B超與X線定位行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)效果比較

何冰凝

目前，腎結(jié)石治療中PCNL已經(jīng)得到廣泛運用，取代了傳統(tǒng)的開刀取石的治療方法[1]。在PCNL治療時，可以采用B超引導和X線定位兩種引導方式。本研究比較B超引導和X線定位效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月-2013 年1 月監(jiān)利縣人民醫(yī)院進行治療的98 例腎結(jié)石患者，均經(jīng)過B超、尿路平片檢測，其中單發(fā)腎結(jié)石23 例，多發(fā)腎結(jié)石24 例，非鹿角形結(jié)石17例，部分鹿角形結(jié)石18 例，完全鹿角結(jié)石16 例，，并隨機將其分為B超組和X線組，其中B超組49 例，男性29 例，女性20 例，年齡25～65 歲，平均年齡為（46.4±10.23）歲；X線組49 例，男性32 例，女性17 例，年齡23～67 歲，平均年齡為（48.1±11.64）歲。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者使用全身麻醉，取截石位，將F5 輸尿管導管逆行插入[2]。X線組患者逆行插入輸尿管，注入造影劑，C臂X線定位。通過輸尿管導管對B超組患者連續(xù)注水，人工形成腎積水，改成健側(cè)臥位。利用B超對患者12 肋下或11 肋間腋后線與肩腳線之間探位，確認結(jié)石位。兩組患者定位結(jié)束后，在確定范圍內(nèi)進行穿刺，利用穿刺針對腎盞穿刺并放入Guidewire，使用筋膜擴張器對皮膚和筋膜進行擴張形成經(jīng)皮腎通道。利用輸尿管鏡對結(jié)石定位，使用PCNL粉碎，利用微注泵沖出粉碎后的結(jié)石，并使用取石鉗將較大的結(jié)石以及未能被微注泵沖出的碎石，結(jié)束后放入F5 雙J支架管和F 16 腎造瘺管[3]。手術(shù)結(jié)束2 d后，利用排泄行尿路造影對患者體內(nèi)結(jié)石情況進行查看，如果發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石，需要在2 周以后利用術(shù)后放入的F 16 腎造瘺管再次進行手術(shù)，如果沒有殘留結(jié)石，2～5 d后拔出F 16 腎造瘺管，1 個月后拔出F5 雙J支架管。

1.3 效果評價 比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；以及一期結(jié)石清除率、總清除率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,對A組及B組患者一期結(jié)石清除率、總的結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，對手術(shù)時間的比較采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 X線組有2 例患者手術(shù)后感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是4.1%。B超組中有3 例感染，1 例患者腎盂穿孔，1 例患者腎盞頸出血，并發(fā)癥發(fā)生率10.2%。X線組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B超組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。見表1。

表1 X線組與B超組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者一期結(jié)石清除率與總結(jié)石清除率對比 X線組患者一期清除率明顯高于B超組患者一期清除率（P<0.05），但總清除率無明顯差異，見表2。

表2 X線組與B超組患者一起結(jié)石清除率與總結(jié)石清除率對比

3 討論

傳統(tǒng)治療腎結(jié)石手術(shù)對患者傷害大，且取石率低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，目前已被PCNL取締。PCNL能夠有效的提高腎結(jié)石的治療效果，并且治療過程中對患者傷害小。進行PCNL手術(shù)時建立皮腎通道是關(guān)鍵，可依靠X線和B超兩種方式。以龍啟來為首的專家認為[4]，相較于B超，X線更能準確顯示結(jié)石位置，降低術(shù)中出血情況發(fā)生概率，手術(shù)結(jié)束時可以利用X線C臂對結(jié)石清除情況檢測，提高結(jié)石清除率。在本次治療中，筆者發(fā)現(xiàn)采用X線引導的患者一期結(jié)石清除率高于B超引導的患者，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低。但是也有專家認為，X線存在幅射性，可能對患者造成傷害，且在顯影過程存在重疊顯影，顯示不準確，所以提出X線定位與B超引導相結(jié)合，既可以降低輻射損傷，又能準確顯示結(jié)石水平位置空間位置，效果較好。綜上所述，X線定位一期結(jié)石清除率高于B超定位一期結(jié)石清除率，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1]劉振堂.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(26):73.

[2]張建春.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析困[J].當代醫(yī)學,2011,17(33):80-82.

[3]溫欽,陳仁春,黃國泉,等.X線定位聯(lián)合B超引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療無積水腎結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(4):351-353.

[4]龍啟來,郭劍明,徐志兵,等.X線引導下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石(附38 例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10):921-923.