樂菁華 姚佳 王天成

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產科，江蘇 南京 211800）

B超診斷羊水偏少孕婦陰道試產130例臨床分析

樂菁華 姚佳 王天成

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產科，江蘇 南京 211800）

目的分析足月妊娠婦女B超檢查提示羊水偏少，經臨床補液治療后，陰道試產對妊娠結局的影響。方法應用B超測定羊水指數(shù)估計羊水量，同時測定臍動脈收縮期最大血流速度（S）和舒張末期血流速度（D）的比值（S／D），比較分析130李B超診斷羊水偏少者和130例羊水量正常的足月妊娠婦女陰道試產后的分娩結局。結果兩組新生兒重度窒息發(fā)生率和新生兒死亡率差異無顯著性，觀察組胎心率變異減速（V D）高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而觀察組急診剖宮產率高于對照組（P＜0.01）。兩組產婦在產后出血、產褥病率及住院時間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論B超診斷羊水偏少的足月妊娠婦女，經臨床補液治療后，在嚴密監(jiān)護下可以經陰道試產。

羊水偏少；超聲檢查；陰道試產

羊水偏少（羊水指數(shù)5～8 cm）是引起圍產兒不良結局的重要原因之一［1］，受到越來越多的關注。隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，產前應用B超監(jiān)護技術，隨時觀察羊水暗區(qū)，計算羊水指數(shù)，估計羊水量，使羊水偏少的診斷率有了很大的提高［2］。目前對羊水過少（羊水指數(shù)＜5 cm）患者終止妊娠常采取剖宮產術，但對于羊水偏少的治療和處理方法存在爭議。筆者總結了浦口區(qū)中心醫(yī)院2010年5月至2013年5月，B超檢查羊水指數(shù)在5～8 cm的足月妊娠產婦130例進行陰道試產，以期為羊水偏少的治療和處理提供參考，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我浦口區(qū)中心醫(yī)院2010年5月至2013年5月，產前3天的B超檢查羊水指數(shù)5～8 cm的無其它高危因素、自然臨產或引產成功的足月妊娠產婦130例。隨機提取同期住院待產的，產前3天B超檢查羊水指數(shù)正常，無其它高危因素的足月妊娠產婦130例作為對照組，檢查兩組在年齡、孕周、孕產次、體重指數(shù)的差異，結果發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無顯著性（P＞0.05）。因胎膜早破的羊水偏少或其它高危因素，行選擇性剖宮產終止妊娠者未在統(tǒng)計之列。

1.2 方法

1.2.1 羊水偏少孕婦的處理與羊水采集 所有病例均為在浦口區(qū)中心醫(yī)院門診建立圍產期保健手冊行定期產前檢查的孕婦，妊娠37周后行B超檢查一次，檢查胎兒發(fā)育情況、羊水指數(shù)、監(jiān)測臍動脈收縮期最大血流速度（S）和舒張末期血流速度（D）的比值（S／D）。一經B超檢查診斷為羊水偏少即收住入院待產。入院后給予吸氧、靜脈補液治療（能量合劑等）改善胎盤功能；囑孕婦大量飲水，每日行胎心監(jiān)護監(jiān)測（N S T）；B型超聲動態(tài)監(jiān)測，羊水量及臍動脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度（S／D）的比值。嚴密監(jiān)測胎兒宮內情況，如羊水量呈進行性下降，則予適時終止妊娠，如動態(tài)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)絕對羊水過少者，則行剖宮產終止妊娠，經靜脈補液治療后仍為羊水偏少的孕婦，經陰道試產時嚴密監(jiān)護胎心率變化；遇胎兒宮內窘迫（經宮內復蘇無改善）、羊水嚴重糞染、產程進展不良，及時行急診剖宮產手術［3］。羊水收集方法為陰道分娩破膜時，置聚血器于產婦臀下，持續(xù)收集或剖宮產術中以吸引器盡快吸盡羊水，估算實際羊水量。

