中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫療效觀察

孫朝軍 浙江省仙居縣中醫(yī)院外科 仙居 317300

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫療效觀察

孫朝軍 浙江省仙居縣中醫(yī)院外科 仙居 317300

闌尾膿腫；大黃牡丹湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

闌尾膿腫是普外科最為常見的疾病之一，占臨床闌尾病癥的8%左右[1]。手術(shù)切除闌尾困難，并發(fā)癥多，臨床傾向于保守治療。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療闌尾膿腫患者36例，取得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年4月—2013年4月本院外科闌尾膿腫患者72例，隨機分為治療組36例，男21例，女15例，年齡18～78歲，平均（48.40±8.28）歲；超聲顯示右下腹包塊直徑為3.8～10.2cm，平均5.9cm；血白細(xì)胞（9.2～23.2）×109/L。對照組36例，男20例，女16例，年齡17～80歲，平均（47.84±9.14）歲；右下腹包塊直徑為4.0～9.8cm，平均5.8cm；血白細(xì)胞（8.6～24）×109/L。兩組年齡、性別和右下腹包塊大小等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，右下腹壓痛并觸及包塊，影像學(xué)檢查右下腹混合型包塊，嚴(yán)格排除惡性腫瘤等其他疾病。

2 治療方法

對照組予頭孢曲松針2.0g及甲硝唑針100mL，靜脈滴注，1天2次，同時予以對癥支持治療，7天1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯加減：大黃（后下）9g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁15g，紅藤、金銀花、敗醬草、蒲公英各30g，木香10g，川楝子、皂角刺各12g，甘草6g。熱甚加用知母、石膏，痛甚加延胡索，大便不通者加芒硝，消化不良加焦三仙。1天1劑，水煎服，取汁400mL，分早晚2次溫服，7天1個療程。兩個療程后觀察臨床療效。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、腹痛消退時間、膿腫消退時間和住院時間等。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征完全消失，血常規(guī)白細(xì)胞至正常范圍，B超檢查右下腹包塊消失或縮小75%以上。有效：臨床癥狀和體征明顯改善，血常規(guī)白細(xì)胞至正常范圍，B超檢查右下腹包塊縮小25%～75%。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，B超檢查右下腹包塊縮小25%以下，或治療過程中出現(xiàn)膿腫破潰、彌漫性腹膜炎等轉(zhuǎn)手術(shù)治療?？傆行?治愈率+有效率。

3.2 兩組療效比較 治療組36例中治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率88.9%。對照組36例中治愈13例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，總有效率69.4%。治療組治愈率、總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組腹痛消退時間、腫塊消退時間和住院時間比較 治療組腹痛消退時間、腫塊消退時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹痛消失時間、腫塊消退時間和住院時間比較（±s） 天

表1 兩組腹痛消失時間、腫塊消退時間和住院時間比較（±s） 天

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例36 36腹痛消失時間4.53±0.37△5.20±0.65腫塊消退時間8.56±2.14△10.58±2.95住院時間9.70±3.51△12.60±3.71

4 討論

單純應(yīng)用抗生素保守治療闌尾膿腫，腫塊消散時間較長，治療過程中可能有膿腫潰破致全腹膜炎、化膿性門靜脈炎或腹腔殘余膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。急診手術(shù)治療，由于闌尾大多已壞疽包裹，手術(shù)切除難度大，闌尾殘端處理不滿意，易出現(xiàn)腸瘺，且易損傷腸管，還易引起膿腫破潰，造成感染擴散等術(shù)后并發(fā)癥。因此，尋找一種低風(fēng)險、高療效的綜合療法已成為闌尾膿腫患者治愈的關(guān)鍵[4]。

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇，多因飲食失節(jié)，暴怒憂思，跌撲奔走，使腸胃運化功能失職，濕熱邪毒內(nèi)壅于腸而發(fā)?！督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》：“腸癰者，少腹腫瘤，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒，且能活血化瘀以通滯，為君藥；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫；冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，善治內(nèi)癰；金銀花清宣透邪，以消散癰腫，為治癰之要藥；蒲公英清熱解毒，兼能消癰散結(jié)，能“治一切疔瘡癰瘍紅腫熱痛諸癥”；紅藤、敗醬草清利濕熱，活血消癰；皂角刺通行經(jīng)絡(luò)透膿軟堅；川楝子、木香具有行氣止痛。

本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫療效確切，對于縮短患者腹痛時間、腫塊消退時間、住院時間有積極的現(xiàn)實意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］遲艷.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（22）：3457-3458.

［2］何繼和.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：科學(xué)技術(shù)出社，2001：72.

［3］許正國，蔡敬國，孟昭旭.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫60例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1691-1692.

［4］姜興文.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫89例臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（11）：66-68.

修回日期：2014-06-23

2014-05-19