孫曉宏，陳 玲，羅洞波，歐江華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

PBL教學(xué)法在胸部腫瘤外科臨床帶教中的應(yīng)用

孫曉宏，陳 玲，羅洞波，歐江華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討基于問(wèn)題式的教學(xué)方法（PBL）在胸部腫瘤外科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生34人，在胸部腫瘤外科見習(xí)期間將其分為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（LBL）教學(xué)組，每組17人，分別采取PBL和傳統(tǒng)LBL的教學(xué)方法對(duì)2組學(xué)生教學(xué)，并進(jìn)行2組教學(xué)效果的比較。結(jié)果 PBL教學(xué)組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)考試成績(jī)及臨床病例分析的考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組。PBL教學(xué)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和知識(shí)理解能力均優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組。結(jié)論 PBL教學(xué)方法可提高胸部腫瘤外科見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)他們的臨床工作能力。PBL教學(xué)方式在胸部腫瘤外科臨床帶教教學(xué)中具有一定的推廣價(jià)值。

基于問(wèn)題式教學(xué)法；講授式教學(xué)法；臨床帶教；胸部腫瘤外科

PBL教學(xué)法（Problem-based learning）是一種基于問(wèn)題式的教學(xué)方法，其采用的是以學(xué)生為主體以教師為導(dǎo)向，且以提出問(wèn)題為主的教學(xué)模式，旨在學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的培養(yǎng)及分析、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)[1]。LBL教學(xué)法（Lecture-based learning），即是歷來(lái)最常使用的傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種灌注式的教學(xué)方法，其采用的是以教師講授為主體的教學(xué)模式，旨在學(xué)生對(duì)講授課程內(nèi)容記憶程度的強(qiáng)調(diào)，學(xué)生始終處于一種被動(dòng)接受狀態(tài)，弱化了學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的培養(yǎng)[2]。近年來(lái)胸部常見腫瘤如食管癌及肺癌的發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，它們已成為臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的常見疾病之一。臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間的紐帶，是臨床教學(xué)中不可或缺的部分。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法在教學(xué)實(shí)施、效果評(píng)估等方面存在著較大的差別。研究通過(guò)比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法在胸部腫瘤疾病臨床見習(xí)的教學(xué)效果，探索PBL教學(xué)法在胸部腫瘤外科臨床教學(xué)過(guò)程中的作用。

1 研究對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

將新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)班34人隨機(jī)分為2組，即PBL組和傳統(tǒng)LBL組，每組17人。2組學(xué)生均由歷年來(lái)均從事臨床帶教的同一教師授課。2組授課教材均為人民衛(wèi)生出版社五年制《外科學(xué)》（第7版），2組教學(xué)課時(shí)數(shù)設(shè)置及教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定均相同。

1．2 教學(xué)方法

LBL組由臨床帶教老師進(jìn)行3學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)教學(xué)，教學(xué)過(guò)程均按照以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行。

PBL組由臨床帶教老師將學(xué)生進(jìn)一步分為3個(gè)小組，各小組分別為5人、6人、6人，同樣進(jìn)行3學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)教學(xué)，教學(xué)過(guò)程如下：（1）首先將學(xué)生帶入病房使其與患者直接接觸、詢問(wèn)患者病史、觀看手術(shù)錄像，然后老師提出問(wèn)題，布置下次課的討論題目。（2）學(xué)生就老師提出的問(wèn)題自己查閱文獻(xiàn)找到答案以備討論。（3）根據(jù)查閱的文獻(xiàn)先將要解決的問(wèn)題進(jìn)行各小組內(nèi)討論，討論時(shí)老師主要為學(xué)生創(chuàng)造氣氛，使學(xué)生主動(dòng)成為問(wèn)題討論及分析的主體；老師要注意把握時(shí)間，對(duì)難點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)，使討論的問(wèn)題在合理的時(shí)間范圍內(nèi)得到解答。（4）老師對(duì)討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和修正，對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，對(duì)還存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考試成績(jī)

見習(xí)疾病基礎(chǔ)理論成績(jī)和病例分析成績(jī)各占50分，總分100分。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查

2組學(xué)生均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括自主學(xué)習(xí)能力是否提高、臨床思維能力是否增強(qiáng)和知識(shí)理解能力是否提升3個(gè)方面的內(nèi)容。每位學(xué)生發(fā)一份問(wèn)卷，回答完后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)LBL教學(xué)組的教學(xué)效果比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

