陸艷君

（大連市旅順口區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116041）

Dick Oepkes

（荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）

彩色多普勒超聲對(duì)單臍動(dòng)脈的診斷價(jià)值

陸艷君

（大連市旅順口區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116041）

目的探討彩色多普勒超聲對(duì)單臍動(dòng)脈（S U A）的診斷價(jià)值。方法回顧分析本院診斷的40例胎兒S U A的超聲表現(xiàn)及相關(guān)臨床情況。結(jié)果將二維超聲與彩色多普勒結(jié)合使用，診斷S U A敏感性可達(dá)97.5%，漏診1例，占2.5%。40例S U A胎兒合并其他畸形18例，占45%。28例S U A的胎兒繼續(xù)妊娠分娩，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩6例，占21.4%，早產(chǎn)4例，占14.3%，胎兒死亡3例，占10.7%。結(jié)論產(chǎn)前超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈具有重要價(jià)值。

彩色多普勒超聲檢查；單臍動(dòng)脈；胎兒

單臍動(dòng)脈（single u m bilical artery，S U A）是指臍動(dòng)脈只有1條，是臍帶異常中最常見的一種，發(fā)生率約為1%，其中左側(cè)缺失約占70%，右側(cè)缺失占30%［1］。本研究對(duì)本院40例經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)的S U A胎兒產(chǎn)前超聲檢查資料進(jìn)行總結(jié)，旨在探討超聲對(duì)胎兒S U A的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2008年10月至2012年10月本院共發(fā)現(xiàn)S U A40例，全部經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)，其中39例是有產(chǎn)期超聲檢出，超聲首次發(fā)現(xiàn)S U A的時(shí)間平均為（18～26）周。

1.2 超聲檢查 采用G E730專家版和Philips H D11型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為2～ 5 MH z，孕婦取仰臥位，按產(chǎn)前超聲篩查要求，依次對(duì)胎兒顱腦、顏面部、胸、腹腔內(nèi)臟、脊柱、四肢、臍帶進(jìn)行仔細(xì)檢查，再對(duì)胎盤、羊水進(jìn)行常規(guī)檢查與測(cè)量。檢查臍帶時(shí)可采用二維超聲觀察臍帶的橫切面，了解有2條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈組成的“品”字結(jié)構(gòu)是否有改變，也可用彩色多普勒超聲在胎兒盆腔膀胱水平橫切面，顯示膀胱兩側(cè)的臍動(dòng)脈血流。

2 結(jié) 果

在40例S U A中采用二維超聲顯示臍帶橫切面是，見正?！捌贰弊纸Y(jié)構(gòu)消失，而又僅含1條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈組成的“呂”字所取代，檢出S U A18例，敏感性45%（18／40）；采用彩色多普勒超聲在胎兒膀胱水平橫切面上，僅見一側(cè)顯示臍動(dòng)脈血流，另一側(cè)缺如，檢出S U A30例，敏感性75%（30／40），將二維與彩色多普勒二者結(jié)合使用，檢出S U A的敏感性可達(dá)97.5%（39／40），漏診1例，占2.5%。40例S U A為左側(cè)臍動(dòng)脈缺失24例，占60%，右側(cè)缺失16例，占40%。S U A合并胎兒畸形18例，占45%，其中心血管畸形6例（單腔心1例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，永存動(dòng)脈干1例，右室雙出口1例，室缺2例）；合并泌尿道畸形4例（單側(cè)輸尿管并腎積水2例，多囊泡腎1例，后尿道瓣膜1例）；其他畸形8例（十二指腸閉鎖1例，環(huán)形胰腺1例，臍膨出2例，腹裂2例，21-三體綜合征1例，13-三體綜合征1例）。22例未合并胎兒畸形為單發(fā)性S U A，占27.5%，其中4例超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管強(qiáng)回聲，經(jīng)穿刺抽羊水檢查排除染色體異常。40例S U A的孕婦，經(jīng)告知自愿選擇繼續(xù)妊娠并分娩28例，孕期內(nèi)胎兒動(dòng)態(tài)超聲觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩6例，占21.4%（6／28），早產(chǎn)4例，占14.3%（4／28），胎兒死亡3例，占10.7%（3／28）。

