哈日特別克·道勒特漢

急性胰腺炎患者的病因和注意事項(xiàng)

哈日特別克·道勒特漢

分析急性胰腺炎(AP)的主要病因及治療效果, 為臨床診療工作提供參考?；仡櫺苑治鲎≡褐委煹腁P患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)其病因及治療效果, 對(duì)其病因及預(yù)后進(jìn)行分析總結(jié)。膽道疾病﹑酒精﹑高脂血癥是我國(guó)AP主要病因, 隨著醫(yī)療水平的提高, AP的病死率有所下降。

急性胰腺炎；病因；預(yù)后

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激發(fā)后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床上以急性上腹痛﹑惡心﹑嘔吐﹑發(fā)熱和血﹑尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。病變程度輕重不等, 輕者以胰腺水腫為主, 病情輕, 臨床多見,病程有一定自限性, 預(yù)后良好, 又稱為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)。少數(shù)重者胰腺出血壞死, 病情重而復(fù)雜﹑常繼發(fā)感染, 休克和多器官功能衰竭等多種并發(fā)癥,死亡率高, 又稱為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)［1］。

1 病因

引起急性胰腺炎的病因很多, 常見病因以膽道系統(tǒng)疾病﹑大量飲酒和暴飲暴食。

1.1 膽石癥與膽道疾病 據(jù)調(diào)查, 人群中約2/3的個(gè)體膽總管和胰管共同開口于Vater壺腹部, 匯合后進(jìn)入十二指腸。膽道疾病如炎癥﹑結(jié)石﹑寄生蟲及oddi括約肌功能失調(diào)使壺腹部發(fā)生阻塞, 膽管內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓時(shí), 膽汁即可通過“共同通道”進(jìn)入胰管激發(fā)胰酶而引起急性胰腺炎。

1.2 胰管阻塞 胰管結(jié)石及蛔蟲﹑胰管狹窄腫瘤等可引起胰管阻塞, 當(dāng)胰液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高, 使胰管小分支和胰腺泡破裂, 胰液與消化酶進(jìn)入間質(zhì), 胰酶激發(fā)而引起急性胰腺炎。

1.3 大量飲酒和暴飲暴食 可刺激胰腺過量分泌, 引起十二指腸乳頭水腫或oddi括約肌痙攣, 胰管內(nèi)壓增高, 胰管及胰腺腺泡破裂, 胰液外溢到間質(zhì)中引起急性胰腺炎。

1.4 內(nèi)分泌與代謝障礙 任何引起高鈣血癥的病因, 如甲狀旁腺疾病, 維生素D過多, 均可通過胰管鈣化, 增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。任何原因的高血脂, 如家族性高脂血癥, 因胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著或來自胰外脂肪栓塞并發(fā)胰腺炎。

1.5 妊娠 糖尿病昏迷和尿毒癥也可發(fā)生急性胰腺炎, 妊娠時(shí)胰腺炎多發(fā)生在中晚期, 但90%合并膽石癥。

1.6 藥物 已知應(yīng)用某些藥物, 如糖皮質(zhì)激素﹑四環(huán)素﹑磺胺類﹑噻嗪類利尿劑等藥物用的時(shí)間長(zhǎng)而引起急性胰腺炎。

1.7 手術(shù)與創(chuàng)傷 腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃部手術(shù), 腹部傷可直接或間接傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎, ERCP檢查后, 少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高發(fā)生胰腺炎。

2 急性胰腺炎注意事項(xiàng)

2.1 積極治療膽道疾病可預(yù)防膽源性胰腺炎的發(fā)生；避免酗酒可減少乙醇性胰腺炎的發(fā)生。盡量避免外傷與手術(shù)﹑十二指腸乳頭周圍的病變﹑嚴(yán)重感染﹑有關(guān)的藥物﹑內(nèi)分泌代謝因素和血管病變等誘發(fā)因素。生活要有規(guī)律, 避免暴飲暴食和過度緊張﹑勞累。

2.2 急性胰腺炎的飲食原則 輕度水腫型患者, 可給予少量多次低脂流質(zhì), 如米湯﹑藕粉﹑果汁﹑菜湯﹑豆?jié){﹑脫脂牛奶等, 1次/2 h。水腫型重癥患者, 初發(fā)病2～3 d內(nèi)應(yīng)該禁食,癥狀緩解后, 從流質(zhì)開始, 逐漸增加飲食量。出血壞死型胰腺炎患者, 在積極搶救的同時(shí), 應(yīng)該完全禁食, 減少胃酸, 以免促進(jìn)胰腺分泌。病情已穩(wěn)定控制者, 可少量多次進(jìn)食半流質(zhì)等。

2.3 慢性胰腺炎的飲食原則 慢性胰腺炎患者, 應(yīng)少量多次食用低脂軟食。急性復(fù)發(fā)期患者, 飲食原則同急性胰腺炎。胰源性腹瀉者, 應(yīng)限制脂肪攝入量。胰源性糖尿病患者, 飲食原則一般同糖尿病, 同時(shí)也應(yīng)適當(dāng)限制脂肪攝入。

2.4 急性胰腺炎的病程和預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。水腫型常在一周內(nèi)恢復(fù), 不留后遺癥；出血壞死型者則病情重而兇險(xiǎn)﹑預(yù)后差, 病死率高。

急性胰腺炎發(fā)作時(shí), 應(yīng)及時(shí)住院, 并通過調(diào)整飲食來進(jìn)行治療。從禁飲禁食到流食, 再到半流食, 這種逐漸加量的方法必須慎重進(jìn)行。急性胰腺炎如果病癥較輕, 是可以痊愈的；但如果進(jìn)一步惡化, 就有可能危及生命。此病即便痊愈, 如果不改變飲食習(xí)慣, 也難以消除再次發(fā)作的危險(xiǎn)性［2］。但只要禁酒, 控制高脂肪﹑高熱量的飲食, 使胰臟得到充分的休息, 就有可能延緩病情惡化, 防止胰臟功能進(jìn)一步下降, 這是飲食療法的關(guān)鍵。有規(guī)律的飲食既普通而又十分重要。

［1］ 李國(guó)棟.急性胰腺炎合并肝臟低密度改變的CT診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009(9):1169-1171.

［2］ 曹霞, 郝旭升, 曹成鐵.急性胰腺炎肝臟損害的CT表現(xiàn).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009(6):109,113,161.

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