李軍 潘志芹

【摘 要】基層醫(yī)院化驗室臨床檢驗水平標(biāo)志著醫(yī)院醫(yī)療的專業(yè)化程度，對臨床的疾病治療有重要意義。但是基層醫(yī)院化驗室存在著規(guī)章制度不健全、生物安全隱患、工作環(huán)境設(shè)置不科學(xué)、質(zhì)量意識淡薄等質(zhì)量控制問題。本組研究針對基層化驗室的質(zhì)量問題，通過建立健全質(zhì)量控制制度、加強生物安全管理、加強工作環(huán)境質(zhì)量控制等各方面措施，提高基層醫(yī)院化驗室的質(zhì)量控制，從而更好地為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；化驗室；質(zhì)量控制

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，基層醫(yī)院的建設(shè)速度也越來越快，數(shù)量越來越多，基層醫(yī)院之間的競爭也日益激烈。加強基層醫(yī)院管理會計制度化建設(shè)，不僅可以提高化驗室工作人員的從業(yè)安全性，也可以提高化驗室的工作效率及質(zhì)量。

1 基層醫(yī)院化驗室質(zhì)量控制問題

1.1 規(guī)章制度不健全

基層醫(yī)院是我國醫(yī)院醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)，但是國家制度更多地關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療隊伍、硬件設(shè)施、藥品、培訓(xùn)、監(jiān)測、管理等相關(guān)制度，上述相關(guān)制度比較健全。但是對于化驗室的相關(guān)管理制度卻有待于完善。沒有完善的制度，則無法可依，對化驗室的管理做不到有法可依，有章可循，導(dǎo)致實驗室日常管理沒有完善的措施和規(guī)章制度，工作缺乏法規(guī)制度的約束，監(jiān)督管理乏力。規(guī)章制度不健全既無法保障日?；炇夜ぷ鞯恼＿M行，又無法應(yīng)對突發(fā)事件，使化驗室無法體現(xiàn)價值，做好基礎(chǔ)支持工作。

1.2 生物安全隱患

1.2.1 實驗廢棄物處理不當(dāng) 實驗室的醫(yī)療垃圾主要包括感染性垃圾、病理性垃圾、藥物性垃圾及化學(xué)性垃圾等，這類垃圾具有一定的傳染性，如果處理不當(dāng)會成為疾病感染和社會環(huán)境污染的源頭[1]。因此生活垃圾與醫(yī)療垃圾應(yīng)該處理，分別銷毀。部分基層化驗室沒有將醫(yī)療垃圾單獨處理，未經(jīng)處理的垃圾直接丟棄，影響環(huán)境，造成安全隱患。

1.2.2 消毒滅菌工作不嚴(yán)謹(jǐn) 因為缺乏系統(tǒng)的規(guī)章制度，個別基層醫(yī)院的化驗室工作人員在長期的工作過程中，養(yǎng)成了不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南竞透綦x習(xí)慣?；炇夜ぷ魅藛T經(jīng)常與患者、醫(yī)用標(biāo)本接觸，皮膚直接暴露和被感染的機率增加，如果沒有進行系統(tǒng)和嚴(yán)格的消毒即易被感染。接觸不同的部位，也易成為傳染源[2-3]?；炇胰藛T也需進行器械操作，如果器械消毒滅菌工作不徹底，也易增加化驗室內(nèi)感染，即影響了化驗室工作環(huán)境，也影響了化驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 工作環(huán)境設(shè)置不科學(xué)

醫(yī)院有各種各樣的患者，也就有各種各樣的疾病及病原微生物。而化驗室是集中檢驗設(shè)備、檢驗樣品以及患者的綜合場所，因此化驗室整體環(huán)境應(yīng)該合理布局，將整個化驗室化分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)需嚴(yán)格管理，防止環(huán)境紊亂，增加傳染的機率[4]。同時各個環(huán)境區(qū)需按照不同的衛(wèi)生級別，進行徹底消毒。防止因為環(huán)境消毒不夠徹底，通氣條件差而導(dǎo)致衛(wèi)生狀況差，導(dǎo)致在化驗室的各級人員包括患者及工作人員的交叉感染。

