高良敏，付金翠，楊 霞，郭春園，李世福，陳 良,陳黎躍，李順祥，李 洪

(1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.云南省醫(yī)學信息研究所，云南 昆明 650118；3.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022)

● 老年保健 ●

云南省某地老年人性需求及其影響因素研究

高良敏1，付金翠1，楊 霞2，郭春園1，李世福1，陳 良1,陳黎躍1，李順祥1，李 洪3

(1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.云南省醫(yī)學信息研究所，云南 昆明 650118；3.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解老年人群性生理需求現(xiàn)狀，并對其影響因素進行調查分析，為對老年人開展性健康教育提供科學依據(jù)。[方法]采用橫斷面現(xiàn)況調查方法等距抽取來自2個城鎮(zhèn)社區(qū)、2個農村社區(qū)60歲及以上老年人進行問卷調查及深入訪談。[結果]統(tǒng)計分析及相關性分析顯示：年齡、社區(qū)環(huán)境、目前家庭經(jīng)濟狀況、從老伴那里獲得生理安慰影響了老年人“對晚年生活中從老伴那里獲得生理上的需要”重要性評價。[結論]老年人性生理需求普遍存在，提出及實施老年人性健康教育策略極其重要。

老年人；性健康；影響因素

性是人類最自然的本性之一，也是人類生活的基本需求之一[1,2]。在健康需求中，性健康需求屬于最具普遍性的需求[3-5]。近年，我國每年報告的HIV感染者/AIDS病人中，≥50歲年齡組構成比呈逐年上升趨勢[6]。云南玉溪市的研究顯示≥50 歲年齡組構成比也呈逐年增加的趨勢，而且近年的構成比遠高于全國平均水平[7]。艾滋病時代背景下性的研究，特別是老年人性需求、性健康的研究引起了極大的關注[8]。目前中國已經(jīng)進入老齡化社會[9]，加之生理功能的逐步退化[10]，導致性健康服務需求也隨之增加。而目前國內對于老年人獲得生理安慰情況及對其認知尚無相關研究文獻報告，給制定及開發(fā)有針對性的老年人性健康教育措施帶來諸多挑戰(zhàn)。特此，課題組旨在通過橫斷面調查60歲及以上人群的性生理需求狀況及滿意度，初步分析老年人性生理需求滿意度的影響因素，為探索在老年人群中開展性健康實證調查提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象與內容

調查對象為云南省玉溪市紅塔區(qū)四個社區(qū)60歲及以上的老年人群。主要內容：基本情況、性需求現(xiàn)狀、性需求重要性評價等。

1.2 抽樣方法

采用二階段分層等距抽樣的方法進行抽取，在玉溪市紅塔區(qū)的4個城鎮(zhèn)中抽取2個城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5個農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的2個作為現(xiàn)場工作社區(qū)，然后根據(jù)社區(qū)經(jīng)濟情況好、中、差進行分層。為了確保抽取樣本具有代表性選擇了2個城鎮(zhèn)街道中經(jīng)濟條件為“中等”的2個社區(qū)作為調查地點，選擇了2個農村鄉(xiāng)或鎮(zhèn)中經(jīng)濟條件為“中等”的2個社區(qū)作為調查地點。然后按照門牌號進行編號，并按照如下入選標準進行抽?。洪g距為4、如有配偶抽取其中1個、喪偶及單身進行抽取，最終進入抽樣框的有415名老年人。

1.3 調查方法

調查為橫斷面現(xiàn)況調查。調查工具為課題組自行開發(fā)的問卷，并對調查員進行培訓，要求一對一、面對面的調查。最終現(xiàn)場調查有效問卷385份，占415名老年人的92.8%。

1.4 統(tǒng)計學分析

用EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件，對定量資料采用描述性分析，根據(jù)資料類型及目的采用了組間χ2檢驗、兩獨立組間單向有序秩和檢驗、雙向有序秩和檢驗、等級相關性等分析方法，以P值小于0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

在有效調查的385名老年人中，男112人（占29.1%）、女273人（占70.9%）；平均年齡為（70.6±7.5）歲；漢族379名（占98.4%）；文化程度分布以小學以下為主232名（占60.3%）,小學129名（占33.5%）；婚姻狀況，在婚253例（65.7%），離異占1.0%，喪偶122例（占31.7%），分居及從未結婚占1.6%；最近一年家庭收入：0～2000元163例（占42.3%），2001～5000元占15.6%，5001～8000元占5.5%），8001～10,000元11.4%，＞10,000元占25.2%；城鎮(zhèn)社區(qū)194人（占50.4%），農村社區(qū)191人。