1.2.2 羊水偏少的B超診斷 目前各家醫(yī)院測量羊水的標準不盡相同，我院采用B超測羊水指數(shù)評估，按Rutherford分類法［4］，羊水指數(shù)（AFI）≤5.0 cm為羊水過少，AFI≤8.0 cm為羊水偏少，AFI8.0～24 cm為羊水量正常。

1.2.3 處理方法 2組未自然臨產的足月妊娠孕婦，排除引產禁忌證的前提下均采用小劑量催產素靜脈滴注引產，方法為宮頸Bishop評分≥6分，宮頸條件成熟者，使用催產素2.5u、濃度0.5%，小劑量、慢速度，8滴／分開始，根據(jù)宮縮調整濃度和速度，產程中嚴密觀察胎心變化，兩組產前常規(guī)行胎盤功能測定，產前胎心監(jiān)護無負荷試驗（N S T），對N S T無反應型行催產素激惹試驗（O C T）或宮縮應激試驗（CS T）。有下列情況之一者行急診剖宮產手術［5］：①引產或自然臨產后胎心異常；②破膜后羊水中、重度糞染；③產程進展不良。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組產前及產時監(jiān)護 產前胎兒監(jiān)護NST有反應型，觀察組為102例，對照組為107例，兩組比較無顯著差異。對無反應或基線變異差者行O C T或CST試驗，出現(xiàn)變異減速（V D），觀察組5例，對照組3例，兩組比較S／D無顯著性差異。產時監(jiān)護顯示觀察組出現(xiàn)V D24例，占18%，對照組13例，占10%，兩組比較有顯著性差異。觀察組出現(xiàn)晚期減速7例，對照組3例，兩組比較無顯著性差異，見表1。

表1 2組產前及產時監(jiān)護情況比較（例）

2.2 2組分娩情況比較 觀察組急診剖宮產率顯著高于對照組，陰道分娩成功率50.8%，明顯低于對照組。觀察組羊水輕度混濁發(fā)生率明顯高于對照組。但胎兒窘迫和羊水中度、重度糞染發(fā)生率無顯著差異，見表2。

表2 2組羊水性狀及分娩情況比較（例）

2.3 兩組新生兒預后比較 觀察組新生兒輕度窒息發(fā)生率明顯高于對照組，重度窒息率無顯著差異。見表3。

表3 2組新生兒情況比較（例）

2.4 兩組剖宮產術后產婦恢復情況比較 觀察組的剖宮產術后產婦在產后出血、產褥病率及住院時間上無顯著差異，見表4。

表4 2組剖宮產術后產婦恢復情況比較

2.5 羊水指數(shù)與實際羊水量的關系

羅喜平等［6］認為，AFI5.1～8.0 cm時，實際羊水量平均為（280±130）ml，本研究組130例患者中，經實際測量羊水量＜500 ml的羊水偏少共110例，與B超診斷符合率84%，結果表明羊水指數(shù)對實際羊水量有重要的預測作用。本研究組發(fā)現(xiàn)，產前診斷羊水偏少患者，B超下最大羊水深度≤2 cm時，實際羊水量極少。

3 討 論

羊水減少是一種妊娠并發(fā)癥，圍產兒病死率及死亡率均較高，圍產兒結局與診斷、處理是否及時、恰當有關，目前用B超檢測羊水來預測胎兒宮內安危是一項既簡單又有效的方法［7］。羊水量減少包括羊水過少和羊水偏少［8］，一般認為絕對羊水過少嚴重影響胎兒預后，羊水過少因臨產時臍帶受壓或產時宮縮對胎盤血液循環(huán)造成嚴重影響，容易發(fā)生胎兒宮內窘迫甚至死亡，因此其結束妊娠的方式仍以剖宮產為主。羊水偏少同樣也是胎盤功能不足和胎兒宮內生長受限的標志之一［9］，目前B超測量羊水常用半定量最大羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）和羊水指數(shù)法（AFI）［10］，由于測量上的誤差，準確性和敏感性與實際臨床羊水量存在一定誤差。本研究B超診斷羊水過少符合率53.8%。AFD法僅測量羊水的最大深度，較局限和主觀。AFI法測四個象限羊水深度，受主觀因素影響較少，AFI法更能全面反映妊娠晚期整個子宮內羊水的分布情況。故AFI法比AFD法更敏感、準確［11］。