1.4 質(zhì)量意識淡薄

化驗室工作人員質(zhì)量意識淡薄，為了提高工作速度，忽略了自我防護及質(zhì)量意識，例如操作時不戴口罩、手套，不穿防護服，器械隨便亂放，用過的和沒有用過的隨意放置，在化驗室的潔凈環(huán)境下，吃東西，接電話。洗手與清潔器具不徹底，穿著工作服隨意出入生活區(qū)、污染區(qū)和工作區(qū)。因沒有充足的質(zhì)量意識，而帶來安全隱患。

2 基層醫(yī)院化驗室質(zhì)量控制方法分析

2.1 建立健全質(zhì)量控制制度

根據(jù)基層醫(yī)院的具體情況，建立化驗室管理制度。質(zhì)量制度圍繞安全進行，以能夠指導(dǎo)化驗室安全工作為前提。制度內(nèi)容要包括感染管理制度，定期對化驗室進行消毒。制定樣品、設(shè)備及制劑消毒、清洗條例，且有專人監(jiān)管。感染期由專人負(fù)責(zé)，實行隔離制度，不經(jīng)允許不可以隨便進入。加強制度與法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期進行考核，將制度與法規(guī)深化與落實下去。質(zhì)量控制制度執(zhí)行情況列為績效考核，與化驗室工作人員的10%的獎金掛鉤[5]。

2.2 加強生物安全管理

2.2.1 加強安全防護 減少皮膚暴露，購置專業(yè)防護設(shè)備，防止酸、堿、化學(xué)藥品及污染樣本的侵蝕。添置洗眼設(shè)備及淋浴噴頭，以備緊急狀況時，如化學(xué)試劑入眼時可以進行清洗，以減少損傷。增加化驗室排氣設(shè)備，設(shè)置有害氣體、液體處理設(shè)備。醫(yī)用垃圾分類處理，按有關(guān)規(guī)定焚燒處理。

2.2.2 安全處理醫(yī)療垃圾 醫(yī)療垃圾的妥善處理，對于良好控制化驗室的質(zhì)量有重要意義。杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放及混合處理，需在消毒后再進行處理。采血用的針頭、刀片和裝血液樣本的容器要置入垃圾盒，對檢驗儀器產(chǎn)生的廢液應(yīng)進行消毒處理，合格后進行排放，不合格者經(jīng)高壓消毒后再行處理。醫(yī)療垃圾處理、消毒需要有記錄，嚴(yán)格執(zhí)行垃圾交接制度，且有專人負(fù)責(zé)管理。

2.2.3 加強人員安全意識 化驗室工作人員在檢驗時需嚴(yán)格按規(guī)章制度進行，抽血時需帶手套，切忌用手直接取針頭。如果手受傷出血，則需給予消毒處理，嚴(yán)重受傷者注射免疫球蛋白。檢驗工作前后需洗手，選擇抗菌能力強的洗手液，流水沖洗需達一分鐘以上[6]。

2.3 加強工作環(huán)境質(zhì)量控制

實驗室總體環(huán)境應(yīng)該是溫濕度適宜，通風(fēng)潔凈。根據(jù)化驗室的工作性質(zhì)，將化驗室分為污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)，各區(qū)設(shè)定潔凈級別，且有明顯的分界線。同時對化驗室要用紫外線進行消毒，消毒次數(shù)為每次1h，每日給用2次。設(shè)備用含氯消毒劑進行擦拭消毒。定期對門診化驗室的物體表面和空氣進行凈化，以保證化驗室的潔凈[7]。

參考文獻

[1]黃正文，張斌，艾南山，等.八種醫(yī)療廢物處理方法比較分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（3）：313.

[2]毛素秣，潘義英.談淺醫(yī)院感染與控制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009， 25：787.

[3]劉香.淺析院感的原因及處理措施[J].中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2011，19：422-442.

[4]趙勁松，李滿元，王爽.檢驗科預(yù)防醫(yī)源性感染的防范措施與管理辦法[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1391-1392.

[5]白桂明.醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理存在問題分析及對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007， 6 （2）：162-163.

[6]尹利華，王穎，楊曉靜，等.手消毒劑干洗手法在重癥監(jiān)護病房應(yīng)用效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（12）：1531-1532.[7] 滕廷波，周宜蘭.門診化驗室的醫(yī)院感染隱患及管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1534.