PBL教學(xué)組學(xué)生見習(xí)疾病基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)平均分為（44.24±0.66）分，傳統(tǒng)LBL教學(xué)組學(xué)生平均成績(jī)（42.88±1.54）分，2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.333，P=0.002）；PBL教學(xué)組學(xué)生病例分析成績(jī)平均分為（43.24±0.83）分，傳統(tǒng)LBL教學(xué)組學(xué)生平均成績(jī)（42.18±0.88）分，2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.600，P=0.001）。見表1。PBL教學(xué)組學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力提高的占82.4%（14/17），傳統(tǒng)LBL教學(xué)組學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力提高的占29.4%（5/17），2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.663，P=0.002）；PBL教學(xué)組學(xué)生認(rèn)為臨床思維能力增強(qiáng)的占64.7%（11/17），傳統(tǒng)LBL組學(xué)生認(rèn)為臨床思維能力增強(qiáng)的占29.4%（5/17），2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.250，P=0.039）；PBL教學(xué)組學(xué)生認(rèn)為知識(shí)理解能力提升的占70.6%（12/17），傳統(tǒng)LBL組學(xué)生認(rèn)為知識(shí)理解能力提升的占35.3%（6/17），2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.250，P=0.039）。

表1 PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)LBL教學(xué)組學(xué)生考試成績(jī)的比較

3 討 論

開展一項(xiàng)教學(xué)方案的核心就是要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生影響[3]。高校醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)是讓醫(yī)學(xué)生真正掌握“三基” 和臨床基本的分析問(wèn)題、鑒別診斷、辨證施治的綜合素質(zhì)和能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，并培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。顯而易見，要達(dá)到既定的教學(xué)目的，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式將是一個(gè)非常重要的影響因素[4]。醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它是處在基礎(chǔ)課程講授完畢，即將進(jìn)入臨床課程之前的一個(gè)教育環(huán)節(jié)，因此，處于此學(xué)習(xí)階段的學(xué)生面臨的一個(gè)重要的挑戰(zhàn)就是怎樣將所學(xué)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有效地結(jié)合起來(lái)，學(xué)會(huì)怎樣將教科書上分解式的教學(xué)內(nèi)容融入到對(duì)一個(gè)疾病整體的綜合分析之中去。以往的胸部腫瘤外科的臨床帶教模式是以帶教老師按照腫瘤診療規(guī)范備課、制作相關(guān)疾病的PPT、帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房的以教師為主的臨床帶教教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性很難得到發(fā)揮[5]。處于此種教學(xué)模式下的學(xué)生基本缺乏利用課外學(xué)習(xí)資源來(lái)學(xué)習(xí)的意識(shí)，也缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，創(chuàng)新能力的自我培養(yǎng)也是淡薄的，這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在不足的主要方面。PBL教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了教學(xué)過(guò)程中的主體，教師不再擔(dān)任主體角色，學(xué)生轉(zhuǎn)而成為了主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受式轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索未知，它不僅能夠提高學(xué)生的理解能力，還能培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力，更能調(diào)動(dòng)臨床課程學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能在更完善地處理和解決臨床問(wèn)題能力上得到質(zhì)的飛躍[6]。研究結(jié)果展示了在胸外科臨床帶教過(guò)程中PBL教學(xué)組學(xué)生與傳統(tǒng)LBL教學(xué)組學(xué)生之間學(xué)習(xí)成績(jī)及效果的差異。與傳統(tǒng)LBL組學(xué)生相比，PBL教學(xué)組的學(xué)生無(wú)論在基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析成績(jī)方面，還是在自主學(xué)習(xí)能力提高、臨床思維能力增強(qiáng)以及對(duì)有關(guān)知識(shí)理解能力提升方面均顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Apply of problem-based learning in clinical practice of thoracic oncological surgery

SUN Xiaohong, CHEN Ling, LUO Dongbo, OU Jianghua
(The Tumor Hospital Attached to Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

Objective To investigate the role of PBL teaching method in clinical practice of thoracic oncological surgery. Methods 34 students of clinical medical specialty in Xinjiang Medical University were randomly divided into PBL group (Problem-based learning group, n=17) and (traditional LBL group traditional lecture-based learning group, n=17). The effectiveness of these two different teaching group were compared. Results Both average scores of common knowledge and clinical case analysis in PBL group were significantly higher than those of LBL group. The student's ability of self learning, the way of clinical thinking and the capability of knowledge understanding in PBL group were significantly better than those in LBL group. Conclusion The way of PBL can improve the effectiveness of medical student's learning in the clinical practice of thoracic oncological surgery, enhance their capability of patients treatment. The PBL teaching method in practice of thoracic oncological surgery has certain promotion value.

problem-based learning; lecture-based learning; clinical practice; thoracic oncological surgery

G642

A

1674-490X(2014)01-0108-03

2013-12-26

新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革項(xiàng)目（YG2013097）

孫曉宏（1974—），男，山東金鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事胸部腫瘤外科教學(xué)和食管癌及肺癌的外科診治。E-mail: sunxiaohong444@sohu.com

歐江華（1969—），男，江蘇揚(yáng)州人，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事乳腺腫瘤的外科診治。E-mail: oujianghua@hotmail.com