3 討 論

臍帶為連接胎盤和胎兒、母體與胎兒血液循環(huán)的紐帶。臍血管有胚胎的尿囊血管演變而成，尿囊上的2條動(dòng)脈演變成日后的臍動(dòng)脈，而2條尿囊臍靜脈中的一條退化消失，左側(cè)的演變成臍靜脈［2］。S U A的病理機(jī)制可能是血栓形成導(dǎo)致最初1條正常臍動(dòng)脈萎縮所致，而并非臍動(dòng)脈原始發(fā)育不全，到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)S U A與某種特定畸形存在明顯的相關(guān)性，但S U A胎兒合并其他畸形的發(fā)生率增加30%～60%［3］。本研究顯示，40例S U A胎兒的畸形發(fā)生率為45%，合并的畸形多為胎兒心血管及泌尿道畸形。由此提醒超聲醫(yī)師在檢查胎兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)S U A應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒有無(wú)合并其他畸形，同樣，如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，則應(yīng)仔細(xì)檢查臍帶，以防漏診誤診［4，5］。合并其他畸形的胎兒預(yù)后取決于伴發(fā)畸形的性質(zhì)，單發(fā)性S U A的胎兒預(yù)后一般較好，但由于連接胎兒與胎盤的臍動(dòng)脈較正常少一條，致使胎兒體內(nèi)含氧較低的混合血回流入胎盤與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的血量減少，故對(duì)于S U A的胎兒來(lái)說(shuō)，即使無(wú)相關(guān)畸形存在，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎兒死亡的發(fā)生率也高于正常［6］。因此，對(duì)具有S U A的胎兒，孕婦如選擇繼續(xù)妊娠，孕期內(nèi)胎兒動(dòng)態(tài)觀察是必要的［7］。

采用二維超聲顯示S U A的臍帶橫切面為“呂”字結(jié)構(gòu)，與正常臍動(dòng)脈相比，S U A的管腔稍大，圖像直觀，具有特征性，但在獲取臍帶橫切面圖像時(shí)，易受多種因素影響，如孕周小臍帶較細(xì)（小于18周）、羊水過(guò)少、胎動(dòng)頻繁及臍帶相互纏繞等，均可影響二維超聲的觀察效果，使其敏感性降低［8］；運(yùn)用彩色多普勒超聲顯示胎兒膀胱兩側(cè)的臍動(dòng)脈血流，不僅操作簡(jiǎn)便、快捷，還可以明確是哪一側(cè)的臍動(dòng)脈缺失，是產(chǎn)前超聲診斷S U A較常用的方法，敏感性為75%，但也可能受胎兒膀胱充盈與否及胎兒脊柱聲影的影響［9，10］。產(chǎn)前超聲檢查漏診S U A一例，回顧分析可能與該胎兒合并腹裂致腸管外翻，腹腔、盆腔器官解剖位置改變，致使二維超聲及彩色多普勒超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)S U A。本研究表明，單靠二維超聲或單靠彩色多普勒超聲診斷S U A，不如二者結(jié)合使用的敏感度高。

有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲診斷S U A的敏感性為36%［1］，低于本研究結(jié)果，分析原因，可能與本研究運(yùn)用胎兒超聲篩查的檢查方法，使其敏感性得以提高。因?yàn)樘撼暫Y查已將臍帶列為必查內(nèi)容，并提倡按規(guī)范、按順序?qū)μ?、臍帶、胎盤進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)承擔(dān)篩查的超聲醫(yī)師及儀器也有相應(yīng)的要求［11，12］。本組資料產(chǎn)前超聲共診斷S U A39例，全部是在超聲篩查時(shí)檢出的，由此表明，胎兒超聲篩查是產(chǎn)前診斷S U A色一種有效檢查方法，應(yīng)建議孕婦在孕18～24周期間常規(guī)做一次產(chǎn)前超聲篩查，有利于檢出S U A及胎兒畸形，對(duì)臨床優(yōu)生優(yōu)育工作有重要意義［13，14］?？傊暡粌H可以診斷S U A，還可以明確胎兒有無(wú)合并其他畸形，對(duì)繼續(xù)妊娠的S U A胎兒，亦可對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)超聲觀察，可為臨床產(chǎn)科全面評(píng)估胎兒質(zhì)量及恰當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)提供佐證，因此超聲對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的診斷具有重要的臨床價(jià)值［15，16］。

