楊 艷

（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

● 艾滋病防治 ●

2008-2013年廣西第二輪艾滋病綜合防治示范區(qū)工作成效

楊 艷

（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

[目的]分析廣西第二輪(2008-2013年)艾滋病綜合防治示范區(qū)(簡稱示范區(qū))艾滋病綜合防治主要工作指標(biāo)完成情況，評價示范區(qū)艾滋病防治效果。[方法]收集、整理、分析廣西示范區(qū)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，結(jié)合艾滋病監(jiān)測檢測、各類人群的艾滋病血清學(xué)哨點監(jiān)測、流行病學(xué)專題調(diào)查以及自治區(qū)防治艾滋病攻堅工程年度督導(dǎo)資料，計算和分析2008-2013年廣西示范區(qū)的主要工作指標(biāo)完成情況，并進(jìn)行比較。[結(jié)果]2013年中央轉(zhuǎn)移支付和自治區(qū)本級經(jīng)費投入較2009年提高了407%；2013年專職的防治工作人員數(shù)較2009年增長134%；艾滋病檢測實驗室、VCT門診、美沙酮門診、針具交換點及抗病毒治療等網(wǎng)絡(luò)不斷擴(kuò)大完善；宣傳教育覆蓋面不斷擴(kuò)大；監(jiān)測檢測能力不斷加強；高危人群干預(yù)初見成效；抗病毒治療進(jìn)展顯著；以縣為單位規(guī)范化（合格）性病門診覆蓋率達(dá)100%。[結(jié)論]2008-2013年示范區(qū)落實艾滋病綜合防治工作取得了明顯成效。

艾滋??；綜合防治示范區(qū)；經(jīng)費投入；專業(yè)服務(wù)點；監(jiān)測

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)[2004]7號）要求，國家在疫情比較嚴(yán)重的省、自治區(qū)、直轄市實施艾滋病綜合防治示范區(qū)項目，探索適合我國國情的以治療和關(guān)懷為主的艾滋病綜合防治工作機制，為全國其他地區(qū)開展艾滋病防治工作提供經(jīng)驗，阻止艾滋病的進(jìn)一步傳播。衛(wèi)生部從2003年起，分兩批在全國建立127個第一輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)。為有效控制艾滋病在中國重點地區(qū)和重點人群中的流行和蔓延，2009年衛(wèi)生部在全國開始了第二輪艾滋病綜合防治示范區(qū)工作，確定了309個示范區(qū)[1]。

為了進(jìn)一步發(fā)揮示范區(qū)的重要作用，推廣示范區(qū)工作經(jīng)驗，探索解決防治工作中的重點、難點問題，推動廣西艾滋病防治工作深入開展，廣西在對第一輪示范區(qū)工作進(jìn)行了終期評估后，按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，從2009年開始對示范區(qū)的數(shù)量和管理模式進(jìn)行調(diào)整，實施第二輪示范區(qū)工作，工作周期為5年（2009-2013年）。在自愿申報的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部確定廣西示范區(qū)共13個,其中中央重點建設(shè)示范區(qū)2個（憑祥市、都安縣）、中央與自治區(qū)共建的示范區(qū)9個（來賓市興賓區(qū)、北海市、陸川縣、平樂縣、浦北縣、象州縣、興業(yè)縣、宜州市、鐘山縣）及2個自治區(qū)級示范區(qū)（全州縣、永?？h）。對2008-2013年廣西第二輪示范區(qū)的主要工作完成情況進(jìn)行研究和分析，不但可以評價示范區(qū)工作效果，還為下一步探索更適合廣西乃至全國的艾滋病綜合防治策略和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于艾滋病綜合信息系統(tǒng)，結(jié)合艾滋病監(jiān)測檢測、各類人群的艾滋病血清學(xué)哨點監(jiān)測、流行病學(xué)專題調(diào)查資料以及自治區(qū)防治艾滋病攻堅工程年度督導(dǎo)資料。

1.2 方法

數(shù)據(jù)用Excel錄入，用SPSS軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 保障措施的落實

