舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

朱彬

芬太尼是阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，且易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。舒芬太尼是一種新型μ阿片受體高選擇性激動劑，是芬太尼衍生物，主要作用于μ1受體，在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛[1]。筆者選取進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者60 例，分別給予舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年7 月-2012 年7 月在湖北省恩施州中心醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的60 例（男33 例，女27 例）患者，年齡20～71 歲，平均（45.6±7.7）歲，體重43～75 kg，平均（56.2±5.4）kg，ASAI～I(xiàn)I級，隨機(jī)分為舒芬太尼組和芬太尼組，各30 例。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 給藥方法 兩組患者均于術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 g，魯米那0.3 mg。進(jìn)入手術(shù)室后開放下肢靜脈通道，于麻醉前輸注復(fù)方乳酸林格液8 ml/kg，兩組患者均于面罩給氧5 min后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用福爾利0.3 mg/kg，阿曲庫銨0.6 mg/kg作為基礎(chǔ)藥物。舒芬太尼組使用舒芬太尼1 μg/kg，芬太尼組使用芬太尼7 μg/kg。兩組均于麻醉5 min后插管，術(shù)中使用丙泊酚維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的清醒時間、拔管時間，及在誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)時、人工氣腹后及拔管時的HR、SBP與DBP指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清醒與拔管時間比較 舒芬太尼組的清醒時間與拔管時間明顯短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清醒與拔管時間比較（±s）

表1 兩組清醒與拔管時間比較（±s）

注：與芬太尼組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時間（min） 拔管時間（min）舒芬太尼組 30 4.71±2.06 a 18.53±4.71 a芬太尼組 30 10.82±3.97 39.05±5.60

2.2 兩組血液動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組在麻醉誘導(dǎo)時、人工氣腹后、拔管時的血液動力學(xué)指標(biāo)存在顯著性差異，舒芬太尼組的血液動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）舒芬太尼組誘導(dǎo)前 85.21±15.62 67.35±4.39 14.75±3.46麻醉誘導(dǎo)時最低值 62.84±8.26 89.56±6.20 58.42±5.94人工氣腹后最高值 80.25±8.44 82.35±5.14 122.17±6.24拔管時最高值 75.34±6.84 74.19±6.59 109.25±5.18芬太尼組誘導(dǎo)前 86.43±12.79 68.23±5.87 107.26±4.46麻醉誘導(dǎo)時最低值 57.29±6.72 45.62±4.59 80.24±5.35人工氣腹后最高值 88.26±8.45 90.51±8.15 140.29±5.37拔管時最高值 82.15±4.27 84.41±6.61 123.91±7.15

3 討論

芬太尼是阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，且易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。舒芬太尼是芬太尼衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，主要作用于μ阿片受體[2]。舒芬太尼的親脂性可達(dá)芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合。同時，舒芬太尼的分布容積小于芬太尼，雖然消除半衰期要短于芬太尼，但由于其與阿片受體的親和力要強(qiáng)于芬太尼，因而鎮(zhèn)痛效果更好，且持續(xù)時間更長[3]。

舒芬太尼在肝臟內(nèi)會受到廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成O-去甲基和N-去烴基代謝物，然后經(jīng)腎臟排出。其中，去甲舒芬太尼具有藥理活性，效價為舒芬太尼的1/10 左右，與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼持續(xù)時間長于芬太尼的原因之一。

從本次研究的結(jié)果來看，舒芬太尼組患者在麻醉恢復(fù)器拔除氣管導(dǎo)管的即刻血液動力學(xué)情況無明顯波動，比芬太尼組更加穩(wěn)定，且拔管時未發(fā)生嗆咳現(xiàn)象。以上提示應(yīng)用舒芬太尼靜脈麻醉可穩(wěn)定患者循環(huán)功能，抑制應(yīng)激反應(yīng)，效果優(yōu)于芬太尼[4-5]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能滿足神經(jīng)外科手術(shù)的恢復(fù)其要求，在維持循環(huán)穩(wěn)定，減少呼吸道應(yīng)激反應(yīng)方面的效果優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉建明，康順芝，徐陽，等.舒芬太尼和芬太尼對麻醉誘導(dǎo)和蘇醒的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27(1)：65-66.

[2]陳瑛，王青云，王強(qiáng).舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(8)：2190-2191.

[3]王慶霞，周清河，吳城，等.舒芬太尼 瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者雙腔氣管導(dǎo)管插管誘導(dǎo)比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(1)：121-122.

[4]褚立梅，李紅軍.舒芬太尼與芬太尼在老年乳腺癌改良根治術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）：134-135.

[5]楊婷，陳寶林，鮑紅光，等.舒芬太尼和芬太尼用于小兒先心病手術(shù)的麻醉比較[J].藥學(xué)與臨床研究，2009，17(5)：400-402.