劉華興，王江寧，彌鵬飛，申劍波

（1.勐臘縣疾病預(yù)防控制中心，云南 勐臘 666300；2.西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 景洪 666100）

西雙版納州2013年登革熱流行病學(xué)特征分析

劉華興1，王江寧2，彌鵬飛2，申劍波2

（1.勐臘縣疾病預(yù)防控制中心，云南 勐臘 666300；2.西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 景洪 666100）

[目的]分析西雙版納州2013年登革熱流行病學(xué)特征，為制定防控措施提供依據(jù)。[方法]采用描述性流行病學(xué)方法，對西雙版納州傳染病監(jiān)測與報告信息系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)和登革熱暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]2013年西雙版納州共報告登革熱病例1328例，其中本地感染病例1294例，輸入性病例34例（老撾19例、緬甸9例、泰國5例、廣州1例），年報告發(fā)病率為115.30/10萬，無死亡病例。發(fā)生2起暴發(fā)疫情，疫情涉及到全州2縣1市。發(fā)病年齡最小5個月、最大89歲，以20～49歲青壯年為主；男性604例，女性709例；職業(yè)以商業(yè)服務(wù)、家政及待業(yè)和離退休人員居多。檢出4個血清型登革熱病毒，其中本地感染流行株為登革Ⅲ型，境外輸入性病例病毒株，老撾為登革Ⅱ型，緬甸為登革Ⅰ、Ⅳ型。[結(jié)論]西雙版納州登革熱防控形勢嚴(yán)峻，存在境外輸入傳染源和適宜媒介伊蚊生存繁殖的生境條件，應(yīng)采取綜合性的防控措施，防止登革熱疫情的暴發(fā)流行。

登革熱；流行病學(xué)；特征；病毒分型

登革熱是一種在熱帶和亞熱帶地區(qū)具有很大暴發(fā)流行潛力的蟲媒傳染病，近年來在東南亞和西太平洋地區(qū)流行形勢非常嚴(yán)峻[1]。登革熱作為一種危害公共衛(wèi)生的蚊媒傳播的人類自然疫源性疾病，其防治工作越來越受到國家及社會的重視[2]。西雙版納州自2003年首次報告2例從老撾跨境輸入的登革熱病例后[4]，2005-2013年每年均有從登革熱高發(fā)國老撾、緬甸和泰國的跨境輸入病例報告，并呈逐年增多的趨勢。2013年西雙版納州發(fā)生2起登革熱暴發(fā)疫情，疫情波及全州2縣1市。為了解西雙版納州2013年登革熱流行特征，現(xiàn)將西雙版納州2013年登革熱的流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于2013年西雙版納州傳染病監(jiān)測與報告信息系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)和登革熱暴發(fā)疫情處理專題調(diào)查資料。

1.2 病例定義

輸入性病例：本地?zé)o流行，發(fā)病前15 d內(nèi)來自或到過有登革熱流行的國家或地區(qū)（如東南亞、廣東等），有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。本地感染病例：發(fā)病前15 d內(nèi)未離開過西雙版納州，或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地[4]。

1.3 實驗室檢測

采集疑似病例血清標(biāo)本，采用登革熱快速免疫色譜測試卡進(jìn)行IgM抗體篩查，用ELISA法進(jìn)行登革熱IgM抗體復(fù)核檢測，將復(fù)核檢測的陽性標(biāo)本送云南省寄生蟲病防治研究所進(jìn)行登革熱病毒型別鑒定。

1.4 分析方法

用Excel 2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和匯總，采用描述性流行病學(xué)方法對病例資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2013年西雙版納州共報告登革熱病例1328例，年報告發(fā)病率為115.30/10萬，無死亡病例。其中本地感染病例1294例（占97.44%），輸入性病例34例（占2.56%）。

2.2 輸入性疫情流行特征

2.2.1 輸入性病例來源

34例輸入性病例中，有25例是本地常住人口，8例是外籍人口（老撾6例、緬甸2例），1例是外省籍人口（湖南?。?。輸入國或地區(qū)依次為老撾（19例）、緬甸（9例）、泰國（5例）、廣州（1例）。

2.2.2 時間分布

全年有7個月份有輸入性病例報告，以8月份的病例報告數(shù)最多為14例，9月次之為7例，其他依次為7月份5例，6月份4例，1月份2例，5、10月份各1例。

2.2.3 人群分布

輸入病例中，男性病例21例、女性病例13例，性別比為1.62:1；年齡最小為8歲、最大為62歲，8～12歲年齡段為4例、19～49歲27例、50歲以上為3例；職業(yè)以商業(yè)服務(wù)居多為10例，農(nóng)民和船員各6例，學(xué)生5例，民工、家務(wù)待業(yè)各2例，工人、教師和不詳各1例。