2.1.1 財政投入加大

2009-2013年中央、自治區(qū)分別累計補助11個示范區(qū)（不含全州縣、永?？h2個自治區(qū)級示范區(qū)）經(jīng)費8,892.12萬元、1839萬元。自2009年起，廣西啟動為期5年（2009-2014年）的防治艾滋病攻堅工程，根據(jù)自治區(qū)防治艾滋病攻堅工程要求，各示范區(qū)所在市、縣財政大多已按照當(dāng)?shù)厝丝谌司?元/年的標(biāo)準(zhǔn)配套本級財政防治專項經(jīng)費。2013年中央轉(zhuǎn)移支付和自治區(qū)本級經(jīng)費投入較2009年提高了407%，詳見表1。

表1 廣西11個第二輪示范區(qū)經(jīng)費投入情況對比

2.1.2 防艾隊伍壯大

各示范區(qū)根據(jù)自治區(qū)防治艾滋病攻堅工程的要求，將防艾辦和疾控機構(gòu)艾防科實體化，增加落實人員編制，不斷建立健全艾滋病檢測實驗室、VCT門診、美沙酮門診、針具交換點及抗病毒治療等網(wǎng)絡(luò),基本滿足開展艾滋病防治宣傳教育、高危人群干預(yù)、感染者/病人隨訪管理、抗病毒治療等各領(lǐng)域工作的需要。2013年和2009年情況對比詳見表2。

表2 廣西11個第二輪示范區(qū)防艾隊伍及專業(yè)服務(wù)點增加情況

2.2 示范區(qū)主要工作完成情況

2.2.1 不斷擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面

據(jù)不完全統(tǒng)計，2009-2013年期間，11個示范區(qū)累計自主開發(fā)宣傳材料531類(種)，發(fā)放各類宣傳資料3,147,048份（冊），刷寫墻體標(biāo)語7048條，媒體宣傳29,345次（包括電視臺播放、報紙刊登、電臺播出防艾知識、公益廣告等）,舉辦“12.1”、“6.26”等主題日宣傳活動2264次。

2.2.2 不斷增強監(jiān)測檢測能力

所有示范區(qū)均完成了縣級CDC、綜合醫(yī)院和婦幼保健院艾滋病篩查實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)不斷完善，覆蓋面不斷擴(kuò)大，詳見表3。

表3 廣西11個示范區(qū)艾滋病檢測和實驗室能力建設(shè)

廣西11個示范區(qū)監(jiān)測哨點數(shù)從2008年的9個增加到2013年的45個（詳見表4），共監(jiān)測8類人群，監(jiān)測人數(shù)從2008年的4676人增至到2013年的15,550人。哨點監(jiān)測體系的不斷健全，為了解全區(qū)艾滋病流行狀況和趨勢提供了重要的數(shù)據(jù)信息。

廣西11個示范區(qū)均建立了自愿咨詢檢測門診（VCT），不斷擴(kuò)大艾滋病自愿檢測與咨詢服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)主動為就診和住院病人提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供快速檢測點服務(wù)，檢測咨詢覆蓋面不斷擴(kuò)大，詳見表5。

2.2.3 高危人群干預(yù)

2009-2013年示范區(qū)針具交換點月均覆蓋吸毒人數(shù)約為1000多人，累計發(fā)放的注射器將近160多萬支，注射器回收率達(dá)到90%以上，詳見表6。

在美沙酮維持治療方面，截至2013年12月，廣西11個示范區(qū)共有12個美沙酮維持治療門診，累計治療5749人，在治2771人，平均每個門診在治231人，日均服藥78人，年保持率88.6%，比2012年同期85.3%的年保持率提高了3.3個百分點。2013年美沙酮維持治療受治者HIV、HCV和梅毒檢測率分別為91%、92%和89.6%。

示范區(qū)建立了暗娼定期檢測制度，加強陽性暗娼管理。每年5-7月、10-12月對暗娼人群各進(jìn)行一次HIV抗體集中檢測，在常規(guī)外展服務(wù)中對新入場所暗娼在一個月內(nèi)進(jìn)行首次檢測。對發(fā)現(xiàn)的陽性暗娼進(jìn)行有效管理，包括及時提供抗病毒治療、協(xié)助辦理低保、協(xié)調(diào)民政或婦聯(lián)提供就業(yè)機會等，詳見表7。

