duì)接,對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行智能控制和管理,保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

IRON的服務(wù)器使用一臺(tái)CPU為酷睿I5、內(nèi)存4 GB配置的計(jì)算機(jī),這臺(tái)計(jì)算機(jī)作為自動(dòng)化藥房的服務(wù)器,接受醫(yī)院HIS傳來(lái)的患者處方信息,由出藥系統(tǒng)分析處理,通過(guò)傳送分揀后發(fā)至各個(gè)窗口[2]。

新的工作環(huán)境和新型調(diào)配模式要求藥師具備更高的業(yè)務(wù)水平。我科室通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn),立足科室的實(shí)際情況,明確崗位職責(zé),強(qiáng)化操作規(guī)范,組織門(mén)診藥師進(jìn)行智能存取操作、發(fā)藥系統(tǒng)和上藥系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核,要求藥師掌握該系統(tǒng)日常故障及排除措施。藥師在適應(yīng)新程序的同時(shí)總結(jié)運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題,并協(xié)調(diào)科室間的配合問(wèn)題,落實(shí)解決改進(jìn)流程、軟件修改、人員再培訓(xùn)等問(wèn)題,逐步完善門(mén)診藥房的預(yù)擺藥模式及智能存取和快速發(fā)藥機(jī)的使用。

2 智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)配候取調(diào)劑模式簡(jiǎn)介

見(jiàn)圖1。

3 智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)配候取調(diào)劑模式在應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題

3.1 應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì) 門(mén)診自動(dòng)化藥房采用智能存取和快速發(fā)藥機(jī)與醫(yī)院HIS接口實(shí)時(shí)通訊,使門(mén)診藥房的工作信息化、自動(dòng)化,效率更高[3],大大提高了藥房的空間利用率,優(yōu)化了藥房的內(nèi)部格局。

目前我院門(mén)診藥房藥品共1 142種,其中需冰箱冷藏冷凍保存的藥品128種,毒性藥品25種,其余放置在全自動(dòng)快速發(fā)藥機(jī)內(nèi)397種,智能存取機(jī)中429種,設(shè)備中存放藥品占除特殊管理藥品外其余全部藥品的比例為87.97%,創(chuàng)建了自動(dòng)化藥房?；颊呓毁M(fèi)后,智能存取發(fā)藥機(jī)自動(dòng)旋轉(zhuǎn)到患者所取的針劑、口服液及皮膚科、眼科等外用藥,快速發(fā)藥機(jī)則在出藥口掉出患者所取的片劑、膠囊和顆粒劑等口服藥品,調(diào)配藥師按配藥清單調(diào)配藥品,核對(duì)無(wú)誤后放在無(wú)動(dòng)力滑軌上等待患者,形成“藥等人”的格局,打破了幾十年不變的“人等藥”的老傳統(tǒng)[4],配藥速度快,患者取藥“零”等候,提高了患者的滿(mǎn)意度。

我院從2011年起設(shè)計(jì)了藥師服務(wù)態(tài)度、藥師取藥速度、用藥指導(dǎo)、取藥環(huán)境、患者排隊(duì)取藥時(shí)間、藥品質(zhì)量等反映門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果患者滿(mǎn)意度從2011年的89. 71%上升到2012年的94.33%,2013年又上升到96. 97%。其中藥師取藥速度、用藥指導(dǎo)、患者排隊(duì)取藥時(shí)間滿(mǎn)意度提高幅度最大。

智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)配候取模式簡(jiǎn)化了調(diào)配環(huán)節(jié),減輕了調(diào)配藥師的體力勞動(dòng),提高了工作效率,和傳統(tǒng)手工調(diào)劑相比,藥師調(diào)配處方所需時(shí)間和患者排隊(duì)取藥時(shí)間大幅度縮短,尤其在節(jié)假日門(mén)診值班人員較少的情況下,優(yōu)勢(shì)更為顯著。根據(jù)我院門(mén)診情況,筆者在一周時(shí)間內(nèi)隨機(jī)跟隨不同患者,對(duì)從繳費(fèi)到相應(yīng)窗口排隊(duì)取到藥品所需時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,上述所需時(shí)間2～10 min,其中醫(yī)?；颊呃U費(fèi)比持“一卡通”直接繳費(fèi)所需時(shí)間長(zhǎng),患者在所看科室樓層繳費(fèi),然后到藥房取藥,所需時(shí)間最短,幾乎不用等候。藥師根據(jù)不同處方進(jìn)行調(diào)配,所需時(shí)間18～60 s。傳統(tǒng)手工調(diào)劑藥師取藥時(shí)間2～6 min,患者等候時(shí)間8～20 min。智能快速發(fā)藥機(jī)藥師取藥時(shí)間0.3～1 min,患者等候時(shí)間1～10 min。