2.3 本地疫情流行特征

2.3.1 地區(qū)分布

共報告本地感染病例1294例，疫情涉及全州2縣1市，病例分布以景洪市最多為1239例（占95.52%），勐臘縣次之為41例（本縣感染34例、景洪市輸入病例7例（占3.18%），勐?？h14例（占1.08%）。

2.3.2 時間分布

8月15日報告首例本地感染病例以來，病例主要集中在8-9月份（占85.94%），其中8月份報告483例（占37.33%），9月629例（占48.61%）,10月148例（占11.44%）,11月34例（占2.63%）。病例報告日期日分布見圖1。

圖1 2013年西雙版納州本地感染登革熱病例報告日期日分布

2.3.3 人群分布

1294例本地感染病例中，男性593例，女性701例，男女性別比為1:1.18；各年齡均有發(fā)病，發(fā)病年齡最小為5個月、最大為89歲，以20～49歲青壯年為主、占61.90%，詳見表1。職業(yè)分布以商業(yè)服務(wù)、家中待業(yè)和離退休人員居多，詳見表2。

表1 2013年西雙版納州本地感染登革熱病例年齡組分布

表2 2013年西雙版納州本地感染登革熱病例職業(yè)分布

2.4 實驗室監(jiān)測結(jié)果

2.4.1 疑似病例登革熱病毒IgM抗體結(jié)果

對2305例疑似病例的血清標(biāo)本進(jìn)行登革熱病毒IgM抗體檢測，陽性1328例，陽性率為57.61%。

2.4.2 登革熱病毒分型結(jié)果

共檢出4個血清型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型）登革病毒，其中200份本地感染病例血清標(biāo)本為登革Ⅲ型病毒，老撾病例2份血清標(biāo)本為登革Ⅱ型病毒，緬甸病例3份血清標(biāo)本中1份為登革Ⅰ型病毒、1份為登革Ⅳ型病毒、1份為陰性。

2.4.3 境外疑似病例實驗室監(jiān)測結(jié)果

2013年6月，從老撾境內(nèi)收集疑似病例血清標(biāo)本34份，9份核酸檢測陽性，其中8份為登革Ⅲ型病毒，1份為登革Ⅰ型和Ⅲ型混合感染。

2.5 暴發(fā)疫情

2013年西雙版納州共發(fā)生2起登革熱暴發(fā)疫情，報告本地感染病例1294例。其中，2013年8-11月景洪市首次發(fā)生大規(guī)模登革熱暴發(fā)疫情，首例本地感染病例報告日期為8月15日，末例報告日期為11月25日，疫情持續(xù)104 d，共報告本地感染病例1253例。2013年9月因景洪市暴發(fā)疫情的病例輸入，引發(fā)了第2起勐臘縣本地感染的登革熱暴發(fā)疫情，首例輸入病例于8月23日發(fā)病，9月6日報告第1例本地感染病例，末例病例發(fā)病于9月26日，疫情歷時44 d，共報告本地感染病例41例。2起疫情的暴發(fā)點(diǎn)主要位于城區(qū)、城郊結(jié)合部和農(nóng)村，各暴發(fā)點(diǎn)登革病毒的流行株均為登革Ⅲ型。

3 討論

3.1 境外輸入性疫情分析

西雙版納州自2003年7月首次報告2例從老撾跨境輸入的登革熱病例后[3]。2005-2013年每年均有從登革熱高發(fā)國老撾、緬甸和泰國的跨境輸入病例報告，2005年2例、2006年4例、2007年2例、2008年10例、2009年6例、2010年6例、2011年4例、2012年14例和2013年34例，呈逐年增多的趨勢。2003-2013年共報告境外輸入性登革熱病例82例，其中老撾49例、緬甸21例，泰國12例。境外輸入性登革熱病例呈逐年增多的趨勢，提示西雙版納州正面臨著境外輸入性疫情和本地感染疫情雙重威脅的嚴(yán)峻態(tài)勢，做好境外輸入性疫情防控的“關(guān)口前移”工作將是西雙版納州急需開展的研究課題和有待解決的難題。

3.2 流行特點(diǎn)

2010年西雙版納州報告首例本地感染登革熱病例[5]，同年在媒介監(jiān)測中從伊蚊監(jiān)測樣本分離到登革熱病毒[6]，2011-2012年無本地感染革熱病例報告。2013年西雙版納州發(fā)生2起規(guī)模較大的本地感染的登革熱暴發(fā)疫情，疫情以城市型流行為主，流行地區(qū)主要包括城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部和鄉(xiāng)村3個類型。臨床以典型和輕型登革熱病例為主，無死亡病例發(fā)生，境外輸入性病例與本地傳播同時存在，疫情波及面廣，涉及全州2縣1市；流行規(guī)模以多點(diǎn)暴發(fā)與散發(fā)并存，特別是第1起疫情首先在景洪城區(qū)多點(diǎn)集聚性暴發(fā)后，逐步由景洪城區(qū)向外擴(kuò)散，并引發(fā)第2起勐臘縣登革熱暴發(fā)疫情。發(fā)病年齡以青壯年為主，女性高于男性，職業(yè)分布以商業(yè)服務(wù)、家政及待業(yè)和離退休人員居多。