本研究顯示對于臨界水平的羊水偏少，胎兒宮內狀況良好又無其他高危因素的孕婦，如果完全采用羊水過少的處理方法，無疑會造成剖宮產率升高，根據(jù)本組資料顯示羊水偏少的剖宮產率高于對照組（P＜0.01），但仍有90例陰道分娩（占69%），而且新生兒重度窒息發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05），與資料報道［12］一致提示B超AFI法診斷的羊水偏少孕婦，在無其它高危因素和合并癥，產前監(jiān)護正常者，可行陰道試產，但需在產前和分娩過程中嚴密監(jiān)護胎心變化，同時盡量避免過度的產科干預，如出現(xiàn)破膜后羊水糞染、胎兒宮內窘迫、產程進展不良等異常情況，需及時行急診剖宮產，以降低圍產兒死亡率，提高新生兒預后。

［1］姚錦，陳海利.羊水偏少孕婦陰道試產202例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學，2011（01）：81-82.

［2］李海英.羊水偏少孕婦陰道試產對妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2010（01）：31-32.

［3］鄭大慶.B超檢測羊水過少與圍產結局臨床分析［J］.實用預防醫(yī)學，2008，15（3）：803.

［4］董春娥.李小明.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關系及對圍生兒的影響［J］.河北醫(yī)學.2008，14（2）：172-175.

［5］覃有愛，董林紅，吳愛民.羊水過少發(fā)生率升高相關因素分析［J］.中國婦幼保健.2008，23：1682-1684.

［6］羅喜平，黃燕儀，梁琦霞，等.B超診斷羊水偏少孕婦陰道試產196例分析［J］.中華婦產科雜志，1998，33（10）：585.

［7］張立文.羊水過少的胎兒血流動力學變化與圍生兒結局的關系［J］.中國超聲診斷雜志.2006：7（8）：601-602.

［8］謝幸，茍文麗.婦產科學.第8版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：R71.

［9］毛瀅，王少為.B超診斷羊水偏少分娩結局118例分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（7）：55.

［10］張華云.任長慧.許圣菊，等.256例羊水過少妊娠的臨床分析［J］.實用全科醫(yī)學，2008，23（5）：35-36.

［11］何華玲.羊水過少孕婦陰道試產196例分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（2）：310.

［12］李蓮娣.羊水偏少孕婦陰道試產180例分析［J］.吉林醫(yī)學，2010，30（19）：3044.

編輯：楊穎俊

ObjectiveTo determine the effect of laboRTrial in full-term pregant wo men with ultrasonic inspection detected borderline oligohydram nios on pregnant outcome.Methods Patients ad mitted for delivery had an assessment for am niotic fluid index（AFI）.Color Doppler was utilized to examine the systolic／diastolic ratio ofthe blood flow velocity in fetal u m bilical arteries.Normal am niotic fluid volu me was defined as an AFI of 8.1～18 cm（n＝130）w hile borderline oligohydram nios was defined as 5.1～8.0 cm（n＝130）.These two groups were com pared on perinatal outcomes as all ofthe patients had trial oflabor.ResultsThere was no statistically difference in the incidence of fetal distress and neonatal m ortality between these two groups（P＞0.05）.The incidence of emergency cesarean section in borderline oligohydram nios group was significantly upregulated com pared with the normal am niotic fluid group（P＜0.01）.ConclusionsThe pregnant wo men with ultrasound-detected borderline oligohydram nios may have a trial of labor afteRThe clinic treatment under strict m onitoring.

oligohydram nios；ultrasonography；yrial of labor

R445.1

A

10.13470／j.cnki.cjpd.2014.02.005

2014-03-08）