另外,每個(gè)窗口核對(duì)藥師和調(diào)配藥師各一名,可根據(jù)不同情況進(jìn)行崗位輪換,共同完成配-發(fā)藥工作。這樣不僅增加了工作的靈活性,鞏固了團(tuán)隊(duì)合作,也實(shí)現(xiàn)了整個(gè)預(yù)配候取流程對(duì)所配藥品與原始處方進(jìn)行了3次核對(duì)(智能存取和快速發(fā)藥機(jī)的系統(tǒng)核對(duì)、調(diào)配藥師核對(duì)、核對(duì)藥師電腦和處方核對(duì)),保證了調(diào)劑的準(zhǔn)確性,大大降低了調(diào)配差錯(cuò)。傳統(tǒng)手工調(diào)劑時(shí)年處方量約120萬(wàn)張,處方差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)約48次,差錯(cuò)率0.04‰,使用智能快速發(fā)藥機(jī)后年處方量約157萬(wàn)張,處方差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)下降到30次以下,差錯(cuò)率約為0.01‰。

圖1 智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)配候取調(diào)劑模式流程圖

3.2 實(shí)施中存在的問(wèn)題 預(yù)擺藥模式要求患者按窗口號(hào)取藥,由于很多患者不習(xí)慣看計(jì)費(fèi)清單上的提示,而窗口上方的顯示屏顯示的姓名數(shù)量有限,這時(shí)需要藥師耐心指導(dǎo)并且重復(fù)回答患者問(wèn)題,加重了窗口工作人員的壓力,因此預(yù)擺藥模式也需要醫(yī)生和收費(fèi)人員配合指導(dǎo)。

大型醫(yī)院門(mén)診患者就診時(shí)間相對(duì)集中,處方量大,藥品種類(lèi)繁多,必須保證設(shè)備運(yùn)行正常,設(shè)備內(nèi)藥品充足,因此需要一名藥師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)設(shè)備日常保養(yǎng)和加藥工作,增加了人力成本。預(yù)配候取由計(jì)算機(jī)監(jiān)控整個(gè)流程,智能存取和快速發(fā)藥機(jī)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相連接,一旦HIS系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題或者智能快速發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)故障,某一環(huán)節(jié)出錯(cuò)就會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)擁擠和混亂現(xiàn)象,因而門(mén)診藥房平時(shí)要做好應(yīng)急措施,建議藥師熟練掌握常見(jiàn)故障的排查及處理方法,并制定出疑難故障時(shí)的后備調(diào)劑方案。此外,電腦設(shè)備、智能存取機(jī)和快速發(fā)藥機(jī)等一系列配套設(shè)備投資較大,這是自動(dòng)化藥房推廣的主要障礙。

4 討論

自動(dòng)化智慧藥房的建立,符合醫(yī)院的發(fā)展需要,提高了工作效率,改善了工作環(huán)境,保證了工作質(zhì)量[5]。使患者等候取藥時(shí)間明顯縮短,基本能夠?qū)崿F(xiàn)即到即取的零排隊(duì)目標(biāo);高效率工作和自動(dòng)化設(shè)備的運(yùn)用,不僅減輕了藥師的工作強(qiáng)度和壓力,使得核對(duì)藥師有更多的時(shí)間和精力細(xì)致了解患者的身體情況、用藥狀況,向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)和不良反應(yīng),讓患者能夠放心用藥,保障了患者用藥安全[6],提供了更好的藥學(xué)服務(wù),使醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)得以明顯提升,為醫(yī)患和諧發(fā)展開(kāi)辟了更加廣闊的前景。智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)配候取調(diào)劑模式的實(shí)施符合醫(yī)院的實(shí)際需求,深化了醫(yī)院的藥房管理體系,有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全[7],取得了良好的社會(huì)效益。

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DOI 10.3870/yydb.2014.03.044

R95

A

1004-0781(2014)03-0413-03

2013-06-22

2013-07-20

王喜丹(1987-),女,河南商丘人,藥師,學(xué)士,主要研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：wangxidan198726@126.com。

呂軍(1980-),男,副研究員,博士后,主要研究方向:臨床藥理學(xué)、藥物基因組學(xué)。電話(huà):029-85323243,E-mail：Lujun_2002@yahoo.com.cn。