安春偉

【摘 要】目的：總結(jié)丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：選取2008年2月至2012年10月不穩(wěn)定型心絞痛患者100例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各50例。治療組常規(guī)治療同時(shí)用丹參川芎嗪10毫升加入0.9%氯化鈉250毫升，每日1次靜滴。對(duì)照組常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用冠心寧注射液20毫升加入0.9%氯化鈉250毫升，每日1次靜滴。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的總有效率分別為87%和62%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛療效好，無(wú)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；不穩(wěn)定性心絞痛；丹參川芎嗪注射液

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。心絞痛是冠心病的一個(gè)類(lèi)型。冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血缺氧導(dǎo)致的發(fā)作性胸痛為其主要臨床表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄、阻塞，可造成心肌缺血、缺氧，發(fā)生一些列癥狀，如胸悶、心絞痛等。嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死危及生命。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，就是心肌缺血，稱(chēng)為缺血性心臟病。2008年2月至2012年10月，我科應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛50例，并與常規(guī)應(yīng)用冠心寧治療組對(duì)比分析治療結(jié)果，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 住院患者100例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各50例。治療組男34例，女16例。年齡49～78歲，平均（55±5.9）歲。同時(shí)伴有慢性疾病糖尿病12例，高血壓20例，高血脂28例。對(duì)照組男32例，女18例。年齡51～79歲，平均（56±4.5）歲。同時(shí)伴有慢性疾病糖尿病13例，高血壓25例，高血脂31例。兩組患者符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程和心絞痛類(lèi)型比較，沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對(duì)照組常規(guī)治療，給予硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑，拜阿司匹林。治療組同時(shí)加用丹參川芎嗪注射液10毫升加入0.9%氯化鈉250毫升靜脈滴入。每日1次，連用10天。對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用冠心寧20毫升加入0.9%氯化鈉250毫升靜脈滴入。每天1次靜滴，治療10天。觀察兩組患者的心率、血壓變化，不良反應(yīng)。治療前后行常規(guī)心電圖、血、尿、大便常規(guī)，心肌酶、肝腎功能檢查等。

1.3 判定療效 根據(jù)衛(wèi)生部制定的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80%以上。靜息下心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖好轉(zhuǎn)，ST段回升0.5MV以上，T波變淺50%以上。無(wú)效：心絞痛發(fā)作或硝酸甘油用量減少50%，靜息下心電圖沒(méi)變化。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組療效比較 治療組50例，顯效20例，有效23例，無(wú)效7例，總有效率87%。對(duì)照組50例，顯效18例，有效13例，無(wú)效19例，總有效率62%。治療組和對(duì)照組的總有效率分別為87%和62%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組患者有1例是使用藥物出現(xiàn)皮疹，調(diào)慢輸液速度，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物后癥狀消失，對(duì)照組沒(méi)有不良反應(yīng)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉積在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，動(dòng)脈內(nèi)膜上有類(lèi)似物質(zhì)堆積成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈硬化病變。斑塊逐漸增多造成管腔狹窄，使血流受阻，心臟缺血，發(fā)生心絞痛。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“胸弊心痛”范疇，病位于心，癥屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)是氣虛血瘀?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)獗靥摚荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀?！被颊咝臍馓澨摚膭?dòng)無(wú)力，氣血瘀滯，血運(yùn)不暢，心脈弊阻，不通則痛致“胸痹”，治宜益氣活血，通絡(luò)止痛。

不穩(wěn)定型心絞痛病理改變是冠狀動(dòng)脈痙攣，粥樣斑塊不完全阻塞血管造成血流急劇減少，側(cè)枝循環(huán)沒(méi)有建立，心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致。心肌缺血多變，可以逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常。可以進(jìn)展為心肌梗死或猝死。有積極治療意義。

丹參川芎嗪注射液主要成分是丹參和鹽酸川芎嗪，體內(nèi)吸收完全，主要分布在心、肺、腦、肝、膽、脾、小腸、腎臟等器官。肝、心、肺、腦等血流豐富的組織器官藥物濃度高，丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，降低血液粘度，加快紅細(xì)胞流速，改善微循環(huán)，清除自由基抗脂質(zhì)氧化損傷，提高心肌細(xì)胞組織耐缺氧能力，保護(hù)心肌的作用。

冠心寧注射液的主要成分為丹參和川芎，通過(guò)藥理學(xué)研究證明，丹參有活血化瘀，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的作用。川芎有通脈養(yǎng)心，改善血流變和微循環(huán)，降低血脂抑制炎癥反應(yīng)，抗血栓形成的作用。兩種成分相互促進(jìn)作用，可抑制血小板聚集和炎癥激活，促使斑塊穩(wěn)定，減少冠心病事件發(fā)生。冠心寧注射液對(duì)冠心病心絞痛的主要臨床癥狀有改善作用，可以使心電圖ST段心肌缺血顯著改變。

通過(guò)上述資料觀察表明：丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛50例。治療組和對(duì)照組的總有效率分別為87%和62%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，丹參川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效，值得臨床醫(yī)生使用。

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