2.2 在婚老年人生理需求評估

在婚的253例老年人中，從老伴那里獲得生理安慰情況如下：沒有的為103例（占40.7%），很少的為66例（占26.1%），一般的占12.6%，比較多的占11.9%，非常多的占8.7%；“認為在晚年生活中老伴在生理上的需要”的重要性回答如下：76例認為不重要（占30.0%），47例認為不太重要（占18.6%），一般的占16.6%，比較重要的占21.3%，很重要為13.4%。

對于“是否有過再找老伴的想法”調查結果如下：目前離異的4位老伴均無此想法；喪偶的122例中，僅有5例想過再找老伴；分居與從未結婚的6例中，僅1例有過再找老伴的想法。而未有過“再找老伴的想法”的122例中，認為無需獲得生理需要的占89.3%。

2.3 老年人晚年性生理需要重要性影響因素分析

在婚的253例老年人中，晚年生活中對老伴在生理上的需要評價重要性中，在年齡、社區(qū)、目前家庭經(jīng)濟狀況、從老伴那里獲得生理安慰四個條目差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在性別、文化程度兩個條目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 253例在婚老年人在晚年生活中對老伴在生理上需要的重要性評價

進一步采用兩變量的等級相關性分析分別探索文化程度、年齡、目前家庭經(jīng)濟狀況、從老伴那里獲得生理安慰情況、與老伴在生理上需要的重要性評價之間的相互關系，得出 “年齡”、“目前家庭經(jīng)濟狀況”、“從老伴那里獲得生理安慰情況”三個變量均與“重要性評價”之間呈一定的相關關系，相關系數(shù)(rs)分別為-0.200、-0.153、0.747，P值均＜0.05；而文化程度與“重要性評價”之間未呈一定的相關關系，P值均＞0.05。

3 討論

3.1 老年人性生理需要無性別差異

由于受社會文化、風俗習慣的影響，大多數(shù)人認為老年人已不需要生育，也就不再需要性生活，甚至認為有性需求是“老不正經(jīng)”，因此很多老年人壓抑自己的性需求，不敢表現(xiàn)出來，這并不等于沒有或不需要性生活。

有調查顯示，50～70歲的男性、女性中相當一部分比例仍有性生活[11]。瑞士學者的調查顯示，70歲以上的男性、女性均認為性活動對于他們的生活有著較為積極的影響[12]。本文的研究得出對“老年人生理需要重要性”評價無性別差異，基于此從性生理變化、不同性別性調查文獻中來尋求支持“評價無性別差異”的依據(jù)。性生理變化是探索性別因素在老年人“性”是否存在異、同的重要方式之一。就老年女性而言，國外多項研究[13-15]均得出老年女性仍有一定程度的性需求，來自日本的研究結論[15]更是指出老年女性性欲高于男性，應糾正女性老年人性欲比男性低的錯誤論點?？梢钥隙ǖ氖抢夏耆藷o論是男性還是女性均存在性生理需求的普遍性，本研究也證實了此點。然而，本調查結果是否可以從“性需求普遍性原理”來解釋導致的老年男性、女性在對“生理需要重要性”評價上無差異的結果，課題組認為還應該考慮“年齡”、“城鄉(xiāng)文化”差異等因素及其交叉影響后綜合性進行探討。

3.2 年齡并非為主導老年人性生理需求的內因，而應該

是外因

上述討論進一步說明老年人性生理需求的內因不應該是“年齡”。表1中在婚在年齡上對晚年生活中對老伴在生理上的需要評價重要性中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且年齡與老伴在生理上需要的重要性評價之間為負相關關系（P＜0.05)。結果初步說明隨年齡的增加，越認為老伴在生理上需要的不重要。與上述的內因不是“年齡”的推理產生了矛盾。

實則不然，對此課題組用老年人“性問題”來進一步解釋說明。首先，應該肯定和提出的一個觀點是“性”問題也是隨著“性”需求普遍存在，不應因為年齡增加或年齡小而被忽視。就老年人而言，性器官組織老化，性生理機能與性激素分泌均有下降[11]。而性問題的多元性，某種程度上等同于廣義上的“性健康”?？导蜒傅萚16]在綜述中提到的多項研究均得到一個近乎相似的結論“隨著年齡的增加，老年人性問題不斷增多”，諸多性問題的出現(xiàn)并不是老化的必然結果，而是由于生活領域中出現(xiàn)多重壓力源所造成的，年齡與性問題出現(xiàn)存在顯著的相關性?？梢姡挲g并非為主導老年人性生理需求的內因。據(jù)此，課題組提出這樣一個人類社會很少存在的現(xiàn)象，假設“一個人從生到死，無任何性問題因素存在，那么根據(jù)性普遍需求的原理，到老年甚至高齡，仍然具有性需求，性生理需求唯一性并不會因為年齡的增加而改變”，何況課題組眾所周知的性生理需求是多元的、多樣的，并非僅僅有單純“插入”性，對于老年人也是如此。