表4 廣西11個示范區(qū)各類人群艾滋病監(jiān)測一覽表 人

表5 廣西11個示范區(qū)VCT工作情況

表6 2009-2013年廣西11個示范區(qū)針具交換干預(yù)工作統(tǒng)計表

表7 2009-2013年廣西11個示范區(qū)暗娼人群干預(yù)檢測與陽性暗娼管理

2.2.4 艾滋病抗病毒治療

廣西11個示范區(qū)根據(jù)各自疫情進(jìn)展情況及時開展抗病毒治療，2009年已僅有6個示范區(qū)開展免費抗病毒治療，到2011年11個示范區(qū)全部開展免費抗病毒治療。從治療信息系統(tǒng)提取的數(shù)據(jù)顯示，2009年11個示范區(qū)新增治療人數(shù)僅563人，從2011年開始，示范區(qū)每年新增治療人數(shù)約是2009年的2倍左右，治療覆蓋率也從2010年的75.46%，提升到85%以上，越來越多的艾滋病感染者/患者享受到免費抗病毒治療；CD4檢測率及病毒載量檢測率由2009年的嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)到如今超額完成，診療工作取得了顯著進(jìn)展，詳見表8。

表8 2009-2013年11個示范區(qū)艾滋病抗病毒治療指標(biāo)完成情況

2.2.5 母嬰阻斷

示范區(qū)婚檢HIV檢測率從2009年的72.20%增長到2013年1-11月的99.83%；孕產(chǎn)婦HIV檢測率從2009年59.94%增長到2013年1-11月的99.90%；2011年至2013年11月，示范區(qū)HIV感染產(chǎn)婦抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用比例平均為90.48%；感染產(chǎn)婦所分娩活產(chǎn)嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用比例平均為98.92%，通過加強對感染孕產(chǎn)婦及其所娩嬰兒的用藥，有效減少艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播，詳見表9～10。

表9 2009-2013年11月廣西示范區(qū)婚檢產(chǎn)檢艾滋病梅毒檢測情況

表10 2011-2013年11月廣西示范區(qū)感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用

2.2.6 性病防治

近5年來，依托示范區(qū)的規(guī)范化性病門診，發(fā)放性病干預(yù)服務(wù)包16,000個、性病防治知識要點宣傳畫6萬份、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)知識要點與報告要求小折頁1萬份。截止2013年10月份，艾滋病綜合防治示范區(qū)有18家單位獲得自治區(qū)級規(guī)范化（合格）性病門診，以縣為單位規(guī)范化（合格）性病門診覆蓋率達(dá)100%。

3 討論

3.1 第二輪示范區(qū)啟動前概況

全區(qū)艾滋病防治工作主要依托世行貸款衛(wèi)九項目、全球基金項目、第一輪艾滋病綜合防治示范區(qū)等項目支持來開展。這些項目在艾滋病防治宣傳教育、監(jiān)測檢測、疫情報告管理、高危人群干預(yù)、抗病毒治療、母嬰阻斷等方面開展了一些工作，但仍不能滿足全區(qū)艾滋病防治的需要。示范區(qū)均面臨防艾經(jīng)費不足，專業(yè)技術(shù)力量薄弱，實驗室設(shè)備配置未能適應(yīng)防治工作需要，廣大醫(yī)務(wù)人員缺乏艾滋病預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理、咨詢的知識與技術(shù)，宣傳教育覆蓋深度、廣度不夠，社會大眾對艾滋病在當(dāng)?shù)亓餍械膰?yán)重性、危害性和某些控制措施的理解與認(rèn)識不足，高危人群有效干預(yù)措施未得到深入推廣應(yīng)用，抗病毒治療覆蓋率低，母嬰阻斷工作尚未系統(tǒng)開展等困境，艾滋病防治工作開展艱難。

3.2 第二輪示范區(qū)主要工作成效

3.2.1 防治經(jīng)費和人員編制有較大增加

艾滋病防治工作事關(guān)人民群眾的身體健康和生命安全, 事關(guān)人民群眾最基本的生存權(quán)、健康權(quán)，是建設(shè)社會主義和諧社會的重要內(nèi)容和基本保障，是廣西當(dāng)前和近期內(nèi)的一項重大民生工程。自治區(qū)黨委、政府高度重視，自2009年起，廣西啟動了防治艾滋病攻堅工程，與各市簽訂責(zé)任狀，要求各市、縣本級財政均按照當(dāng)?shù)乜側(cè)丝谌司?元的標(biāo)準(zhǔn)落實防艾經(jīng)費，并落實人員編制（7個重點市行政人員不少于8人，專業(yè)技術(shù)人員不少于15人；7個非重點市行政人員不少于5人，專業(yè)技術(shù)人員不少于10人），截至2013年底，經(jīng)費、人員編制均較2009年前大幅度增加，為攻堅工程（含示范區(qū)工作）的順利實施提供了有力保障。