［1］嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：116-121.

［2］應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：70-72.

［3］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：544-546.

［4］寶波，周啟昌.單臍動(dòng)脈與胎兒畸形［J／C D］：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（6）：465-469.

［5］李菁華，吳青青，李曉菲.胎兒臍血管異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J／C D］：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（1）：165-169.

［6］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）［J／C D］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（7）：574-580.

［7］李姣玲，戴常平，黃丹萍等.彩色多普勒超聲診斷單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：127-130.

［8］解左平，金社紅，沈曉燕，等.超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)優(yōu)生與傳雜志，2011，19（8）：94.

［9］李雪芹，田小先，黃婷.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈畸形及染色體異常關(guān)系的研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（6）：531-734.

［10］吳淑芬，楊舒萍，陸志紅，等.胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的超聲診斷及臨床價(jià)值（附24例分析）［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31（3）：731-734.

［11］蔡少雨，李玉球，賀青蓉，等.基層醫(yī)院超聲診斷單臍動(dòng)脈與胎兒畸形相關(guān)性研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（8）：131-132.

［12］謝紅寧，主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.182.

［13］肖梅，陳欣林，孫軍，等.單臍動(dòng)脈的妊娠結(jié)局［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（3）：195-196.

［14］張國(guó)正，葛群，曾春連.妊娠合并單臍動(dòng)脈的產(chǎn)科臨床意義［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007.15（7）：79，128.

［15］王欣，王清，吳青青，等.37例單臍動(dòng)脈胎兒的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（6）：433-444.

［16］李紅.單臍動(dòng)脈［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：327-329.

編輯：宋文穎

TAPS

Dick Oepkes

（荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）

TAPS（twin anemia polycythemia sequence），又稱雙胎貧血—紅細(xì)胞增多序列征，是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎特有的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。根據(jù)該病的發(fā)病過(guò)程可分為急性和慢性兩種，臨床以慢性多見，若不予治療，則死亡率可高達(dá)80%～90%，并且存活兒中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)極大。

來(lái)自荷蘭萊頓大學(xué)的Dick Oepkes教授通過(guò)講課，讓我們?nèi)娴卣J(rèn)識(shí)了TAPS，包括TAPS的定義、類型、結(jié)局、產(chǎn)前及生后處理，希望對(duì)產(chǎn)前診斷醫(yī)生的臨床診斷有所幫助。

doi：10.13470／j.cnki.cjpd.2014.02.004

ObjectiveTo investigate the diagnositic value of ultrasonography in fetuses with Single U mbilical Altery（S U A）.Methodforty cases of S U Adiagnosed in our hospital were retrospective analyed，including the sonographic findings and clinical outcome.ResultsT wo-dimensional ultlasound com bined with Color Dopple were be used，the sensitivity of detection S U Ais up to 97.5 percent，missed two cases，accounting for 2.5 percent.Am ong the 40 cases with S U A，18cases com plicated by other deformities were detected，asccounting for 45 percentage；28 cases continued to be gregnancy and were be deliveried；6 cases，21.4 percent，suffered from IU G R；four cases，14.3 percent，were be premature deliveried；three fetal death cases，10.7 percent，occurred.ConclusionsPrenatal ultrasonography is of great value for detecting S U A.

color Doppler ultrasonography；single u m bilical artery；fetus

R714.56

A

10.13470／j.cnki.cjpd.2014.02.003

2014-03-23）