課題組用“老年人的艾滋病問題”來進行例證。在知曉艾滋病傳播方式的前提下，是什么內在因素驅使老年人因為性而獲得“艾滋病”，其實根本原因可以用性需求普遍性來進行解釋。然而，研究者過多的強調了“艾滋病—性”的關系，加上“性是年輕人的事”的誤區(qū)[17,18]，在分析老年感染HIV原因時再次將“性”綁架在艾滋病的馬車上，進而加重了性的“污名化”即老年男性感染艾滋病多為嫖娼所致[19]。提示關注老年人性健康的重要性。對于老年人艾滋病疫情，來自美國醫(yī)生與就診病人的交流不知、不善于談性的問題等方面進行了解釋[20]。本課題組也曾從艾滋病監(jiān)測體系對老年人群監(jiān)測不敏感等方面進行了分析和解釋[21,22]?！鞍滩　钡男匝芯客鶗鲆暋靶孕枨蟆睘槠毡樾缘脑?，將老年人的“性”與艾滋病聯(lián)系到一起[23-26]，忽視了為什么會有高危性行為？什么才是真正導致老年人艾滋病感染形勢嚴峻的內在原因？課題組認為可從性需求普遍性原理、性健康需求在老年人群中不可忽視來進行解釋。對此，本課題組擬將進行實證探索：建立“健康長壽老年人的性研究”回歸性或前瞻性跟蹤調查，旨在探索性問題、性健康與年齡的關系，進一步證實年齡的“外因”性。

3.3 城鄉(xiāng)地域文化或經(jīng)濟狀況對老年人性的影響

在研究樣本的來源中，來源于城鎮(zhèn)社區(qū)的老年人認為“晚年生活中對老伴在生理上的需要重要性”評價為重要性均高于農村社區(qū)，而不重要性的比例則低于農村社區(qū)（P＜0.05）。“目前經(jīng)濟狀況”對性重要性的評價中，也間接佐證了上述差異。對于產生差異的原因，可能與農村老年人更多還需要從事體力相關勞動而導致無精力去想“夫妻生活”，外部生存環(huán)境差異更多的詮釋了城鄉(xiāng)和經(jīng)濟狀況的差異。然而，城鎮(zhèn)、農村老年居民社區(qū)和經(jīng)濟狀況對性需求評價的差異，還需要更多的考慮如下幾點才能去詮釋此差異，如：區(qū)域外在環(huán)境差異、社區(qū)文化差異、老年人群性教育、性教育誤區(qū)等，也將是本課題組繼續(xù)跟進的研究方向之一。

3.4 “性需求的普遍性”也提示性健康的重要性

本研究樣本中，在婚的253例老年人中，至少有59.3%的人目前仍從老伴那里獲得生理安慰情況，而且70.0%的人認為“在晚年生活中老伴在生理上的需要”具有一定的重要性，相關性分析也證實了此結論。無論是男性還是女性均存在性生理需求而且是普遍的，年齡是老年人性生理需求的外因，應該更多關注性健康問題，而城鄉(xiāng)地域文化或經(jīng)濟狀況差異來源于外部生存的環(huán)境差異等的討論也進一步支持了“目前仍然從老伴那里獲得生理安慰情況與在晚年生活中老伴在生理上的需要之間呈現(xiàn)正相關”的結果。

綜上述，本研究得出如下結論：老年人性生理需求囊括在性需求的普遍性中，且性問題普遍存在，綜合地關注老年群體的性健康應該成為應對老齡化趨勢重要工作之一。

本文還存在如下局限性或需要跟進的地方：①性需求屬于敏感問題，研究的方法與結果僅僅為進一步探索在老年人群中開展性健康實證調查提供參考；②針對性別、年齡、城鄉(xiāng)差異三個因素分析的結果具有單一性，未考慮到因素間的交互影響；③本文提出的諸多觀點是依據(jù)前人研究文獻及本人研究結果綜合得出，對于觀點的普適性，僅供開展類似調查研究進行參考；④對于患病與否對老年人“性”的影響，由于患病的老年人樣本例數(shù)較少，無法進行深入探索；⑤城鄉(xiāng)或不同經(jīng)濟狀況的外部生存環(huán)境與性需求重要性評價差異之間的相互關系及解釋這種相互關系問題將進一步深入研究。

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（本文編輯：閆云麗）

B844.4；R167

A

1003-2800（2014）06-0382-04

2014-02-21

2012年云南省防治艾滋病創(chuàng)新項目（2012076）

高良敏（1983-），男，彝族，云南建水人，碩士，醫(yī)師，主要從事性病艾滋病防治研究。

李 洪（1960-），男，云南昆明人，學士，主任醫(yī)師，主要從事性病艾滋病方面的研究工作。