3.3 病原學(xué)特征

2013年西雙版納州暴發(fā)疫情的病例血清標(biāo)本中共分離到4個血清型登革病毒，其中200份本地感染病例的血清標(biāo)本檢出登革Ⅲ型病毒，2份老撾輸入病例的血清標(biāo)本檢出登革Ⅱ型病毒，3份緬甸輸入病例的血清標(biāo)本中1份檢出登革Ⅰ型病毒、1份檢出登革Ⅳ型病毒。疫情暴發(fā)時本地感染病例與境外輸入病例的登革病毒流行株不一。但2013年6月境外監(jiān)測結(jié)果顯示，34份從老撾境內(nèi)收集的疑似病例血清標(biāo)本，9份核酸檢測陽性，其中8份為登革Ⅲ型病毒，1份為登革Ⅰ型和Ⅲ型混合感染?；仡櫺哉{(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地2名報社的新聞人員在7月底曾前往老撾從事新聞采訪活動，回國后因發(fā)熱、頭疼等不適到個體診所就診。在暴發(fā)疫情處置的流行病學(xué)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，以上2名人員的工作單位（居住點(diǎn)）周邊是發(fā)病時間最早、病例報告數(shù)最多的重點(diǎn)區(qū)域。根據(jù)境外疫情的監(jiān)測結(jié)果與本地暴發(fā)疫情時的流行病學(xué)調(diào)查情況提示，有可能是7月底和8月初在景洪市城區(qū)已出現(xiàn)因輸入性病例引起未能察覺的本地疫情，進(jìn)而引起本地感染的暴發(fā)疫情。而在同一年份同時出現(xiàn)多個型別的輸入性登革病毒，對西雙版納州登革熱疫情的防控將提出更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3.4 流行因素分析

地理區(qū)位與社會因素方面，西雙版納州位于云南省西南部邊境地區(qū)，與緬甸和老撾接壤，與泰國毗鄰，國境線長達(dá)966.29 km，具有空港、水路和陸路便捷通道。作為我國西南邊境地區(qū)重要的邊貿(mào)、旅游的口岸城市，與登革熱高發(fā)國老撾、緬甸和泰國的商貿(mào)、旅游交往多，邊民互市探親訪友往來頻繁，預(yù)防控制帶毒媒介和病例的輸入難度較大，由境外輸入病例引起本地感染流行的風(fēng)險性較高。自然因素方面，西雙版納州地處亞熱帶，屬亞熱帶雨林季風(fēng)氣候，氣候濕潤，雨量充沛，特別是2013年的年均氣溫較高，降雨量較多，氣候條件極適宜蚊媒孶生繁殖，客觀上利于登革熱疫情的發(fā)生。西雙版納州特殊的地理區(qū)位、自然環(huán)境條件和周邊國家登革熱高流行的疫情態(tài)勢及本地媒介伊蚊有攜帶登革熱病毒的情況，提示西雙版納州登革熱防控形勢嚴(yán)峻，防控工作將是一項長期而又艱巨的任務(wù)。目前登革熱還是一種尚無疫苗預(yù)防和無特效藥物治療的傳染病，在做好控制蚊媒和切斷傳播途徑等防控工作的同時，還應(yīng)加強(qiáng)登革熱傳入性的風(fēng)險評估指標(biāo)體系和預(yù)警技術(shù)的研究[7]。

[1] 王 芹,殷文武,竇豐滿,等.2006 年中國登革熱疫情監(jiān)測分析[J].疾病監(jiān)測,2009,24(1):22-24.

[2] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.登革熱防治手冊(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 余 蘭,馬志強(qiáng),單西云,等.西雙版納州登革熱2例報告[J].中國病原生物學(xué)雜志,2004,17(3):78-79.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)WS-216-2008[S].北京:人民出版社,2008.

[5] 朱 進(jìn),李鴻斌,申劍波,等.西雙版納州首例本地感染登革熱調(diào)查處理[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2011,11(9):1107,1150.

[6] 申劍波.1996-2011年西雙版納州法定傳染流行特征分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(9):802-804.

[7] 趙 丹,李中杰,周 航,等.登革熱預(yù)警技術(shù)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(5):540-543.

（本文編輯：閆云麗）

R183

A

1003-2800（2014）06-0399-04

2014-02-18

劉華興（1967-），男，云南勐臘人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制管理工作。

申劍波（1959-），男，云南景洪人，大專，主管檢驗技師，主要從事衛(wèi)生檢驗和質(zhì)量管理工作。