3.2.2 主要工作指標(biāo)取得了長足的進(jìn)步

從2008-2013年示范區(qū)主要工作完成情況看，各項艾滋病防治工作成效顯著，各項指標(biāo)均取得了長足的進(jìn)步，究其原因主要有以下幾個方面：一是示范區(qū)工作實施使示范區(qū)提升了能力、積攢了經(jīng)驗；二是作為全區(qū)防艾攻堅工程的排頭兵和試驗田，要求主要工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況要不低于全國和全區(qū)平均水平，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，促使示范區(qū)提升工作質(zhì)量，并探索出典型經(jīng)驗；三是示范區(qū)每季情況通報促使示范區(qū)之間形成比學(xué)趕幫超的良好氛圍；四是自治區(qū)級專家組分示范區(qū)負(fù)責(zé)，經(jīng)常性督導(dǎo)、幫助和指導(dǎo)示范區(qū)解決工作的困難和問題。

3.2.3 下一步工作設(shè)想

針對廣西近期的工作重點，比如如何落實早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治療效果，減少新發(fā)感染率，降低死亡率等[2,3]，尚需進(jìn)一步分析各示范區(qū)新發(fā)感染和死亡原因；針對示范區(qū)當(dāng)?shù)胤乐蔚闹攸c和難點，著重解決當(dāng)?shù)胤乐尾呗?、干預(yù)措施等關(guān)鍵或瓶頸問題[4]，因地制宜地探索有效措施，使示范區(qū)在各地發(fā)揮更大示范作用。

[1] 吳 迪,張 恒,姚新蕾,等.2008-2011年全國艾滋病綜合防治示范區(qū)主要工作質(zhì)量指標(biāo)狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(12):1096.

[2] 吳尊友.中國艾滋病防治而臨新形勢與新挑戰(zhàn)[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(12):1505-1507

[3] 孫江平.深化干預(yù)擴(kuò)大我國艾滋病防治成效[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,43(11):949-950.

[4] 孫江平.加強艾滋病防治效果評估科學(xué)指導(dǎo)艾滋病防治工作[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(11):963-964.

（本文編輯：張永光）

Effectiveness of the second round AIDS comprehensive control demonstration area in Guangxi from 2008 to 2013

YANG Yan
(Public Health Bureau of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning Guangxi 530021)

ObjectiveTo analyze performance of main working indicators of AIDS prevention and evaluate AIDS prevention effect in the second round AIDS comprehensive prevention and treatment demonstration area of Guangxi from 2008 to 2013. (demonstration area for short). MethodsCollected, sorted and analyzed the data in AIDS comprehensive prevention and treatment information system in demonstration area of Guangxi, and combined with data of HIV monitoring and testing, sentinel surveillance of AIDS serology to various crowd, epidemiological special investigation and AIDS prevention and treatment project annual inspection of autonomous region. Calculated and analyzed the major indicators from 2008 to 2013 in demonstration area of Guangxi, and made the comparison.ResultsThe central government transfered payments and the autonomous region level investment in 2013 had been increased by 407% compare with year 2009. The number of full-time staff who work on AIDS prevention and control in 2013 had a growth with 134% since year 2009. The network of AIDS testing laboratories, VCT clinic, methadone clinic, needle exchange points and antiviral therapy had been improved and extended. The coverage of propaganda and education had been expended too. Monitoring ability had been increased. Intervention in high-risk groups had significant achievement. Antiviral therapy progressed significantly. The coverage of standardized STD clinics were 100% by county units. ConclusionsThe implementation of AIDS comprehensive prevention and control has remarkable achievement in demonstration area from 2008 to 2013.

AIDS,comprehensive prevention and treatment demonstration area,funds input,professional services,monitoring

R512.91；R183

A

1003-2800（2014）06-0386-05

2014-04-02

2013年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（Z2013412）

楊 艷（1980-），女，廣西浦北人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治方面的工作和研究。