王建美

【摘 要】目的：研究卵泡穿刺和藥物促排卵兩種治療方法對(duì)不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者的臨床治療效果。方法：于我院選取卵泡黃素化不破裂綜合征患者68例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在注射人絨毛膜促性腺激素后進(jìn)行卵泡穿刺治療，對(duì)照組采用人絨毛膜促性腺激素和曲普瑞林藥物進(jìn)行治理，治療后兩組均采用人工授精，對(duì)比治療3個(gè)周期后兩組排卵率、妊娠率和流產(chǎn)率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床妊娠率為47.05% ，對(duì)照組臨床妊娠率為23.53%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：卵泡穿刺法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】不孕；卵泡黃素化不破裂綜合征；卵泡穿刺術(shù)；絨毛膜促性腺激素；曲普瑞林

Therapeutic effect observation on acupuncture and medication for patients with luteinized unruptured

follicle syndrome Wang Jianmei Gynaecology Changcheng Hospital，Nantong City，Jiangsu Province 226001

[Abstract]Objective： To study the clinical effects of follicular puncture and medication for ovulation on patients with luteinized unruptured follicle syndrome （LUFS）.Methods： Sixty-eight LUFS patients were randomly assigned to two groups， the cases in the observation group were treated by acupuncture with human chorionic gonadotropin， The cases in the control group were treated with Triptorelin Acetate Injection （ TAI） combined with human chorionic gonadotropin. The ovulation rate and the pregnancy rate were observed in the two groups after three weekss treatment. Results： The pregnancy rate was significantly higher in the observation group than that in the control group （ 47.05% vs 23.53%， P<0. 05）.Conclusion： Treatment of LUFS by acupuncture with human chorionic gonadotropin improve the ovulation rate and the pregnancy rate， suggesting that this method was worth to be used in further clinical treatment.

[Key words]Infertility； luteinized unrupture follicle syndrome； Acupuncture Therapy； human chorionic gonadotropin； Triptorelin Acetate

卵泡黃素化不破裂綜合征（luteinized Unrup ture Follicle syndrome，LUFS）是指卵泡發(fā)育成熟之后，卵泡未排出而產(chǎn)生原位黃素化，分泌孕激素引起效應(yīng)器官發(fā)生類似排卵周期的生理改變，屬于女性不孕病因中的排卵障礙[1]。對(duì)于月經(jīng)周期紊亂，年齡大于35歲，卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)持續(xù)減少，長(zhǎng)期不明原因不孕的夫婦，需首先考慮排卵障礙的病因[2]。目前臨床上多使用藥物促排卵和卵泡穿刺兩種治療方法，為比較其治療效果，筆者對(duì)不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者進(jìn)行臨床治療分析，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月至2013年5月已確診不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征的患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組34例患者，年齡22～42歲，平均年齡（27.9±1.1），不孕年限2～10年，平均（2.5±3.1）年，生理周期為24-35天，平均（28±5.5）天；對(duì)照組34例，年齡23～44歲，平均年齡（28.2±2.1），不孕年限1.5～10.5年，平均（2.3±2.9）年，生理周期為24～34天，平均（25±4.5）天，兩組患者體重均符合身高質(zhì)量指數(shù)（BMI）。經(jīng)檢查兩組患者在年齡、體重、不孕年限、生理周期方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于月經(jīng)周期第8天進(jìn)行經(jīng)陰道B型超聲（SIEMENS-G50）監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：子宮的大小和形態(tài)、肌層回聲，子宮內(nèi)膜的厚度和分型等，重點(diǎn)為優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑。待優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>18mm時(shí)，實(shí)驗(yàn)組肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021021，寧波人健藥業(yè)集團(tuán)）10000IU，36小時(shí)后進(jìn)行經(jīng)陰道卵泡穿刺，并于術(shù)后1小時(shí)進(jìn)行人工授精；對(duì)照組肌肉注射人絨毛膜促性腺激素10000IU，皮下注射達(dá)菲林0.2mg（注射用醋酸曲普瑞林，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090274，生產(chǎn)廠家：法國(guó)益普生生物技術(shù)公司），用藥后每天進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡1次直至出現(xiàn)排卵征后進(jìn)行人工授精。兩組人工授精術(shù)后均口服地屈孕酮10mg，每日2次，共服2周。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療周期內(nèi)患者基礎(chǔ)體溫，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，觀察治療3個(gè)周期后兩組患者排卵率、妊娠率和流產(chǎn)率。

