劉麗 張宗城 岑建寧 張艷玲

惡心嘔吐是腫瘤化療患者最常見的胃腸道不良反應(yīng)，也是腫瘤患者難以接受化療的重要原因[1]，大部分患者因此放棄化療，故針對性的預(yù)防及控制化療所致的惡心嘔吐在腫瘤患者的化療過程中具有十分重要的意義。文獻(xiàn)資料報道，鹽酸托烷司瓊聯(lián)合止吐作用強(qiáng)于單用鹽酸托烷司瓊[2]，為進(jìn)一步對鹽酸托烷司瓊聯(lián)合用藥的止吐效果進(jìn)行驗證，本研究選擇廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院78 例肺癌化療患者給予藥物預(yù)防急性嘔吐，研究觀察鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松與單純給予鹽酸托烷司瓊預(yù)防肺癌化療急性嘔吐的臨床效果有無差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院2010 年6月-2013 年6 月收治的78 例肺癌化療患者作為研究對象，患者均經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為肺癌，排除有顱內(nèi)壓增高、消化道癥狀以及其他可能引起嘔吐因素患者。包括非小細(xì)胞肺癌患者52 例（鱗癌31 例，腺癌21 例）和小細(xì)胞肺癌26 例；78 例患者均行以順鉑為主的靜脈化療方案：（1）小細(xì)胞肺癌行“順鉑+足葉乙苷”的化療方案（順鉑60 mg/m2，d 1；足葉乙苷120 mg/m2，d 1～3），3 周為1 周期；（2）非小細(xì)胞肺癌行“順鉑+吉西他濱”的化療方案（順鉑80 mg/m2，d 1；吉西他濱1250 mg/m2，d 1，d 8），每隔3 周為1 個周期。隨機(jī)分為試驗組（41 例）和對照組（37 例），試驗組有男性29 例、女性12 例，平均年齡（60.5±9.0）歲；對照組有男性21 例、女性16 例，平均年齡（59.5±11.5）歲。兩組患者在年齡、性別、化療方案等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者在行化療前30 min給予鹽酸托烷司瓊（齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H 20050535）注射液2 mg溶于0.9%氯化鈉溶液20 ml中靜脈推注，同時再給予地塞米松磷酸鈉注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H 41021269）5 mg靜脈注射；對照組患者僅給予鹽酸托烷司瓊預(yù)防嘔吐，用法用量同試驗組。

1.3 療效判斷 參照WHO關(guān)于使用抗癌藥物后惡心嘔吐的分度標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）0 度：患者化療后無惡心、嘔吐癥狀；（2）Ⅰ度：化療后每天輕微嘔吐1～2 次，不影響進(jìn)食；（3）Ⅱ度：化療后每天嘔吐3～5 次，不影響進(jìn)食；（4）Ⅲ度：化療后每天嘔吐5 次以上，影響進(jìn)食；（5）Ⅳ度：化療后頻繁嘔吐，情況嚴(yán)重。止吐有效：給予藥物預(yù)防后為0 度、Ⅰ度、Ⅱ度患者；無效：給予藥物預(yù)防后為Ⅲ度、Ⅳ度患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止吐效果比較 試驗組有效止吐34 例，無效7 例，有效率82.93%；對照組有效止吐23 例，無效14 例，有效率62.16%。兩組止吐有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者止吐效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者中均有不同程度頭暈、頭痛、腹瀉、便秘、肌肉酸痛等藥物副反應(yīng)情況出現(xiàn)，其中試驗組共有13例（31.71%），對照組共有11 例（29.73%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0357）。

3 討論

含鉑類化療藥物是肺癌化療的主要用藥，特別是在非小細(xì)胞肺癌患者的化療中應(yīng)用最為廣泛[5]。但臨床實踐證實，在肺癌患者化療的過程中通常因惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)而導(dǎo)致化療難以順利完成，嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程及預(yù)后，尤其是目前在臨床廣泛使用的廣譜抗腫瘤藥順鉑的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)最為明顯[6]。因此，有效地控制化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀是化療得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用托烷司瓊和地塞米松組患者止吐有效率達(dá)到82.93%，而單純給予托烷司瓊組為62.16%；且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，筆者分析其原因認(rèn)為：鹽酸托烷司瓊可通過選擇性地阻斷外周神經(jīng)元的突觸前5-HT3 受體抑制嘔吐反射，同時也可通過直接阻斷中樞5-HT3 受體而抑制最后區(qū)的迷走神經(jīng)的刺激達(dá)到止吐作用[7]；而地塞米松通過抑制前列腺素的合成來抑制活性物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到止吐目的[8]；本研究將5-HT3 受體拮抗劑鹽酸托烷司瓊與傳統(tǒng)抗嘔吐藥物地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)二者止吐效果得到明顯增強(qiáng)，并且藥物副作用沒有增加，故鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松用于預(yù)防肺癌化療后急性嘔吐效果顯著。

[1]劉建通，高洪波，龐華，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防乳腺癌化療致惡心嘔吐的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(9):1384-1386.

[2]宋麗良.穴位按摩聯(lián)合托烷司瓊治療化療性胃腸道反應(yīng)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(9):65-65.

[3]張成文，陳洪興.托烷司瓊配合格拉司瓊對惡性腫瘤化療所致惡心,嘔吐的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(18):23-24.

[4]繆永輝.單用托烷司瓊對硬膜外麻醉下子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期惡心、嘔吐的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：8-9.

[5]郭秋云，于世英.勞拉西泮,苯海拉明,氟哌啶醇聯(lián)合托烷司瓊對比地塞米松聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防高吐風(fēng)險化療嘔吐的療效[J].腫瘤防治研究，2013，40(8):798-800.

[6]崔瑤，李劍，王文玉，等.沙利度胺聯(lián)合托烷司瓊治療乳腺癌輔助化療相關(guān)嘔吐的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(19):3576-3578.

[7]蘇先旭，王輝，張麗，等.格拉司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺預(yù)防化療嘔吐的臨床療效觀察分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2):293-294.

[8]李磊.鹽酸托烷司瓊預(yù)防肺癌患者化療所致惡心嘔吐的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):71-72.