1.3.1 B超檢測(cè)

采用徐州市聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司DW500超聲診斷儀，經(jīng)陰道電子寬頻凸陣探頭，中心頻率為3.5Mz。排卵征象指標(biāo)為：卵泡縮小或消失，原卵泡所在部位無(wú)任何超聲特征或者卵泡壁變厚，內(nèi)部出現(xiàn)光點(diǎn)[3]。

1.3.2 妊娠檢測(cè)

人工授精14d后進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)，尿中絨毛膜促性腺激素為陽(yáng)性即為妊娠；人工授精第五周后，進(jìn)行B型超聲波檢查，在B型超聲波屏上有子宮內(nèi)有妊娠環(huán)和可見有節(jié)律的胎心搏動(dòng)即為妊娠[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2校驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療3個(gè)周期后，實(shí)驗(yàn)組排卵率為79.4%，對(duì)照組為82.4%（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組臨床妊娠率為47.05%，對(duì)照組為23.53%（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明卵泡穿刺法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。詳見表1。

3 討論

不孕癥是指女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕為主要表現(xiàn)的疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，既往從未有過妊娠史而從未懷孕者，稱為原發(fā)不孕；既往有過妊娠史而后無(wú)避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者，稱為繼發(fā)不孕。不孕癥病因可能有女方因素、男方因素或不明因素三種。女性因素中盆腔因素占不孕癥病因的35%，排卵障礙占25%～35%。排卵障礙又分為持續(xù)性無(wú)排卵、黃素化不破裂綜合征、高催乳素血癥等。不孕與年齡的關(guān)系是不孕最重要的因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，不孕癥發(fā)病率增高。不孕癥患者首先應(yīng)改善生活方式，對(duì)體重超重者減輕體重5%～10%；對(duì)體質(zhì)瘦弱者，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。積極治療全身慢性疾病，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，增加受孕機(jī)率。

卵泡黃素化不破裂綜合征又稱未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS），是排卵障礙的一種?；颊哂姓Ｅ怕训谋碚?，基礎(chǔ)體溫呈雙向型，卵泡成熟，并且雌激素和孕激素分泌正常，但是成熟的卵泡不破裂，卵泡繼續(xù)增大，在原位形成黃體?；颊吲R床上無(wú)癥狀和異常體征，通過超聲檢測(cè)才可發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)于長(zhǎng)期原因不明的不孕患者應(yīng)首先考慮“假排卵”的病因。

經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)是治療不孕癥的一種方法，能解除下丘腦-垂體的抑制，促使卵泡生長(zhǎng)和成熟，同時(shí)能對(duì)卵泡進(jìn)行穿刺，促進(jìn)卵子的排出[5]。卵泡穿刺時(shí)應(yīng)選擇靠近卵巢邊緣且距離陰道壁穿刺點(diǎn)較近的卵泡進(jìn)行穿刺，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、迅速，無(wú)需住院，治療效果明顯，安全經(jīng)濟(jì)，對(duì)卵巢損傷小，以無(wú)創(chuàng)、微痛、高康復(fù)率、安全性高的特點(diǎn)深受患者歡迎，樂于被患者接受。

人絨毛膜促性腺激素是胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，能維持月經(jīng)黃體的壽命，同時(shí)能刺激孕酮的形成，注射人絨毛膜促性腺激素，啟動(dòng)卵子最后成熟與黃體形成，促進(jìn)排卵，對(duì)早期妊娠診斷具有重要意義。曲普瑞林是一種合成的十肽化合物，是GnRH-a制劑，對(duì)GnRH受體有高度親和力，可抑制促性腺激素的分泌，形成具有生物活性的激素受體復(fù)合物，刺激垂體促性腺激素急劇釋放，從而形成LH峰，促進(jìn)排卵。

本研究采用卵泡穿刺和藥物促進(jìn)排卵兩種方法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征患者，組間比較，實(shí)驗(yàn)組妊娠率優(yōu)于對(duì)照組妊娠率（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，經(jīng)陰道卵泡穿刺法治療不孕合并卵泡黃素化不破裂綜合征療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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